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1、常见肿瘤的病理分类,刘烁 2014.5.13,肿瘤的组织来源,上皮组织：鳞状上皮、基底细胞、腺上皮、移行上皮。 间叶组织：纤维结缔组织、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管和淋巴组织、骨组织、软骨组织、滑膜组织、间皮组织等。 淋巴造血细胞。 神经组织：胶质细胞、神经鞘膜组织、原始神经组织、脑膜组织、神经节等。 其它组织：黑色素细胞、胎盘组织、性索、生殖细胞、胚胎组织。,一、骨肿瘤的分类 （WHO2002）,软骨性肿瘤,1.骨软骨瘤 2.软骨瘤：内生性软骨瘤 骨膜软骨瘤 多发性软骨瘤 3.软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤） 4.软骨粘液样纤维瘤 5.软骨肉瘤：中央性（原发性和继发性）软骨肉瘤 外周性软骨肉瘤
2、 去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤,成骨性肿瘤,6.骨样骨瘤 7.骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 8.骨肉瘤： 普通型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤 删除骨瘤，增加继发性骨肉瘤,纤维源性肿瘤 09.促纤维增生性纤维肿瘤 10.纤维肉瘤 纤维组织细胞源性肿瘤 11.良性纤维组织细胞瘤 12.恶性纤维组织细胞瘤 尤文肉瘤/原始神经上皮瘤 13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET 造血细胞源性肿瘤 14.浆细胞骨髓瘤 15.恶性淋巴瘤 巨细胞肿瘤 16.巨细胞瘤 17.恶性巨细胞瘤,脊索源性肿瘤
3、 18.脊索瘤 血管源性肿瘤 19.血管瘤 20.血管肉瘤 （血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤） 平滑肌源性肿瘤 21.平滑肌瘤 22.平滑肌肉瘤 脂肪源性肿瘤 23.脂肪瘤 24.脂肪肉瘤 神经源性肿瘤 25.神经鞘瘤 其他肿瘤 26.造釉细胞瘤 27.转移性恶性肿瘤,肿瘤样病变 28.动脉瘤性骨囊肿(ABC) 29.单纯性骨囊肿(SBC) 30.纤维结构不良（骨纤维异常增殖症） 31.骨纤维发育异常(FD) 32.朗格罕细胞组织细胞增生症(EG) 33.脂质肉芽肿瘤样增生病 34.胸壁错构瘤 关节病变 35.滑膜软骨瘤病 （新增）,常见骨肿瘤诊断分析,年龄,绝大多数骨肿瘤好发
4、于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的临床线索！ 基本上可分为3个年龄段 20岁以下； 20-40岁； 40岁以上；,20岁以下,良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤， 单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤， 骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤， 骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症， 朗格罕细胞组织细胞增生症。 恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病， 神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移 5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移,20-40岁,良性： 骨巨细胞瘤，内生软骨瘤 软骨母细胞瘤，骨样骨瘤 软骨粘液样纤维瘤 骨纤维异常增殖症
5、 恶性： 骨肉瘤（骨膜型），骨纤维肉瘤,40岁以上,良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症 恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤， 继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤， 转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤,病灶位置 纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端） 横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁,骨干 干骺端 骨骺（骨端）,骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位,造釉细胞瘤 骨纤维发育异常,骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎,纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤,骨软骨瘤,骨肉瘤,关节骨软骨瘤 （半肢骨骺发育异常）,骨纤维异常增殖症,骨纤维肉瘤,尤文肉瘤， 朗格罕细胞组织细胞增生症,软骨粘液样纤维瘤， 动脉瘤样骨囊肿,内生软骨瘤，软骨肉瘤
6、 单纯骨囊肿、骨纤 化脓性骨髓炎,软骨母细胞瘤（儿童） 骨巨细胞瘤（成人） 骨髓炎（真菌、结核） 动脉瘤样骨囊肿,骨 干,干 骺 端,骨 骺,骨 干,干 骺 端,骨 骺,30岁以下骨肿瘤好发部位,骨干： 尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、 骨纤 、嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤 、骨母细胞瘤,骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿,干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿,30岁以上骨肿瘤好发部位,骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤,骨骺： 巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿,干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤,横向,年龄病灶部位
7、鉴别诊断范围,青少年骨骺病灶？ 软骨母细胞瘤 青壮年骨骺病灶？ 骨巨细胞瘤,影像特征,（一）病灶边缘 （二）病灶密度 （三）骨膜反应 （四）周围软组织 （五）单发或多发,骨质破坏的三种类型 1.地图样骨质破坏: 2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清侵袭性 3.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性,A:边缘清楚、锐利、硬化非侵袭性,B:边缘清楚、无硬化非/侵袭性,C:边缘不清、无硬化侵袭性,（一）病灶边缘,1.地图样骨质破坏,A:边缘清楚锐利、有硬化良性病变,跟骨脂肪瘤,1.地图样骨质破坏,B:边缘清楚锐利、无硬化非/弱侵袭性,骨髓瘤,1.地图样骨质破坏,C:局限性病灶，边缘模糊侵袭性病变,骨巨细胞瘤,2.虫
8、蚀状骨质破坏：,边缘不清侵袭性,骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应,骨肉瘤,3.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性,弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界,尤文肉瘤,表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变,（二）病灶密度,1.溶骨性、成骨性或混合性 2.囊性、实性或囊实性 3.有无钙化、骨化 4.是否膨胀,钙化或骨化,软骨性基质：钙化 骨性基质：骨化、瘤骨形成,软骨基质钙化：斑点状 棉絮样 环状、弓状,内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化,软骨基质钙化,内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤） 肋骨软骨肉瘤,骨样基质的骨化,斑片致密骨化 云层状骨化 象牙样骨化,骨样基质的骨化,骨肉瘤 骨样骨瘤,是否膨胀性生长？,表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变,软骨粘液样纤维瘤,巨细胞瘤,骨肉瘤,尤文肉瘤,（三）骨膜反应,单层骨膜反应,肥厚性骨关节病,骨样骨瘤,多层（葱皮样）骨膜反应,股骨近端骨肉瘤,Codman 三角,放射状骨膜反应,拱壁样骨膜反应,骨膜软骨肉瘤,骨肉瘤 尤文肉瘤 骨髓炎,（四）周围软组织,具有软组织肿块的肿瘤： 骨肉瘤 尤文肉瘤 淋巴瘤,骨肉瘤,（五）单发或多发,多发骨病灶,谢谢！,