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1、中风患者常见并发症,的中西医干预 浙江省中医院神经内科柴哲颖,2,1、 掌握:中风患者常见并发症,良肢位的摆放。 2、 熟悉：中风患者常见并发症的中西医干预。,3,并发症,并发症是一个复杂的临床医学概念。 学者对并发症的定义有以下几种： 一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症， 另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。 早期而积极的治疗可以减少并发症的发生。,4,病史,患者，女性，81岁，因“右侧肢体活动不利8年余，纳差一月，咳嗽10天”拟“脑出血后遗症”收治入院。 患者8年前出现右侧肢体活动不利，至市
2、一医院就诊，当时诊断为“脑出血”，经治疗出院后长期卧床，大小便失禁。一月前患者出现纳差，10天前受凉后出现咳嗽咳痰，伴口腔溃疡，为进一步治疗，急诊收治入院。 患者既往有高血压病史30余年，平素不规侧服用降压药；有糖尿病史30余年，平素不规侧服药；有高血脂史；有房颤史，装有心脏起搏器；曾有右胫腓骨下段陈旧性骨折史；有骨质疏松史。,5,体格检查,T：36.7 P：84次/分 R：20次/分 BP：150/55mmHg。神志清，精神软，言语不清，对答切题，查体欠配合。左上肢肌力5-，左下肢肌力2+，右侧肢体肌力0级，右上肢、双下肢肌张力增高，双下肢挛缩变性。右侧巴氏征（+），左侧巴氏征可疑阳性。,6
3、,辅助检查,X线示：1.右膝关节退行性骨关节病2.右踝关节慢性关节病3.右胫腓骨下段陈旧性骨折。 生化：葡萄糖：4.35mmol/L，总胆固醇5.6mmol/L，钾3.18mmol/L，白蛋白30.6g/L 血常规：血红蛋白80g/L。 尿常规：红细胞7/HP，白细胞1+/HP，酮体2+。,7,想一想,中风后引起的并发症有哪些？,8,坠积性肺炎 压疮 泌尿系感染 下肢静脉血栓的形成 废用综合症：废用性肌萎缩、关节挛缩 便秘、中风后盗汗、肩手综合征,并发症,9,针对该患者已经发生的并发症有哪些？ 潜在的并发症又有哪些？,10,针对该患者的并发症,已经发生的并发症： 坠积性肺炎、泌尿系感染 废用综
4、合症：废用性肌萎缩、关节挛缩 潜在的的并发症： 压疮、下肢静脉血栓的形成、 便秘、中风后盗汗、肩手综合征,11,坠积性肺炎,干预: 戒烟、通风、深呼吸 翻身、叩背 雾化吸入 有效咳嗽 注意喂食或鼻饲时 揺高床头30。,12,叩背方法,五指并龙，掌指关节屈曲120，指腹及大小鱼际着背，腕关节用力，沿着肺叶分布，左二右三，由边缘至中央，有节律地叩拍病人背部，操作时面对病人观察其面色、呼吸情况。,13,泌尿系统感染,1 预防尿路感染 A 多饮水：2000ml/日以上，尿量1500ml/日。 B 功能锻炼，常换体位 。,14,防止和及时处理尿潴留 3 尿管管理,15,尿管管理,1、 选择尿管，成人一般
5、用1416号 2、 妥善固定 ，定时开放 3、 2-4周更换尿管 4、 膀胱冲洗：2次 / 周，用0.9%NS，温热近体温 新观点疑尿管阻塞或疑感染时才进行膀冲，防止逆行感染。50ml分10次冲入、抽出。 5、会阴护理：清洁会阴，用碘伏擦洗12次/日,16,17,废用综合症,由于机体不活动状态而产生的继发功能障碍。 该综合症的产生原因不仅是不动或过度静止，也 可因低运动、低刺激、低活动。由于受中国家庭 和社会传统“静卧养病”因素影响，及老龄生理、 心理因素等影响，老年脑血管病发生废用综合症 的几率远远高于中青年患者。常见废用综合症包 括：废用性肌萎缩、关节挛缩。,18,畸形状态,废用综合症,1
6、9,可分为局部废用性肌萎缩及全身性废用性肌萎缩。 局部废用性肌萎缩众所周知，即瘫痪侧肢体长时不动而导致瘫痪侧肢体肌肉萎缩； 近年来，国内外学者专家开始注意到健侧肢体的废用性肌肉萎缩和肌力下降。 曾有研究表明健康人如完全卧床不动周，肌力将减少50%，其中抗重力作用的下肢肌比上肢肌更易萎缩。,废用性肌肉萎缩,20,21,废用性肌肉萎缩,对策： 患肢被动活动； 训练； 神经肌肉电刺激。,22,自主练习健肢带动患肢,23,肌肉萎缩 关节僵硬 足下垂,1、体位适当 2、防肌肉萎缩：被动+电刺激、主动运动。 防垂足畸形 偏瘫截瘫或腓总神经损伤 3、使用防垂足板、丁字鞋，牵引或改变体位时保 护腓骨颈处。 防
7、膝关节屈曲畸形 防屈髋畸形 防肩内收畸形 4、宜选硬板软垫床，注意矫正体位和伸髋锻炼。,24,原因： 疼痛； 肢体运动障碍或受限； 长期关节制动； 痉挛。 发生部位： 上肢肩、肘、腕、指 下肢髋、膝、踝关节。,关节挛缩,如未得到及时康 复治疗将阻碍患者日常生活， 继发性导致全身各机能的下降， 形成恶性循环；关节挛缩所诱 发的疼痛可使患者对恢复的欲 望降低，产生心 理障碍；,25,26,关节挛缩,对策： 良肢位； 关节被动活动； 自助或自主活动； 物理因子疗法（电疗、热疗、蜡疗等）；关节松动术； 抑制痉挛治疗。,27,仰 卧 位,头在枕头上呈正中位或稍转向患侧，躯干平直，患侧肩胛下放一枕头使其前
8、伸，上肢放在体侧的枕上，保持伸肘、腕背伸和伸指的姿势。患侧臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前并防止患腿外旋。膝下微屈，足底避免接触任何支撑物。,28,患 侧 卧 位,将患侧置于高度适中的枕上；后背用枕头稳定支持。患肩前伸，肘关节伸直，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散开；患侧下肢髋关节伸展，膝关节微屈，健侧上肢自然放在身上，健侧下肢呈迈步位，注意患肩不能受压，防止肩关节损伤,29,健 侧 卧 位,头向健侧卧，躯干与床面成直角，肩前伸，肘、腕、指各关节伸展放于胸前的枕垫上，患侧下肢完全由枕头支撑，髋膝自然屈曲，足不要内翻。健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面；健侧下肢平放在床上，轻度伸髋屈膝。,30,上臂
9、放置法,31,32,压 疮,病因： 外在因素-皮肤潮湿、摩擦和剪切力。 内在因素-制动、知觉丧失、大小便失禁 低蛋白血症、贫血、意识不清、水肿、发热、感染等。 干预： 原则：科学评估，积极预防； 立足整体治疗，重视局部护理。,33,BRADEN 压疮危险评估表,34,压疮干预,科学评估 对高危患者实施预见性的护理评估，确定是填写压疮预报表或压疮报告表 。 目的 既能提高护理人员自律意识，又能引起医护人员重视，取得患者和家属的积极配合。 加强观察 防止局部组织长时间受压；看颜色，触 摸质地。 皮肤颜色未变但弹性降低 -警惕压疮。,Braden评分法,35,压疮干预,36,37,下肢深静脉血栓（D
10、VT）形成,病因 高危人群 干预,38,DVT病因,血流滞缓 静脉内膜损伤 血液高凝状态,39,高危人群,高龄（大于50岁）、全麻、吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、糖尿病、恶性肿瘤、慢性心功能不全等患者。 下肢骨折、髋部手术、膝部手术、大面积损伤者；手术时间长、手术范围大、长期制动（4天）的患者 。,40,一 全面综合评估，做好健康教育。 二 功能锻炼，促进下肢静脉回流。 三 预防静脉管壁受损 四 一旦发生DVT，积极治疗，预防肺栓塞发生。,DVT干预,41,IPC,42,预防便秘 1 排便环境、时间 2 合理饮食 3 腹部按摩 4 必要措施,43,腹部按摩,44,便秘的中医干预,通便膏神阙穴贴
11、敷（主要成分为大黄） 通便灵胶囊或苁蓉通便口服液 排便合剂灌肠,45,中风后盗汗的中医干预,五倍子粉神阙穴贴敷。自汗为白天敷，盗汗为夜间敷。 拔罐：三阴交、膻中、气海穴。 三阴交：在内踝高点上三寸，胫骨后缘。 膻中穴：两乳头连线的中点。 气海：脐正中线下1.5寸。,46,肩手综合征的中医干预,穴位按摩：肩髃、肩髎、曲池。 中药熏蒸：蛭黄合剂 肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展，当肩峰下方凹陷处。 肩髎：在肩部，肩髃后方，当肩关节外展时于肩峰后下方凹陷处。 曲池：在肘横纹外侧端。,47,失眠（不寐）的中医干预,耳穴压豆（神门、心、皮质下、脑、肝） 穴位贴敷（吴茱萸粉涌泉穴） 每晚7-9点手厥阴心包经拍打 药枕3号 足浴疗法（合欢皮50g，睡前泡足10分钟）,48,49,综上所述 我们以饱满的热情，积极、进取的工作态度面对每一位病人；将专业思想以通俗易懂的语言、换位思考的思维方式贯穿于每一次和病人及家属的沟通、交流之中，使护患双方互动起来，形成良性循环，达到医、护、患三方共同的目标治疗原发病，预防并发症的发生，恢复健康，重返家庭、重返社会。,50,良肢位摆放视频,51,1、脑梗塞后的并发症有哪些？ 2、良肢位如何摆放？ 3、各并发症的中医干预措施有 哪些？,复习,52,Thank you!,Thank you!,Thank you!,