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1、第七章 中枢神经系统,第一节 脊髓 脊髓和脑的各部有广泛的联系，来自躯干、四肢的各种刺激通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。在生理状况下，脊髓虽可独立完成一些反射活动，但它所执行的大部分复杂功能都是在脑的控制下进行的。,一、位置和外形 位于锥管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平第一腰椎下缘，全长约42-45厘米。末端变细为脊髓圆锥，向下延伸为无神经组织的终丝。,脊髓呈前、后稍扁的圆柱形，有颈膨大和腰骶膨大。,脊髓两侧的前、后方各有一排由神经纤维组成的神经根，在前方为前根，后方为后根。后根上有一膨大的脊神经节。前根和后根在椎间孔处合成脊神经。31对脊神经将脊髓分
2、为31节：8个颈节（C）、12个胸节（T）、5个腰节（L）、5个骶节（S）和1个尾节（CO）。,在胚胎第3个月时，脊柱与脊髓等长。从胚胎第4个月开始，脊髓的生长速度比椎管缓慢，由于其头端与脑相连接处是固定的，因此脊髓的上段与脊柱的局部关系未变，而下部与脊柱的相应关系逐渐不一致了，新生儿脊髓下端平齐第3腰椎，成人则达第1腰椎下缘。,脊髓节与椎骨的对应关系,由于成人脊髓和脊柱的长度不等，所以脊髓的节段与脊柱的节段并不完全对应。 成人一般第1腰椎以下已无脊髓，只有马尾。故临床上常在第3、4或4、5腰椎之间的间隙进行腰椎穿刺。,脊髓的表面借前后两条正中纵沟分为对称的两半。前面的前正中裂较深，后面的后正
3、中沟较浅。此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。,二、 内部结构 在脊髓的横切面上，可见中央有一蝶形的灰质，灰质的周围称白质。 1、灰质：纵贯脊髓全长，中间有中央管，中央管向上与第四脑室相通，内含脑脊髓液。灰质前端膨大称前角，后端细窄称后角。从第8颈节段到第3腰节段，前、后角之间向外侧突起，形成侧角。,前角有运动神经元胞体，其轴突组成前根支配骨骼肌；后角有与传导感觉的神经元，接受由后根传入的感觉冲动。,2、白质：每侧白质被前、后根分为前、侧、后三索。索是由上、下行神经纤维束组成。,上行传导束有： 后索内传导深部感觉的薄束和楔束，侧索内传导浅部感觉的脊髓丘脑束和脊髓小脑后束，后索内脊髓脑小前
4、束。 下行传导束有： 皮质脊髓束、红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等。,三、脊髓的功能 脊髓在结构和功能上比脑较为原始。脊髓通过脊神经所完成的复杂功能许多是在脑的各级中枢控制和调节下，通过各上、下行纤维束来完成的。 （1）反射中枢：躯体反射（腱反射、曲肌反射等）和内脏反射（排尿、排便反射等） （2）上、下行传导路径的中继站。,脊髓损伤后主要应表现为感觉和运动障碍。但是脊髓的不同部位病变或损伤，可能会产生不同的症状。 前角的病变主要是伤及前角运动细胞。这些受损细胞所支配的肌表现为弛缓性瘫痪，肌张力丧失，腱反射消失，肌萎缩，不出现病理反射，无感觉障碍，如脊髓前角灰质炎（或小儿麻痹症）患者。若病变
5、累及腰骶部的前角，视损伤范围的大小，可出现整个下肢肌或部分肌群的瘫痪。,病变若在中央管周围，侵犯了白质前连合，则阻断了脊髓丘脑束在此交叉的纤维，病变区若在颈膨大节段，则主要在两上肢出现痛、温度觉丧失，而触觉存在（因后索未受损伤）。这种现象称为感觉分离，如脊髓空洞症或髓内肿瘤患者。,若脊髓外伤或髓外肿瘤引起脊髓半边横断性损伤，在同侧：损伤节段以下出现痉挛性瘫痪（皮质脊髓侧束阻断），运动、位置和振动觉障碍（后索被阻断）。而在对侧：损伤节段以下痛、温度觉减退或丧失（因脊髓丘脑束在脊髓内交叉），但触觉存在。,脊髓的外伤（或脊髓压迫症的晚期）可以导致脊髓全部横断性损伤。此时损伤节段以下两侧的感觉和运动全
6、部丧失。肌张力恢复后，出现腱反射亢进，病理反射等痉挛性瘫痪症状。,第二节 脑,位于颅腔内，成人其平均重量约1400克。脑可分为端脑、间脑、中脑、脑桥、 延髓和小脑几部分。延髓向下经枕骨大孔连接脊髓。 中脑、脑桥和延髓合称为脑干。,一、脑干 是脊髓向颅腔内延伸的部分。其下端在枕骨大孔处与脊髓相连，上端与间脑相接被大脑半球覆盖，背侧与小脑相连。 自下而上分为延髓、脑桥、中脑三部分。,1、脑干的外形 腹侧面： 延髓 ：延髓的上界与脑桥之间有一横行的延髓脑桥沟，其下界在平枕骨大孔处与脊髓直接相连。中线两旁有锥体，锥体外侧有橄榄，其间为舌下神经。橄榄背侧有舌咽神经、迷走神经和副神经。,脑桥：为宽阔的隆起
7、称基底部，向外逐渐变窄为小脑中脚。其间有三叉神经，与延髓交界处有展神经、面神经和位听神经。 中脑：有一对纵行隆起称大脑脚，动眼神经由此发出。,背侧面： 延髓：延髓和脑桥之间一般以第4脑室底上的髓纹作为分界线。由于中央管开放为第四脑室，它与脑桥背面共同形成第四脑室底。其下部与脊髓相似。,脑桥：背面与小脑相连。 中脑：有两对隆起称四叠体，上方一对为上丘，是视觉反射中枢；下方的一对为下丘，是听觉反射中枢。自上，下丘的外侧各向前外方发出1条隆起，分别称为上丘臂和下丘臂。下丘臂连接间脑的内侧膝状体，上丘臂连接间脑的外侧膝状体。滑车神经在四叠体下方发出。,第四脑室： 是延髓、脑桥和小脑之间的室腔。第4脑室
8、的顶朝向小脑，室底呈菱形，即菱形窝。室内有脑脊液，向上通中脑水管，向下通脊髓中央管。脑脊液经正中孔、外侧孔、LUSCHKA孔注入蛛网膜下腔。,2、脑干内部结构 包括脑神经核、非脑神经核，长的上、下行纤维束和网状结构。 （1）脑神经核：除嗅、视神经外，第3-12对脑神经与脑干的脑神经核相连。脑神经核一般多位于中脑水管和第四脑室腹侧。,第3-4对脑神经核位于中脑；第5-8对脑神经核位于脑桥；第9-12对脑神经核位于延髓。脑神经核按其功能分为躯体感觉核、内脏感觉核、内脏运动核及躯体运动核。,（2）非脑神经核：与脑神经不直接相关，作为脑干低级中枢或上、下行通路的中继站。 延髓：有薄束核、楔束核、下橄榄
9、核和楔束副核。,脑桥：有上橄榄核、外侧丘系核和脑桥核。,中脑：有上丘、下丘、顶盖前核、红核、黑质、腹侧被盖区。,3、长上、下行纤维束,（1）长上行纤维束： 内侧丘系、 外侧丘系、 脊髓丘脑束、 脊髓小脑前束、 脊髓小脑后束、 三叉丘系。,(2)长下行纤维束： 锥体束：由皮质脊髓束和皮质延髓束组成。 起自脑干的下行纤维束：有红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束、,4、脑干网状结构： 许多纵横交错的神经纤维和散在的神经核团共同构成网状结构。,网状结构的功能： 上行网状激动系统 ascending reticular activating system（ARAS）。 对躯体运动的调节 脑干
10、网状结构通过易化区和抑制区调节肌肉张力。 对内脏活动的调节 延髓 “生命中枢”、呕吐中枢 脑桥角膜反射中枢 中脑瞳孔对光反射中枢等,二、 间脑 位于中脑上方，两大脑半球之间，大部分被其覆盖。两侧间脑间为第三脑室，下通中脑水管。间脑主要分为丘脑和下丘脑。,(1) 丘脑：位于间脑的背部，分前核群、内侧核群、和外侧核群。在后下方有内侧膝状体，为听觉的皮层下中枢；在外侧有外侧膝状体，为视觉的皮层下中枢。故丘脑是皮质下感觉中枢。,丘脑的功能： 1、大脑皮质下的感觉中枢，并可感知粗略的痛觉。 2、作为大脑皮质与小脑、纹状体、黑质之间相互联系的枢纽，实现对躯体运动的调节。,（2）下丘脑（丘脑下部）：位于丘脑
11、前下方。有视神经会合而成的视交叉，其后为乳头体。视交叉与乳头体之间为灰结节，向下与垂体连接，垂体为重要的内分泌腺。下丘脑是皮质下内脏神经的高级中枢。,下丘脑的功能： 1、参与摄食和水盐平衡、控制体温、调节内分泌活动。 2、是神经内分泌中心，通过下丘脑和垂体之间的联系，将神经调节与体液调节融为一体。 3、下丘脑与边缘系统的功能相关，参与对情绪活动的调节。,丘脑大脑皮质下的感觉中枢 下丘脑大脑皮质下调节内脏活动的高级中枢,三、小脑 位于延髓与脑桥的背侧。两侧部分为小脑半球，中间较窄为小脑蚓。小脑外表为灰质称小脑皮质；皮质深部是白质。,根据发生、功能和纤维联系，将小脑分为三叶：（1）绒球小结叶（古小
12、脑）（2）前叶（旧小脑）（3）后叶（新小脑）。小脑的功能与维持身体平衡，调节肌张力和共济运动有关。,小脑的功能,维持身体平衡姿势。（古小脑） 参与对骨骼肌张力的调节。（旧小脑） 协调骨骼肌的随意运动。（新小脑） 受损后分别出现：,2 肌张力低下,3 共济运动失调,1 平衡失调,四、大脑 包括左、右大脑半球，是中枢神经系统的最高级部分。 （一）外形和分叶 左、右半球由胼胝体相连。表面凹凸不平，布满深浅不同的沟和裂，沟裂间的隆起称为脑回。每个半球有三个面：膨隆的背外侧面，垂直的内侧面和凹凸不平的底面。,背外侧面：外侧沟、中央沟、顶枕沟。沟裂将半球分为五个叶：中央沟以前、外侧沟以上的额叶；外侧沟以下
13、的颞叶；顶枕沟后方的枕叶；外侧沟上方、中央沟与顶枕沟之间的顶叶；深藏于外侧沟内的岛叶。,中央前沟、额上沟、额下沟三沟将额叶分为4个脑回：中央前回、额上回、额中回、额下回；中央沟与中央后沟间为中央后回；颞上沟的上方为颞上回，颞上沟与颞下沟之间为颞中回，颞下沟的下方为颞下回。顶内沟的上方为顶上小叶，下方为顶下小叶，顶下小叶分为缘上回和角回。,内侧面：有呈弓形的胼胝体，其后下方有距状沟。距状沟与顶枕沟之间为楔回，距状沟下方为舌回，扣带沟和胼胝体沟之间为扣带回。,底面：额叶内有嗅束，其前端膨大为嗅球，与嗅神经相连。侧副沟内侧为海马旁回（海马回），其前端弯曲称沟。侧副沟与枕颞沟间为枕颞内侧回，枕颞沟下方
14、为枕颞外侧回。海马沟上方有齿状回。在齿状回的外侧有一弓形隆起称海马，海马和齿状回构成海马结构。,另外，在内侧面：隔区（包括胼胝体下回和终板旁回）、扣带回、海马旁回、海马、齿状回、岛叶前部、颞极共同构成边缘叶。,（二）大脑皮质功能定位 大脑皮质是脑的最重要部分。机体各种功能活动的最高中枢在大脑皮质上具有定位关系，形成许多重要中枢，但这些中枢只是执行某种功能的核心部分。如中央前回主要支配全身骨骼肌运动，但也接受部分感觉冲动。因此，大脑皮层功能定位的概念是相对的。另外，除了一些具有特定功能的中枢外，还存在广泛的脑区，它们不局限于某种功能，而是对各种信息进行加工、整合，称为联络区。联络区在高等动物显著
15、增加。,大脑皮质细胞构筑： 大脑皮质是覆盖在大脑半球表面的灰质，从系统发生的角度可分为原皮质（海马、齿状回）、旧皮质（嗅脑）和新皮质。 Brodmann将皮质分为52区。,1、第1躯体运动区：位于中央前回和中央旁小叶前部包Brod-mann分区第4区和6区。 2、第一躯体感觉区：位于中央后回和中央旁小叶后部（3、1、2区）。,3、视觉区：在距状沟上下的枕叶皮质，即上方的楔叶和下方的舌叶上（17区）。 4、听觉区：在颞横回（41、42区）。,5、平衡觉区：位于颞上回前方，有争义。 6、嗅觉区：在海马旁回沟的内侧部极其附近。,7、味觉区：可能在额叶。 8、内脏活动的皮质中枢：在边缘叶。 9、运动性
16、语言中枢：在额下回后部（44、45区）又称Broca区。,10、书写中枢：在额中回的后部（8区）。 11、听觉性语言中枢：在颞上回后部（22区）。 12、视觉性语言中枢：在顶下小叶的角回（39区）。,听觉性语言中枢与视觉性语言中枢没有明显界限，称Wernicke区，包括颞上回、颞中回后部、缘上回及角回。此区损伤，将产生严重的感觉性失语症。,除上述功能区外，大脑皮质广泛的联络区中，额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关；顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关；枕叶与视觉信息的整合有关；颞叶与听觉、语言和记忆有关；边缘叶与内脏活动有关。,左、右半球功能呈不对称性：左侧大脑半球与语言、意识、数学分析
17、等密切相关，语言中枢主要在左侧半球；右侧半球主要感知非语言信息、音乐、图形和时空概念。,大脑皮质定位示意图,躯体感觉皮质定位 躯体运动皮质定位,（三）大脑的内部结构 1、 侧脑室：左右各一，位于大脑半球内，延伸至半球的各个叶内。,2、基底核：位于白质内，靠进脑底，包括纹状体、尾状核和杏仁核。,3、大脑半球的髓质 主要由神经纤维组成，可分三类：（1）联合纤维，包括胼胝体、前连合和穹窿连合。（2）联络纤维，主要有钩束、上纵束、下纵束和扣带。（3）投射纤维，大部分都经过内囊。,（四）边缘系统 由边缘叶加上与之联系密切的皮质下结构，如杏仁体、隔核、下丘脑、背侧丘脑的前核和中脑被盖的一些结构等共同组成。 海马和齿状核合称为海马结构。海马旁回 海马结构 乳头体 丘脑前回 扣带回 海马旁回形成一环路，称海马环路，又称Papez环路。它与学习、记忆、情绪有关。,边缘系统结构模式图,