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1、,婴幼儿常见疾病防治,苏州大学附属儿童医院 严文华,Contains copyright-protected material!,为何儿童容易患呼吸系统疾病 儿童常见消化道疾病如何防治 如何防治儿童哮喘病 认识发热与皮疹的疾病,一、为什么儿童容易患呼吸系统疾病,呼吸道感染的地位,发病率最高 门诊病人最多-占门诊的60%以上 住院病人最多-占总住院24.556.2% 危重病人最多 死亡率最高-占5岁儿童总死亡28%,积极采取措施，降低肺炎死亡率是21世纪世界 儿童生存、保护和发展纲要规定的重要任务,易患呼吸道感染外在因素,季节：气候寒冷、骤变 居室内空气污浊：居住拥挤；通风不好；大人室内吸烟；室
2、内微生物数目增加及小儿气道粘膜受到损伤等情况下，病原菌就会乘虚而入 疲劳、营养不良、佝偻病等，又为感染创造了诱发条件,易患呼吸道感染的内在因素,由于小儿呼吸器官发育不成熟，比较娇嫩，对环境变化适应能力差，自我保护功能处于低级阶段。,鼻：鼻腔短、鼻腔窄，无鼻毛，粘膜柔嫩，血 管丰富，极易于感染。 咽鼓管：咽鼓管宽、直且短，呈水平位，上呼 吸道感染时易患中耳炎。,呼吸道解剖特点,气管支气管：管腔窄，软骨柔软、粘膜柔嫩，弹力组织发育差，粘液腺分泌不足，使纤毛运动差而清除能力差，较易感染。 肺脏：肺泡数量少（出生时约2500万个，为成人8%，成人为3亿个）,肺脏含血量多而含气量少，易于感染。,呼吸道生
3、理特点,呼吸频率快。 呼吸型：腹膈式呼吸/腹胸式呼吸。 呼吸功能的特点：肺活量小，气道阻力大。 呼吸储备功能较低，易发生呼吸衰竭。,呼吸道免疫特点,人体血液中有一种免疫物质叫IgA，是呼吸道抵抗感染的重要因素。1岁时血中IgA 约为成人量的13%，12岁时才达到成人水平。 新生儿出生时可从母亲血中得到一种抗感染的物质叫IgG，多在半岁后全部消失，以后随各项刺激因素逐渐产生，至7岁时血中IgG 达到成人水平。,解剖特点,生理特点,免疫特点,呼吸道感染机会多,一个健康儿童平均每年可患4至6次(平均2个月1次),呼吸道感染的常见病源体,细菌：肺炎双球菌 病毒：流感病毒、合胞病毒 支原体:肺炎支原体
4、衣原体：,儿童常见的呼吸道感染,急性上呼吸道感染 急性扁桃体炎 急性感染性喉炎 急性支气管肺炎,急性上呼吸道感染,简称上感，俗称感冒。 病因：90%左右均为病毒。 常见症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、发热。,鼻腔流涕症状比咽部症状明显 只局限于鼻腔及咽喉的疾病 流大量清水鼻涕、咳出白色粘液痰,怎么区分这两种感冒？,病毒性感冒,怎么区分这两种感冒？,咽部红肿及疼痛比较明显 流大量脓性分泌物鼻涕 咳嗽：咳嗽痰是黄色的，比较粘稠。,细菌性感冒,怎么区分这两种感冒？,白细胞总数升高、中性升高，CRP高 细菌 白细胞总数不升高，淋巴细胞较多， CRP低 病毒,血常规检查,急性扁桃体炎,病因：病毒、细菌主
5、要是溶血性链球菌 。 常见表现：咽痛、发热、扁桃体脓性渗出物。,急性感染性喉炎,病因：病毒或细菌感染。 常见症状：犬吠样咳嗽 声音嘶哑 吸气性喉鸣 吸气性呼吸困难 起病急、症状重。,肺 炎,病因：不同病原体（病毒、细菌等）或其他因素(如吸入或过敏反应)。 主要表现: 发热 咳嗽 呼吸增快 肺部干湿罗音,如果小儿有咳嗽，并有呼吸增快，则为轻度肺炎。 如果有呼吸增快，并有胸部凹陷，则为重度肺炎。 如果还伴有不能饮水和紫绀，则为极重度肺炎。,呼吸道感染的家庭治疗,一般疗法 对症治疗 抗感染治疗,一般疗法及护理,保持居室的空气新鲜 卧床休息 吃容易消化食物 供给足够的水份,多饮水的目的,保持气道粘膜的
6、湿润、清洁；由于小儿饮水少，加上蔬菜水果摄入少，大便干燥很常见，因此家长要多给小孩的饮水量，多吃蔬菜水果,对症治疗, 发 热 降温（物理、药物） 咳 嗽 止咳祛痰 鼻 塞 清理鼻腔分泌物,多数家长对孩子发热易出现过度恐惧和焦虑，当孩子发热时，常可见到有的家长一日三、四次地上医院，迫切要求医生给孩子多次肌注退热针，甚至不合理地应用激素类药物退热，因此家长们必须对发热有一个正确认识。,发热恐惧症,发热对人体的影响,本质上发热不是一种疾病 是一种防御机制,利 增强免疫功能 抑制病原微生物,弊 高热惊厥 胃肠功能紊乱 加重心脏负担 增高颅内压,正确了解小儿一天的体温的波动,在傍晚时，小儿的体温往往比清
7、晨高一些 进食、哭闹、运动后，体温也会暂时升高 衣被过厚、室温过高等原因，使体温升高 每日波动不超过1。 小儿的手足心热并不一定就是体温高。如果测一下体温，很可能在正常范围。,在家中用的物理降温方法,(1)松开包裹解开衣物、减少衣服 (2头部冷敷：头部冷敷适合小儿的一般发热，体温并不特别高的孩子。 (3)温热搽浴：是小儿首选的物理降温方法。温水擦浴适合于中度以上发热患儿的降温。 （4）空调开放：降低室内温度,物理降温的需要注意情况,急性发热时推荐选用温热搽浴和/减少衣物物理降温方法 3个月内的婴幼儿建议采用物理降温方法。 对于冰水灌肠物理降温法，患儿常有较严重的不适感，哭闹，寒战，血管收缩等，
8、因此除出现超高热的情况，通常的发热都不主张应用。 高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法。,什么时候给患儿服退烧药合适呢？,一般当孩子体温38.5（腋温）或39（肛温）时，应该及时服退烧药。因为小儿中枢神经系统发育尚未成熟，体温过高，如达到3940会诱发抽风，抽风时间一长又会导致脑细胞缺氧。 若小儿发烧不到38.539但有抽风征象时，也应及时服用退烧药。,儿童发热用药原则,不随便合用退热药或含退热成分的感冒药。因为不同的抗感冒药或者退热药合用有可能导致某些药物成分的重复摄入，导致副作用产生。 一天之内退热药的使用次数不能过多应按照相关药物的说明书把每天使用退热药的次数限制在允许的范
9、围之内。,儿童发热该服用什么退热药？,对乙酰氨基酚是WHO推荐的首选退热药之一 布洛芬是美国FDA唯一推荐用于儿童退热的非甾体解热镇痛药,泰诺林,针对儿童普通发热的退热药 30分钟内起效，退热作用持续4小时,美林,专门针对高热的退热口服药 快速退高热，持续达8小时,如何正确使用退热剂？,针对小儿的发热程度和年龄，选用安全、可靠、使用方便的退热药 0-3岁婴幼儿，选用滴剂 3岁以上儿童，选用混悬剂,发热较重：发热指南和FDA推荐布洛芬最理想，退热作用强效持久。,发热较轻：发热指南和WHO推荐对乙酰氨基酚最理想，不良反应少。,严重高热：发热指南推荐布洛芬、对乙酰氨基酚联合用药（每隔4小时交替）,发
10、热程度,、 交替使用,误区一：发热就是有炎症，一定要配合用消炎药,答疑解惑：很多家长理解的消炎药，医学上叫做抗生素，其作用是抑制或杀灭细菌，我们提倡慎用。 感冒引起的发热8090%是由病毒引起的，抗生素对此无效 发热还是很多严重疾病的初期表现，如伤寒、脑膜炎等。这时应选择合适的抗生素而不是随意服用。 滥用抗生素可造成病情延误、体内菌群失调、增加细菌的耐药性。 指导建议：在医生的指导下服用抗生素。,误区二：治发热输液来的效果快,答疑解惑：儿童普通上感只要不脱水，原则是能打针不输液，能口服不打针。 没必要盲目的输液，否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼小的心脏造成损害，增加心脏负担，
11、甚至引起心力衰竭。 指导建议：能口服尽量选择口服药治疗。,以下情况应建议及时就医,发热持续72小时以上不退或退热24小时之后体温又再次升高 伴有腹泻、呕吐 伴有呼吸困难，面色发紫等 出现皮疹 出现嗜睡、四肢抽搐等,注意呼吸道感染至鼻咽部不良后果,对症治疗, 发 热 降温（物理、药物） 咳 嗽 止咳祛痰 鼻 塞 清理鼻腔分泌物,身体内的呼吸道感应器受到外界刺激（如炎症、异物）后并将刺激讯号传入咳嗽中枢所产生一种生理反射咳嗽。,什么是咳嗽？,咳嗽是一种重要的防御机制：能清除气道的分泌 物和有害因子，阻止呼吸道感染的扩散。 频繁剧烈的咳嗽会严重影响患儿的生活和学习。,几个健康提示,咳嗽不必都要用药（
12、看是否影响生活） 不要乱用止咳药（多用祛痰药） 慢性咳嗽慎选药（要尽量查明原因） 清除呼吸道分泌物 翻身拍背，体位引流很重要,孩子痰咳不出时应采取拍背的办法,让孩子侧卧或平卧背位，家长一手五指稍屈，握成空手拳，手腕使力拍打患儿背部。拍左侧向左侧卧，两侧交替进行，要从下而上，由外向内，每侧至少拍3-5分钟，每日拍2-3次。,误区三：小儿咳嗽要用镇咳药止咳,答疑解惑：因为小儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，痰液不易排出。如果一咳嗽，便服用镇咳药，造成大量痰液蓄积在气管和支气管内，容易造成气管堵塞。 不少镇咳药含可待因、麻黄碱等成分，经常服用易成瘾。 指导建议：一般3岁以下患儿不主张使用镇咳药
13、， 尽量用祛痰药。,对症治疗, 发 热 降温（物理、药物） 咳 嗽 止咳祛痰 鼻 塞 清理鼻腔分泌物,鼻塞如何处理？,给宝宝清洁鼻孔时，一般采用棉签，将宝宝的鼻涕轻轻擦出。 如果鼻腔内分泌物是干的，可先将棉签蘸水，将分泌物湿润软化，然后擦净。,严重者予0.5%呋麻液滴鼻，睡前或喂奶前 10-15min， 1-2滴。 不要用手抠，这样很容易损害婴儿脆弱的鼻黏膜。,反复呼吸道感染的预防,衣 食 住 行 练,衣,衣着适宜，随气候变化及时增减，防止受凉或过热。 不要只加不减，特别是冬季降温时不要一下穿得过多，一般比成人多穿一件就够了。,误区四：把孩子捂得严严实实可防感冒,答疑解惑：孩子越捂越娇，抗寒能
14、力差，反倒容易感冒。 小儿生长代谢旺盛且喜欢活动，衣服穿得多，一活动就是一身大汗，出汗时所散发的体温为不出汗时的好多倍，所以反而容易着凉感冒。 古语说，“若要小儿安，常带三分饥和寒”，意即如此。 指导建议：小儿穿着衣服要适宜。（比大人多穿一件衣服),食,提倡母乳喂养：母乳中含有丰富的sIgA。 多饮水。 食物安排合理，均衡摄取营养，注意蔬菜、水果等富含维生素和纤维素的摄入。,不要随意喂婴幼儿食用颗粒状食物。 谨慎让3岁以下的小孩接触到花生、瓜子和其他小颗粒性物品。,洗手-非常重要,在饭前便后用肥皂洗手能够减少超过40的腹泻类疾病和超过25的呼吸道感染发生。,住,经常开窗通风，保持室内空气新鲜。
15、,不要在孩子活动场所、居室吸烟。吸烟不仅污染空气，而且影响肺的发育和抵抗力 。,家人患感冒时，病人应尽量少与小儿接触。可以把家中的门窗关紧后用醋熏蒸，有条件的也可以使用空气加湿及清洁设备。,行,不要带孩子去拥挤的公共场所，如百货公司、商场、车站等空气混杂、人员众多的地方。,平时要注意小儿身体锻炼，多带孩子到户外运动，多接触新鲜空气和太阳。,练,“三浴”锻炼 ：空气浴、日光浴和水浴。,合理进行疫苗接种。对体弱多病、反复呼吸道感染者，可在医生的指导下接种疫苗 必要时给予针对性的免疫调节剂。,祝愿所有的宝宝健康成长,二、如何防治小儿消化道疾病,秋季性腹泻的防治,何谓轮状病毒,轮状病毒是一种RNA病毒
16、，他在电镜下 呈放射状排列，与薄而光滑的外层衣壳形成轮状，故名为轮状病毒。 是急性胃肠炎的重要病原。 多发生在秋冬季节，北方10月-1月，苏州地区11月-2月，又称为秋季腹泻。,婴幼儿的易感性,全球范围内几乎所有5岁以下儿童都发生过轮状病毒感染。 据世界卫生组织报告，发展中国家每年有1.4亿人次感染发病，死亡人数每年约100万 我国儿童住院与门诊腹泻病人中轮状病毒阳性检出率为40%-70%,轮状病毒腹泻的传染源,轮状病毒腹泻的病人是传染源！ 排毒从症状出现前2天到症状出现后10天 重型腹泻儿童的排毒时间可长达腹泻后57天,轮状病毒腹泻的传播途径,通过粪-口途径在人与人之间传播 通过呼吸道传播？
17、 可感染很多动物，目前动物和人之间的传播尚未被证实 轮状病毒感染剂量仅需10-100个病毒,临床表现,病初约2-3天，大多症状较轻，有发热流涕、鼻塞等呼吸道感染症状。 主要症状为水样泻，大便每日10-20次，伴呕吐。半数左右患儿有轻至中度脱水，伴电解质紊乱。病程一般5-7天。 在免疫功能低下患儿，可发生慢性 轮状病毒性肠炎，粪便长期排病毒，成为传染源。,临床表现,发热 呕吐、腹泻 脱水 酸中毒,肠炎， 中度脱水,家庭治疗和护理,微生态制剂、思密达 口服补液盐（轻中度脱水） 继续饮食（母乳喂养，人工喂养） 什么情况下禁食？禁多久？（呕吐多） 尿布疹、红臀的防治（勤换尿布） 什么情况下去就医？ 高
18、热、反复呕吐、大便次数多、少尿昏睡,面对小儿厌食应如何处理,挑食、厌食,中国特色：四二一现象 挑食、厌食的不良习惯是在入园前就形成了的 家庭成员过分的溺爱、迁就、生活上照顾太周到； 零食杂而多，减退了孩子的食欲； 心理上的原因：家长的迁就形成了其自我中心的不良行为； 受家长饮食习惯的影响；,挑食、厌食,原因 不良的饮食行为、 胃肠道疾病、 食物过敏、 药物因素、 全身性疾病、 微量元素缺乏等,识别 耐心、细致的观察 处理 科学方法,进食行为指导,进食时避免分心（TV、故事、玩具）,规定进食时间（ 25分钟）,逐步引入新食物（15次）,鼓励自己进食（1岁）,1,2,3,4,进食行为指导,体验饥饿
19、，获得饱感,限制两餐之间的零食,餐前不喝饮料,两餐之间隔一定时间（3小时）,5,6,7,8,进食行为指导,提供适合各年龄的食物,保持中立态度,允许和年龄相符的进食狼藉,营造快乐进食,9,10,11,12,快乐进食,“3W”原则,不强制吃完,不威逼惩罚,不提供不希 望吃的食物,What？ When？ Where？,医生的营养指导,体重和身高一次性测量的合理解释 生长曲线图的应用 了解24小时饮食质与量 注重监测和随访 膳食分析 微量营养素,父母的职责,适当期望和耐心 动-吃-长三结合 育儿方法（吃什么、何时吃、哪里吃） 定期随访,良好的进食关系促进儿童体格、认知、情绪健康发展,体格,认知,情绪,
20、祝愿所有的宝宝健康成长,三、如何防治儿童哮喘病,哮喘的定义,一种呼吸道的慢性炎症性疾病 许多细胞和细胞组分参与作用 慢性类症导致气道高反应性和反复发作的喘鸣，咳嗽和气短 广泛的、程度不同的可逆性气流受限,prevalence of asthma symptoms(%),UK New Zealand Australia Republic of Ireland Canada Peru Costa Rica Brazil USA Paraguay Uruguay Panama Kuwait South Africa Malta Finland Lebanon Kenya Germany France
21、 Japan Thailand Sweden Hong Kong Philippines Belgium Austria Iran Argentina Estonia Nigeria Spain Chile Singapore Malaysia Portugal Uzbekistan Oman Italy Pakistan Latvia Poland Algeria South Korea Morocco Mexico Ethiopia India Taiwan Russia China Greece Georgia Romania Albania Indoesia,0 5 10 15 20
22、25 30 35 40,China,世界儿童哮喘发病率,哮喘:一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,IgE,ICAM-1/3,IL-1,CD4,antigen presentation,IL-12,CD8,MCP-3,IL-5,IL-6,NCF,MIP-1,LTB-4,SCF,IL-3,IL-14,tryptase,GM-CSF,LTC-4,RANTES,TNF-,IL-8,eotaxin,IL-13,LTE-4,IFN-,PGD2,histamine,IL-1,PAF,chemokines,LTD-4,IL-4,GM-CSF,C-kit,IL-6,Th-2,SCF,GM-CSF,
23、IL-13,TNF-,IL-1,IgE,IL-10,IL-4,IL-3,IL-5,IL-6,Th-1,TNF-,IL-2,IFN-,Th-0,GM-CSF,IL-2,IFN-,IL-4,histamine,cytokines,LTC-4,LTD-4,LTE-4,IL-13,IL-4,PGS,IgE,GM-CSF,PAF,protease,IL-6,IL-8,TNF-,TGF-1,PAF,LTD-4,TXA2,IL-1,IL-6,MPO,O species,BIP,IL-8,LTB-4,LTC-4,adhesion molecules,GM-CSF,ICAM-1,IL-4,L-selectin,
24、PGS,TNF-,ET-2,ET-1,IL-1,G-CSF,IL-6,TGF-,PDGF,GM-CSF,IL-1,IL-6,MIP-1,RANTES,COLLAGEN I, II, V,IL-8,MCP-1,PGE2,collagenase,ICAM-1,IL-11,SCF,VCAM-1,LTC-4,MCP-3,IL-4,IL-6,IL-10,LTD-4,O2,PDGF-B,ECP,IL-5,IL-8,HB-EGF,TGF,GM-CSF,TXB-2,RANTES,TNF-,IL-3,IL-1,EDP,MBP,15-HETE,IL-2,PAF,0 species,IFN-,IL-13,MIP-1
25、,CR-3,EDN,ICAM-1,MCP-2,MCP-1,IL-,IL-5,MCP-3,MIP-1,iNOS,PAF,IL-10,LTB-4,EAF,IL-1,TNF-,IL-6,IL-1,eotaxin,PGE2,IL-12,IFN-,RANTES,IL-3,GM-CSF,0 species,IL-8,protease,MCP-1,IL-5,IL-3,15-LD,SLPI,NEP,COX2,iNOS,15-LT5,PGF2,PGE2,IGF-I,CGRP,FGF,IL-16,IL-8,CPLA2,adhesion molecules,GRO-,NO,GM-CSF,MCP-2,RANTES,I
26、L-1,TNF-,IL-6,IL-11,ET-1,VIP,9/13 HODE,15-HETE,eotaxin,IL-17,PDGF,IL-10,MIP-1,ICAM-1,RANTES,cytokines,eotaxin,GM-CSF,IL-8,MCP-1,PGE2,MCP-2,MCP-3,MCP-3,MIP-1,NO,IL-1,TNF-,eotaxin,PGE2,IFN-,RANTES,IL-3,0 species,IL-2,TXA2,IL-8,cytokines,IL-6,IL-10,IL-12,LTB-4,LTC-4,ICAM-1,G-CSF,IFN-,B细胞,树突状细胞,肥大细胞,嗜酸性
27、细胞,神经细胞,神经激肽,肌成纤维细胞,嗜碱性细胞,嗜中性细胞,内皮细胞,成纤维细胞,平滑肌细胞,巨噬细胞,上皮细胞,ICS+LABA 介质释放调节,单核细胞,淋巴细胞是主要的调控细胞 嗜酸粒细胞是主要的效应细胞 Th1/Th2细胞因子失衡,哮喘发生的危险因素,宿主因素 遗传易感性 特应性 气道高反应性 性别 种族/裔属,环境因素 室内变应原 室外变应原 职业致敏物 吸烟（二手） 空气污染 呼吸道感染 寄生虫感染 社会经济因素 家庭结构 食物和药物,哮喘发作的诱发因素,过敏原 空气污染 呼吸道感染 运动 天气变化 食物、添加剂、药物 其它,哮喘发病机制,炎 症,气道高反应性 气道阻塞 激发因子
28、 症状,?,特应性体质+环境危险因素,哮喘的发病机制-气道炎症学说,哮喘的本质是气道慢性变应性炎症,气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 哮喘的基本特征是气道高反应性 （Airway Hyperresponsive AHR） 炎症是气道高反应性的病理基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制,Inflammation,Infection,病理生理：气流受阻,支气管痉挛 Spasma 黏膜水肿 Swelling 黏液分泌亢进 Secreation 气道重塑 remodelling,气流受阻,呼吸道狭窄,正常气道,哮喘气道,临床表现,一、临床症状：喘息、咳嗽、咳痰、 胸闷、
29、气促、呼吸困难 二、体征： 呼吸，心率，哮鸣音，过度充气 三、临床特点: 反复发作性，可逆性, 季节性、时间节律性,多数哮喘病人合并过敏性鼻炎,大约有80%的哮喘病人合并患有过敏性鼻炎,仅有 过敏性鼻炎,过敏性鼻炎 + 哮喘,仅有哮喘,喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断,1）多于每月1次的频繁发作性喘息 2）活动诱发的咳嗽或喘息 3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 4）喘息症状持续至3岁以后,父母哮喘 有吸入变应原 致敏的依据 特应性皮炎,主要标准,儿童哮喘的预测,哮喘预测指数：在过去一年喘息4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素,哮喘的诊断方法,病史及病人的症状 体格检
30、查 肺功能测定 评价过敏状态,诊断哮喘 -肺功能检查,直接评价气流受限 -FEV1 20 可逆性试验 -吸入支扩剂15至20分钟后FEV1或PEF增加15 间接评价气道高反应性 -药物气道激发试验FEV1或PEF下降大于15 -标准分钟运动激发FEV1或PEF下降大于15,体内试验 体外试验 激发试验,诊断哮喘-过敏状态评价,皮内试验 点刺试验,总IgE测定 特异性IgE测定,结膜激发试验 支气管激发试验,1.3岁，喘息发作3次； 2.双肺闻呼气相哮鸣音,呼气延长； 3.特应性体质； 4.父母有哮喘等过敏史； 5.除外其它引起的喘息疾病。,婴幼儿哮喘诊断标准,1.2.5确诊；喘2次，2.5喘支
31、/可疑； 3+/4，给治疗性诊断。,儿童哮喘诊断标准,3岁，喘息反复发作； 双肺呼气相为主的哮鸣音，呼气延长； 支气管舒张剂有明显疗效； 除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病； 支气管舒张试验阳性。,咳嗽变异性哮喘,不分年龄大小 咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间和/或清晨发作，运动后加重，痰少，无感染征象，抗生素治疗无效； 支气管舒张剂可缓解咳嗽（基本诊断条件）； 个人/家族过敏史，变应原阳性； AHR，支气管激发试验阳性； 除外其他引起慢性咳嗽的疾病。,哮喘的治疗原则,治疗原则： 长期、持续、规范、个体化 （1）发作期：抗炎、平喘，快速缓解症状。 （2）缓解期：长期消炎、降低气道高反应性、避免
32、触发因素、自我保健。,哮喘药物分类,控制用药(Controller Medications): 吸入型糖皮质激素 长效2受体激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 全身激素减量疗法 过敏原免疫治疗 抗-IgE 治疗,缓解症状用药(Reliever Medications): 速效吸入型2受体激动剂 -包括短效2受体激动剂 抗胆碱能药物 短效口服2受体激动剂 短效茶碱 全身性皮质激素,糖皮质激素是最有效的抗气道炎症药物,细胞因子,哮喘用药原则,快速缓解药物：不逆转气道炎症，仅用于缓解症状，按需使用，单纯长期使用是危险的。 长期控制药物：是目前最有效的哮喘预防药物，必须长期使用才有效，急性发作期使用效果很
33、差。,吸入型糖皮质激素是最有效的长期控制药,吸入治疗的优点,作用直接 起效迅速 局部浓度高 吸入量少 副作用少,症状,肺功能受损,气道高反应,气道炎症,气道重建,哮喘发病金字塔,症状-冰山一角,哮喘能否控制，关键是气道炎症控制是否彻底,祝愿所有的宝宝健康成长,四、认识发热与皮疹的疾病,伴皮疹的呼吸道感染疾病,幼儿急疹 手足口病 麻疹 风疹 水痘,幼 儿 急 疹,幼儿急疹(exanthema subitum),由人疱疹病毒6型（HHV-6）感染 多见于1岁以内婴儿 发热起病，呼吸道症状轻 3-4天后热退疹出 红色斑丘疹 疹退无色素沉着和脱屑,幼儿急疹,手 足口病,手 足口病,手足口病（Hand_
34、foot_mouth disease） 由肠道病毒引起的急性传染病 CoxA16、EV71多见 重症主要由EV71引起,临床表现,多发生于学龄前儿童，3岁以下病率最高 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播 潜伏期：一般2 10天，平均3 5天 急性起病，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹 可伴发热、咳嗽、流涕、食欲不振等症状,手足口病皮疹分布 1. 颊粘膜和手指 2. 手掌 3. 足底 4. 唇粘膜 5.咽峡炎,1,2,3,4,5,在 婴 儿 多 见,皮疹特点,“四不像”：不像蚊虫咬、 不像药物疹、 不像口唇牙龈疱疹、 不像水痘 临床“四不”
35、： 不痛、不痒、 不结痂、不结疤,治 疗,对症治疗，可给予浦地蓝口服液、热毒宁、利巴韦林等抗病毒治疗。口腔糜烂、溃疡疼痛而不能进食者，给予口腔炎喷雾剂,预 防,隔离消毒：明确诊断后即应将病人隔离，至疱疹干瘪为止。病人的餐具、衣物、玩具煮沸，暴晒，居室通风消毒 加强体格锻炼，增强机体免疫力，避免劳累、受凉等致免疫力下降的因素,1.掌心对掌心搓擦 2.手指交错掌心对手背搓擦 3.手指交错掌心对掌心搓擦 4.两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦,六部洗手法,麻 疹,副粘液病毒科 球形或多形性颗粒 150300nm RNA，单股螺旋 只有1个血清型,流行病学,传染源 病人（潜
36、伏末期、出疹期） 传播途径 呼吸道飞沫传播 易感人群 （普遍易感(未患过或未接种麻疹疫苗者) 流行特征 年龄 婴幼儿，接种后年龄上移 地区 城市散发，农村点状暴发 季节 冬春多见,典型麻疹,潜伏期 10-12天，接受被动免疫者3-4周 前驱期 3-4天 出疹期 3-5天 恢复期 病程 10-14天（无并发症）,临 床 表 现,3-4天 发热 上呼吸道炎症表现 卡他症状 麻疹粘膜斑（kopliks spots) - 早期诊断标志,前驱期,35天 出疹同时全身中毒症状加重，肝、脾及淋巴结肿大 皮疹特点：红色斑丘疹、压之褪色、疹间正常皮肤,出疹期,斑丘疹融合,出疹顺序：耳后发际头面部颈部躯干四肢手、
37、足,出疹期,色素沉着 糠麸样脱屑,风 疹,风疹临床特征,发热 全身皮疹 耳后枕后淋巴结肿大 孕早期感染 可致胎儿畸形,治疗,一般治疗：护理 抗病毒治疗：利巴韦林、INF 对症治疗：退热、止痒（口服、外用） 并发症治疗： 脑炎：止痉、脱水 心肌炎：维生素C、能量合剂、1-6果糖口服液,水 痘,水 痘,水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。水痘多见于小儿，带状疱疹多见于成人 以皮肤、粘膜上分批出现斑疹、丘疹疱疹和痂疹，伴较轻的全身症状为特征,传染源：病人是唯一的传染病，自发病前12天，直至皮疹干燥结痂均有传染性。 传播途径：主要通过飞沫和接触传染，接触传染很强 易感性：任何年龄均可感染，
38、婴幼儿和学龄前儿童多。新生儿亦可患病,流行病学,原发水痘后能再发带状皮疹，但带状疱疹发生后很少复发。成人患带状疱疹可传染小儿患水痘,鉴别诊断,脓疱疮,对症、隔离、至全身皮疹干痂为止，卧床休 息，勤换衣被，皮肤清洁，剪短指甲 阿昔洛韦：510mg/kg/d，疗程7d，轻型口 服，2岁每次0.2，每日5次 重型 静脉，每日1015mg/kg1天，分2次， 重型早期使用干扰素可减轻症状及防止恶化,治疗,病儿必须隔离，至全部结痂，但不少于病后 2周。污染物要通风曝晒等方法消毒，接触的 易感者留检3周。对免疫缺陷、孕妇和母亲现患水痘的新生儿注射水痘特异性免疫球蛋白,预防,川崎病,（一）主要症状：,临床表
39、现,发热：最先出现的症状，持续发热，体温在3940，持续520天，稽留热或弛张热；抗生素治疗无效。,皮肤改变：皮疹 本病的第二个特征，发热后25天出疹， 皮疹以向心性、多形性，顺序为四肢、胸腹、躯干，最常见的皮疹形态为遍布全身的荨麻疹样皮疹，无水泡及结痂。肛周皮肤发红、脱皮,皮疹及斑丘疹最多见,口唇及口腔粘膜表现：口咽部改变明显，充血为特征而非化脓性，表现为口唇干裂、潮红、口腔粘膜弥漫充血、杨梅舌、扁桃体可肿大但无渗出物、无口腔溃疡,口唇干裂,杨梅舌,球结合膜充血: 常于病后25天出现,无脓性分泌物和流泪。 热退后消散,川 崎 病 面 容,四肢末端变化：在急性发热早期一周左右手足出现水肿，指趾呈梭形肿胀疼痛与类风湿关节炎相似，继之手掌、脚底弥漫性红斑和膜样脱皮，重者指甲脱落，甲床处亦可发生横沟。,膜 样 脱 屑,硬性水肿,趾端脱皮,淋巴结肿大：一般在发热同时或发热后三天内出现，常为颈部单侧，少数为双侧，坚硬有触痛，拇指至鸡蛋大小，表面不红，无化脓热退消散 。,冠状动脉扩张,Coronary angiogram,冠状动脉瘤,总 结,欢迎聆听！,