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幼儿园201_秋季（小班）新生报名登记表 填表日期： 年 月 日幼儿姓名性 别出生年月 年 月 日国籍民族身份证号是否独生子女是（ ） 否（ ）健康状况既往病史、过敏史 户籍住址父母与幼儿是否同一户籍父亲：是（ ） 否（ ）实际住址母亲：是（ ） 否（ ）房权证房屋坐落房屋所有权人与幼儿关系家长姓名身份证号学历工作单位手机家长签名父母报名登记材料（教师填写）幼儿户口簿原件、复印件房产证原件、复印件幼儿出生证原件、复印件儿童保健手册原件儿童预防接种证原件儿童接种查验证明验证教师签名材料齐全（ ）复印件与原件相符（ ）问题记录：材料齐全（ ）复印件与原件相符（ ）问题记录：材料齐全（ ）复印件与原件相符（ ）问题记录：有( ) 无（ ）问题记录：有( ) 无（ ）问题记录：有( ) 无（ ） 问题记录：录 取 情 况是（ ） 否（ ）拟录取园区复审教师签名备 注填表说明：1、请如实填写相关内容。表格分为两部分，上面部分由家长填写，第二部分由教师填写。2、“健康状况”一栏务必如实详细填写，如有急慢性病史请务必注明。