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1、1,盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用 （Imaging anatomy and clinical application of pelvic lymph node ）,海南省农垦三亚医院放射科,2,contents,正常盆腔淋巴结的命名原则 正常盆腔淋巴结解剖及引流 盆腔淋巴结转移规律（以直肠癌为例）,3,正常盆腔淋巴结的命名原则,淋巴引流（淋巴结）相伴随的血管（动静脉 与局部器官的直接关系 目前普遍认可的腹部淋巴结正常大小为短径在5mm和10mm之间,4,主动脉下腔静脉间淋巴结,腹股沟淋巴结,髂内淋巴结,髂外淋巴结,下腔静脉前淋巴结,髂总淋巴结,左侧主动脉旁淋巴结,5,6,正常盆腔淋巴结解剖及
2、引流,7,8,结直肠癌淋巴结转移,9,10,11,淋巴结大小作为鉴别良恶性的指标存在很多争议 恶性淋巴结大小可以位于正常值范围 增大的淋巴结未必是肿瘤性的 淋巴结与肿瘤播散路径的邻近程度，及其影像学特征（例如PET/CT或者增强MRI），对鉴别恶性淋巴结还是反应性增大的价值更大,12,盆腔淋巴结转移规律（以直肠癌为例）,了解淋巴的转移规律，识别淋巴结位置，对于评价一个淋巴结是否为转移瘤是非常必要的。,13,直肠淋巴引流,上、中、下三组 上组：沿直肠上血管上行，注入直肠上淋巴结和肠系膜下淋巴结 中组：向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结行 下组：穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上
3、达骼内淋巴结 少数淋巴管注入骶淋巴结,14,腹膜反折以上的直肠淋巴引流只向上方 反折以下的直肠淋巴引流主要向上，同时也可向两侧 只有在向上的淋巴引流被阻塞时，才逆转向下,直肠癌生物学行为特点 直肠癌淋巴结转移规律,15,直肠淋巴结分区,MLN：直肠系膜淋巴结 ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结 LLN：闭孔和髂内淋巴结 ELN：髂外淋巴结 ILN：腹股沟淋巴结,16,MLN：直肠系膜淋巴结,向下转移淋巴结距肿瘤不超过 4 cm 向上转移淋巴结距肿瘤超过10 cm机率 2%,17,ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结,18,ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结,U
4、LN转移者都有其他部位淋巴结转移,19,LLN：闭孔和髂内淋巴结,20,ELN：髂外淋巴结,21,ILN：腹股沟淋巴结,Only 1% risk of positive inguinal lymph nodes . All positive ILN were found in low-seated rectal tumors.,22,直肠癌复发规律,23,髂总淋巴结,24,髂外淋巴结,II,25,髂内淋巴结,II,26,闭孔淋巴结,27,骶前淋巴结,28,直肠癌放疗靶区勾画,必须照射的靶区（CTV）：整个直肠及系膜、髂内淋巴结、部分闭孔淋巴结、骶前,直乙交界,29,直肠癌放疗靶区勾画,选择照射
5、的靶区 肿瘤侵及膀胱、前列腺、妇科器官时需照射髂外 肿瘤侵及肛管时可考虑照射髂外 直肠癌侵及肛缘、肛周皮肤或下1/3阴道时可考虑照射腹股沟淋巴结,30,直肠癌放疗靶区照射范围,下盆腔： 下界：包括整个直肠系膜（肛提肌插入直肠壁层面）且肿块下2cm（术后必须包括吻合口）,31,直肠癌放疗靶区照射范围,下盆腔： 除非有确切的证据证实肿块侵犯坐骨直肠窝，否则CTV不必超过肛提肌。一旦肿块穿透直肠系膜和肛提肌或周围组织，CTV应在肿块周围外放12cm,32,直肠癌放疗靶区照射范围,中盆腔：包括直肠、骶前、髂内和部分闭孔淋巴结 后界和侧界：盆壁肌肉或骨 前界：包括膀胱后壁1cm,33,直肠癌放疗靶区照射范围,上盆腔： 上界：直乙交界处（包括整个直肠及系膜）且肿块上2cm 髂内淋巴结：淋巴结上界到髂总分叉处（骶岬） 骶前淋巴结：CTV包括骶骨前1cm,直乙交界,34,小结,正常盆腔淋巴结的命名原则 正常盆腔淋巴结解剖及引流 盆腔淋巴结转移规律（以直肠癌为例）,35,Thanks!,