《腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术ppt课件.ppt（22页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟 疝修补术（TAPP）,慈溪市人民医院普外二科 蒋 能 孟,背景： 腹股沟疝是我国的常见病及多发病。 传统的腹外疝的手术疗法已延用了100多年, 术后复发率为10%-15%。 1997年我国开展无张力疝修补术。 近年来，省内的部分三级医院相继开展腹腔镜下腹股沟疝修补术，至今已经发展成为成熟的术式。 我院自2010年7月至今已成功完成120余例腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)。,TAPP优点：,术后疼痛及神经感觉异常较开放手术轻 恢复正常活动时间短 切口并发症发生率低 同时能发现及治疗隐匿疝及腹腔内的其他疾病。 完全覆盖腹股沟区（肌耻骨孔），理论上无复发可能。,
2、TAPP缺点：,麻醉要求高、费用大 学习曲线相对较长,适应症： 与开放式腹膜前修补术相同，尤其适用于复发疝和双侧疝患者。 复发疝：可以避开原手术进路、尤其是无张力疝修补术后复发患者 双侧疝：同样的切口同时治疗双侧疝,禁忌症： 不能耐受全麻患者、腹腔内感染、腹膜炎,相对禁忌症： 下腹部腹腔粘连、腹腔积液、凝血功能障碍、嵌顿疝等,并发症： 包括疝手术并发症、腹腔镜手术并发症及进腹手术并发症。具体有疝复发、血肿（血清肿）、阴囊气肿、神经感觉异常及小肠粘连、梗阻等。,腔镜视野下腹股沟区的主要解剖结构,1.腹膜皱襞 脐正中韧带：脐尿管闭塞后残留的痕迹 脐内侧韧带：闭塞的脐动脉表面腹膜皱襞 脐外侧韧带：腹
3、壁下动脉表面腹膜皱襞,2. 髂耻束 腹横筋膜增厚的部分 起于髂前上棘，止于耻骨上支 全程伴行于腹股沟韧带的深面 开放式手术中较难看到,3. 肌耻骨孔 内界：腹直肌的外缘 外界：髂腰肌 上界：腹横筋膜和腹内斜肌 下界：骨盆的骨性边缘。,4. 腹壁下动脉 进入腹膜前间隙的重要标志 直疝和斜疝的定位,5. 死亡冠,为异常的闭孔动脉 跨过耻骨梳韧带 与腹壁下动脉和闭孔动脉相连,位于输精管和精索血管之间 有髂外动静、脉通过。,6. 危险三角,7. 疼痛三角,位于精索血管的外侧、髂耻束的下方 有生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧皮神经穿过,手术操作要点,1.戳孔选择,脐孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平,观察疝的部位、大小、有无疝内容物及有无对侧隐匿疝。 辨别五条腹膜皱襞。,2.腹腔内探查：,3.弧形切开腹膜,4.分离疝囊及精索,5.放置补片及缝合腹膜,手术录像,谢 谢,