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1、磁共振成像 在中枢神经系统应用,MRI in central nervous system,MRI in central nervous system,基本病变,肿块：一般性、特殊性（脂肪、钙化/骨性、黑色素性） 水肿：血管源性、细胞毒性 出血：（超）急性、亚急性、慢性 囊变/坏死：一般、特殊（黏液蛋白、脂性） 梗死： （超）急性、亚急性、慢性,出血 不同阶段，MRI不同场强，信号不同 T1WI T2WI 超急性 等 等或混杂 急性 等 中心短，周围长 亚急性 短 长 慢性 短 长，外黑圈 氧合血红蛋白去氧血红蛋白变性血红蛋白 含铁血黄素析出,血管性病变 MRI： 异常黑色流空信号 MRA：显
2、示血管病变 +C： 显示小血管畸形,颅脑肿瘤的MR诊断,颅脑肿瘤MRI诊断要点,部位 信号特点 边缘 血供 增强情况 瘤周水肿,星形细胞肿瘤,神经上皮组织肿瘤 胶质瘤中最常见的类型 成年人多见于幕上，儿童多见于幕下 幕下肿瘤多为III级 III部位多表浅，IIIIV肿瘤位置常较深 I级偏良性，IIIIV恶性（IV级也称为胶质母细胞瘤）,I 级星形细胞瘤,占胶质瘤的5%10% 儿童、青少年好发 毛细胞型星形细胞瘤 好发在下丘脑时实质性；发生在小脑时为较大的囊实性病变；了生在脑干时，实性膨胀性生长；大脑半球的少见。 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 多伴发于结节性硬化；常有囊变和钙化；,毛细胞型星形细胞瘤
3、为分化较好的星形细胞瘤，属WHO分级级， 5年生存期达85%-100%，约占胶质瘤的5%-10%，好发于儿童和青年，占小儿胶质瘤的1/3，好发于下丘脑、视交叉和小脑等部位，偶尔也发生在大脑半球，发生在大脑半球者以额叶最常见。,临床：7130 女性13岁，头痛2个月，CT发现脑肿瘤。 诊断：结节性硬化并室管膜下巨细胞瘤。,约50% 的病人在术后转化为间变型星形细胞瘤或胶质母细胞瘤 长T1长T2 15%20%的瘤内见钙化、出血不多见 出现异常强化时，要注意肿瘤向恶性转化可能,II 级星形细胞瘤,III级星形细胞瘤,占胶质瘤的1/4，占星瘤的1/3； 4060岁（年长者）； 预后差，平均2年； 大脑
4、半球的额、颞叶好发；占位效应； 增强扫描有明显异常强化； 可沿白质束生长，沿室管膜下、脑脊液和软脑膜播散。,多形性胶质母细胞瘤 颅风最常见的肿瘤，占胶质瘤的50%，占中枢神经系统肿瘤的1520% 发展快、播散早、预后差 幕上为主、位置较深 囊变、坏死、出血、信号混杂多样 增强扫描有明显不均一强化,IV级星形细胞瘤,脑膜瘤（meningioma）,最常见的非胶质性原发颅内肿瘤 起源于蛛网膜帽状细胞，少数为硬膜成纤维细胞 分为典型脑膜瘤、百典型脑膜瘤、间变型脑膜瘤等 发病高峰期4060岁；男女比例1:24 90%位于幕上，以旁正中矢状位及大脑凸面最为常见（分别为25%和20%） 多发脑膜瘤多见于发
5、于女性 脑膜尾征、皮质扣压征、周围被脑脊液或血管包绕、蛛网膜囊肿是典型征象 可有囊变、坏死、钙化等 明显、持续强化,听神经瘤（acoustic schwannoma）,起源于内听道前庭神经的神经鞘膜 是桥小脑角最见的肿瘤（85%），（三大常见肿瘤：听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤） 常为单发，如双侧发生则为NF-II型 大多数在5060岁，男女比例为1.52:1 长T1长T2信号，不均匀强化，易发生囊变 MRI对小听神经瘤的诊断敏感（3D-FIESTA、Ture-FISP）,三叉神经鞘瘤（trigeminal nerve schwanoma）,神经鞘瘤中的发病率仅次于听神经瘤 起源于膝状神经节（50%
6、）或根神经节（25%） 发病高峰为3560岁，男女比例为1：2 信号类似听神经瘤、部分可见瘤周水肿 强化明显 跨岩尖向中颅窝生长，发生部位对诊断有意义 临床可以有三叉神经颁布区疼痛、咀嚼无力、眼球突出、复视、共济失调（后颅窝）,垂体腺瘤及微腺瘤,正常垂体高度：6、8、10、12mm 大于1cm为腺瘤，占鞍区肿瘤的1/21/3；多发于成年人 起源于垂体前叶 促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤及泌乳素(PRL)腺瘤多见于成年女性；生长激素腺瘤多见于成年男性及小儿 垂体大腺瘤典型的征象是“8字征”或称为“束腰征”；信号在各序列中与脑灰质相似；囊变、出血多见 微腺瘤呈类圆形低信号区，较正常垂体强化慢、弱
7、 MRI有诊断及周围结构评估的优势,pituitary adenoma and microadenoma,颅咽管瘤（craniopharyngioma）,起源于胚胎时期的Rarhke囊的残余上皮 小儿常见肿瘤，占小儿鞍区肿瘤的一半 二个高峰年龄：812岁( 40%)；4060岁 典型为囊实性包块，内含胆固醇结晶、角蛋白脱屑和正铁血红蛋白；外周蛋壳样钙化 信号不均匀是其特点，随成分不同而异 增强扫描出现结节状或环形强化,转移瘤（ Metastases tumor）,以肺癌、乳腺癌及恶性黑色素瘤最为常见 好发于成人，大多数转移瘤为多发灶 内部囊变成分可为黏液样物、出血或坏死 水肿多见，多为指状水肿
8、，范围广泛 皮层下区好发 以长T1信号多见；黑色素瘤为高信号； 伴出血为高信号（绒癌）；消化道的腺癌及瘤内陈旧出血为短T2低信号 增强扫描典型为多发实性或环形强化,颅内多发转移瘤,脑血管病的MR诊断,脑梗死（infarction）,脑实质血流减少，低灌注持续存在 原因：动脉硬化（75%）、心脏栓子、血液病、血管炎等 细胞毒性水肿（灰白质均可发生）、半暗带 超急性期的诊断手段（DWI） ；急性期出现血管及脑膜强化，出现占位效应；亚急性期出现脑实质增强，脑回样强化达最明显，而脑膜及血管强化消失；慢性期，BBB恢复,急性期脑梗塞,出现乳酸峰,烟雾病（moyamoyas disease）,见于任何年龄
9、，以儿童及青少年为多 确诊的条件：ICA末端或MCA、ACA近端狭窄/闭塞；丘脑及基底节区出现烟雾状(moyamoya )血管 青少年以缺血为主，成人以出血为主 MRI检查以3D-TOF为最佳方法，可以发现血管的狭窄程度及脑基底异常网的情况,男性，47岁，头昏乏力10天,36岁，女性，1个月前因脑出血行引流术，来医院查原因,T1WI,T2WI,T2Flair,DWI,ADC图,eADC图,MRA-MIP,MRA-MPVR,脑内出血（intracerebral hemorrhage）,分五期：超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性晚期和慢性期 超急性期的低信号主要是由于血肿内部的结构不一致导致的去
10、相位（GR序列敏感)； 亚急性期血肿周边由于脱氧血红蛋白而成高信号，逐渐向中心移动 T2WI上的信号以红细胞的破裂与否及含铁血红蛋白的形成发生信号改变,颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）,分三类：囊状(果酱)、梭形、夹层动脉瘤 多见于4060岁的患者，儿童少见 发育、感染、外伤、AVM、AVF等导致血流动力学改变，瘤体仅有内、外膜 绝大多数在willis环及MCA分叉部 瘤内可有血栓形成；单发多见（8085%） 常规MRI为低信号，如有血栓T1可呈等高信号 MRA是无伤性检查方法 多发动脉瘤以女性多见、梭形动脉瘤以老年人有动脉硬化基础者多见,动静脉畸形（arteriove
11、nous malformation）,由供血动脉、动脉分支、畸形血管团、粗大的引流静脉组成 先天性,2040岁发病多见;多位幕上(85%) 单发多见，2%多发；典型为扇形；病灶可以反复出血 MRI信号混杂，可见流空血管、出血 MRA / MRV可发现供血动脉及引流静脉,海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）,以2040岁多见，无性别差异 瘤内血流速不快，缺乏明显的供血及引流血管（区别AVM） 瘤内不含正常组织，周围脑实质有陈旧性出血 幕上额、颞及基底节，幕下脑干多见，2/3多发 DSA可不显影，MRA明确 MRI上可见出血征象（各期） GR脉冲T2由于对磁场不均匀性敏感，易检出 增强扫描可有强化,Thats all for today,