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1、医务人员手卫生规范,廊坊市人民医院感染管理科 杨雅婷,手卫生在医院感染控制中重要性：,手卫生相关医院感染暴发事件此起彼伏。 手卫生作为国际关注的最重要的感染控制措施。 我国医务人员手卫生规范的颁布。 WHO病人安全世界联盟提出“清洁的医疗护理才安全”，五个清洁中，清洁的手排在第一位！ 手卫生是最简单、最有效、最经济的感控措施。 手最易被污染。,?,1987年美国一学者发现产褥热发病率高与意识手污染有关，当时采用漂白粉洗手后，产妇因产褥热所致死亡率22%降至3%。 1867年外科意识李斯特用石碳酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术病死率45.7%降至15%,医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护
2、理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害 害人害己 我们能保持“纯净”的双手吗？,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌对数减少2.8.大肠埃希菌对数减少2.2-2.5 400万160-240亿 换药后手部的菌落数量108-109CFU 吸痰后手部菌落数108cfu,手卫生在医院感染控制中重要性：,手卫生可有效降低NI 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。 有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,三级综合医院评审细则手卫生条款要点 l 根据医务人员手卫生规范有
3、手部卫生管理相关制度和实施规范 l 手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷,手卫生在医院感染控制中重要性,三级综合医院评审细则手卫生条款要点 l 根据医务人员手卫生规范有手部卫生管理相关制度和实施规范 l 手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷,手卫生在医院感染控制中重要性,l 医院全员手卫生依从性95% l 手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%，医务人员洗手正确率90% l 不断提高洗手正确率，洗手正确率95%,能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄生菌，不易被机械的摩擦清除。 较少成为医院感染的致病源； 如凝固酶阴性的葡萄球菌、棒状杆菌（类白喉
4、）、丙酸菌属、不动杆菌属等。,常居菌,寄居在皮肤表层，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。 是造成医院感染的主要病原；也是多重耐药 菌的重要来源之一。 通过常规洗手可以很容易被清除。,暂居菌,医务人员手部菌落 24小时培养结果,医务人员手部菌落,换药后手部的菌落数量108109 CUF 吸痰后手部带菌数量108CUF 革兰阴性菌检出率2030、烧伤、ICU可高达80 25普通护士手上可分离出金葡菌,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃
5、希菌的对数减少值为2.22.5。 常居菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。,洗手可有效减少手部暂居菌,手是病菌播散的主要途径之一 洗手是切断病菌传播，是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。 通过规范的洗手可预防30的医院感染,1、手卫生(hand hygiene): 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、洗手(handwashing):医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手的过程，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3、卫生手消毒(hand antisepsis)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过
6、程。 4、外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,（一）手卫生的定义,1、一般手卫生设施 洗手用水：流动水洗手设施 水龙头:最好非手触式 清洁剂：肥皂或皂液 手消毒剂：应配备合格的速干手消毒剂 干手设施：纸巾、小方巾,手卫生设施,湿手 涂皂 揉搓 冲洗 干手 关水龙头,洗手方法,洗手方法,洗手六步法,六部洗手法,第一步 掌心相对揉搓,第二步 手指交叉，掌心对手背揉搓,六部洗手法,第三步 手指交叉，掌心相对揉搓,第四步 弯曲手指关节在掌心揉搓,六部洗手法,第五步 拇指在掌中
7、揉搓,第六步 指尖在掌心中揉搓,1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手 2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药品或配餐前。,在下列情况下，医务人员应根据以上原则选择洗手或使用速干手消毒剂,1、接触患者的血液、体液和分泌
8、物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒,外科手消毒指征 1）手术室、产房、人流室进行各类手术前 2）导管室进行有创介入治疗前 外科手消毒应遵循的原则 1）先洗手，后消毒 2）不同患者手术之间、手套破损 或手被污染时，应重新外科手消毒,外科手消毒,一洗手方法 1、洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。 2、取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手、 前臂和上臂下1/3。 3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 4、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3 。,如何进行外科手消毒？,二 外科手消
9、毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓26分钟。 流动水下冲净。 无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。,如何进行外科手消毒？,如果使用免洗手消毒剂，其消毒方法为： 根据厂家的建议，取适量的免冲洗手消毒剂。 涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品；认真揉搓至消毒剂干燥为止。 如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。,如何进行外科手消毒？,1、不能戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 2、在整个手消毒过程中应保持双手位于
10、胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 3、术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 4、用后的清洁指甲用品、搓揉用品如海绵、手刷等，应放在指定的容器中；搓揉用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒,外科手消毒的注意事项,观念可以转变， 习惯可以形成！ 多到临床多走、多看、多查、多说，长期坚持，不懈努力，总会改变不良行为，总会让观念变成行动！关键还在于改变观念！需要不断地接受熏陶！,总结,感染控制 “手”当其冲,记住两句话,关爱生命， “手”住健康,感控办宣 2013.05.08,手卫生掌握重点内容： 手卫生定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 手卫
11、生原则： 总原则： 1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手 2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 以下情况据以上原则选择洗手或速干手消剂： 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药品或配餐前。 以下情况先洗手后手卫生消毒： 1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,谢谢,