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1、中暑病例讨论,循证问题,总结,中暑相关知识,病例讨论,中暑,在暑热天气、湿度大和无风的条件下，表现以体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。,1）中暑（heat illness）定义,中暑,2）中暑病因：,中暑,4）临床表现,中暑,高温下劳作，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、四肢无力等症状，体温正常或略高。脱离高温环境，休息可恢复。,具备先兆中暑症状兼有：1）面色潮红胸闷、心悸2）T38c 3）有早期周围循环衰竭表现如：面色苍白、四肢皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等，有效处理34h可恢复。,具轻度症状伴高热、痉挛、晕厥和昏迷。热痉挛：多见健康青壮年。热衰
2、竭：最常见，多见老人、儿童、慢性疾病患者。热射病：致命，三联征：高热、无汗、意识障碍，肛温可超41度,高温下劳作，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、四肢无力等症状，体温正常或略高。脱离高温环境，休息可恢复。,中暑,5）对人体各系统影响,心血管系统：血粘稠度增高，心脏负荷加重,中枢神经系统：头痛、呕吐、神志、谵妄、脑组织水肿,泌尿系统：肾小球滤过率下降，血容量得不到补充引起肾功能障碍,其他：肝脏、骨骼肌损害，超高热可引起蛋白质变性，细胞死亡,消化系统：胃肠蠕动减慢，胃液分泌减少,水、电解质平衡失常：低钠、低钾、低氯、低钙,Damages,中暑,6）急救原则,重症中暑,轻症中暑,先兆
3、中暑,迅速采用物理药物降温，纠正水电解质紊乱，对症治疗，“四早一支持”,脱离现场，阴凉通风，含盐饮料,脱离现场，密切观察,中暑,7)急救流程,中暑,8例重症,13例,5例轻症,3例收住ICU,3例放弃治疗、其中1例女性当时放弃,2例仍在急诊重症监护室,4例入住观察室（1例女性）,1例无名氏出院进投助站,中暑,患者资料,有无基础病,治疗结果,患者资料,患者资料,患者资料,患者资料,体征,干维友，男，68岁，8-13 07:40入院，昏迷,轻微脑梗、脑萎缩、胸腔积液、帕金森,肛温39C隐血（+）-（+），横纹肌溶解。,8-19转观察室，8-25转当地医院。,赵克有，男，66岁，8-11 17:15
4、入院，昏迷,老年性痴呆,肛温42C隐血（+），横纹肌溶解。WBC：19.8109，并发急性肾衰，呼衰，感染性休克。,8-15自动出院。,中暑,患者资料,有无基础病,体征,病情变化,患者资料,患者资料,患者资料,患者资料,王建勇，男，8-11 17:15入院，35岁，田间作业,先天智障,腋温42C，隐血（+）低钠，横纹肌溶解，伴急性胰腺损伤,8-15，自动出院,应如华，男52岁，8-17 12:40入院，田间喷药,肛温：39.8，横纹肌溶解，胆碱酯酶：0，肺部感染,急诊监护室治疗,无,中暑,中暑,降温,Text,Text,Text,Text,降温,降温,降温,降温,中暑,中暑,对症治疗,1）神经
5、系统：镇静、抗惊厥、防治脑水肿 2）急性肾损伤：谷胱甘肽 3）消化系统：护胃、保肝、抑制胰腺分泌 4）呼吸系统：抗感染 5）横纹肌溶解：碱化尿液,肾损伤：用肾替代疗法,肾损伤：用肾替代疗法,中暑,中暑,护理,1）保持有效降温 2）保持呼吸道通畅 3）开放静脉通道，遵医嘱用药 4）检测体温变化 5）心电监护 6）加强口腔、皮肤护理，防止并发症,1）硬件条件不足 2）对于气管插管患者，环境条件无法控制 3）温湿度无法控制 4）中医结合方法护理患者：刮痧、穴位按摩 5）健康教育宣传不到位,1）硬件条件不足 2）对于气管插管患者，环境条件无法控制 3）温湿度无法控制 4）中医结合方法护理患者：刮痧、穴位按摩 5）健康教育宣传不到位,中暑,中暑,中暑,应如华，中暑伴有机磷中毒，防治中暑同时，给予有机磷中毒的治疗护理措施： 1）保持呼吸道通畅，维持有效通气。 2）建立静脉通道，遵医嘱用药：氯解磷定，长托宁。 3）心电监护，观察神志、瞳孔、皮肤及生命体征的变化，及时记录。 4）加强口腔护理,,Thank You !,中暑,1）早期抗凝治疗对重症中暑并发DIC的影响 2）重症中暑并发MODS预后影响因素的分析,