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1、-血小板减少症 邵月玲,个案护理查房,血小板减少症：是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显著不同。,定义,病因未明，可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，细菌）、免疫因素、脾脏功能、激素等有关。,病因,皮肤、黏膜自发性出血和束臂实验阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良。,临床表现,31床，吴志强 ，男，8岁4月， 住院号 0300024440 诊断：上呼吸道感染 血小板减少症,现病史,患儿因发热五天至我院门诊予“热毒宁、头孢西丁”静滴，
2、仍有发热，近两日稍有单声咳嗽，无咳痰，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无鼻塞、喷嚏、流涕，无腹胀、腹泻，无皮肤出疹或出血点，无鼻衄、牙龈出血，无黑便、血尿。今至我院复诊，查血常规提示“血小板减少”，遂拟“上呼吸道感染、血小板减少症”收住入院。发病后精神可，食纳、睡眠可，大小便正常。,既往史,既往体健，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染病史及其接触史，否认手术外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。,个人史 :,第1胎第1产，足月剖宫产（社会因素），出生时体重2.6公斤，Apgar评分不详，否认窒息抢救史，生后人工喂养，6个月逐步添加辅食。生长发育正常，按时预防接种，无不良反应。目前上小学二年级，成绩
3、良好。,家族史,父母体健，非近亲婚配，否认特殊家族遗传病史。,2016-05-04入科评估,查体：T36.5，神志清楚，精神可，呼吸平稳，面色红润，全身未见明显出血点、皮疹。口唇无发绀，咽部充血，扁桃体I肿大、充血。颈软，两肺未闻及干湿性罗音，心率94次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，神经系统检查阴性。,实验室检查 血常规,出凝血五项,INR（国际标准化比值）=病人PT/正常PT,2016-05-05,患儿入院后有低热，未予特殊处理。偶有单声咳嗽，无咳痰，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无鼻塞、喷嚏、流涕，无腹胀、腹泻，无皮肤出疹或出血
4、点，无鼻衄、牙龈出血，无黑便、血尿。食纳、睡眠可，大小便正常。查体：神志清楚，精神可，呼吸平稳，面色红润，全身未见明显出血点、皮疹。口唇无发绀，咽部充血，扁桃体I肿大、充血。颈软，两肺未闻及干湿性罗音，心率98次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，神经系统检查阴性。,2016-05-06,患儿入院后有低热，未予特殊处理。偶有单声咳嗽，无咳痰，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无鼻塞、喷嚏、流涕，无腹胀、腹泻，无皮肤出疹或出血点，无鼻衄、牙龈出血，无黑便、血尿。食纳、睡眠可，大小便正常。查体：神志清楚，精神可，呼吸平稳，面色红润，全身未见明显出
5、血点、皮疹。口唇无发绀，咽部充血，扁桃体I肿大、充血。颈软，两肺未闻及干湿性罗音，心率98次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，神经系统检查阴性。,治疗经过,2016-05-04 予头孢西丁、单磷酸阿糖腺苷静滴及干扰素雾化抗感染治疗。 予磷酸肌酸保护重要脏器， 予甲泼尼龙琥珀酸钠静滴抑制免疫反应、升高血小板。,治疗经过,2016-05-05 予头孢西丁、单磷酸阿糖腺苷静滴及干扰素雾化抗感染治疗 予磷酸肌酸保护重要脏器。,护理诊断,1.潜在并发症： 营养不良 ：低于机体需要量 与摄入不足有关 2.有受伤的危险：出血 与血小板减少有关 3.
6、有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关 4.知识缺乏 与患儿家长缺乏疾病相关知识有关,1.潜在并发症： 营养不良 ：低于机体需要量 与摄入不足有关,予易消化和富含维生素的清淡饮食 少量多餐,2.有受伤的危险：出血 与血小板减少有关,减少活动，增加卧床时间。 饮食：予高蛋白、高维生素、易消化软食，禁食过硬、粗糙的食物。保持大便通畅，排便时避免用力。 皮肤护理：保持床单元平整，被褥衣着柔软；避免肢体碰撞和外伤。沐浴和清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。各项护理操作动作轻柔；穿刺部位拔针后需适当延长按压时间。 口腔、牙龈出血的预防与处理：指导患儿用软毛牙刷刷牙。 病情观察：观察
7、皮肤瘀点、瘀斑的变化，监测PC变化，严密观察有无其他出血情况，警惕颅内出血、内脏出血的发生。,3.有感染的危险 与糖皮质激素治疗致免疫功能下降有关有关,1.与感染患儿分室居住。 2.各项护理操作严格无菌。 3.注意口腔卫生，防止感染。 4.避免出血，注意个人卫生,4.知识缺乏 与患儿家长缺乏疾病相关知识有关,1.向患儿家长介绍疾病相关知识，以主动配合治疗与护理。 2.教会患儿家长学会观察皮肤黏膜出血情况，如瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血，有无内脏出血的表现，如便血、血尿、头痛、实力改变等。定期复查血象，以了解血小板数目的变化。 3.指导患儿家长注意避免外伤，防止出血。 4.注意患儿个人卫生，预防各种感染。,护理评价,1.患儿住院期间体重未下降。 2.病房环境安全，适合患儿居住；患儿皮肤黏膜无出血点，未见内脏出血与颅内出血的表现。 3.患儿个人卫生良好，各项护理操作均严格无菌操作。 4.患儿家长对疾病相关知识有一定了解，并积极配合治疗。,THANKS,