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1、第十四章 静脉输液与输血,教学目标（目的要求） 1、掌握补液原则；周围静脉输液法（密闭 式）；静脉留置输液法；输液反应；输液注意事项；血液制品的种类；静脉输血法；常见输血反应与护理。 2、熟悉静脉输液的原理；常见的液体种类与作用；输液速度与时间的计算；常见输液故障及排除方法；输液微粒污染；血型与交叉配血相容试验。 3、了解颈外静脉插管输液法；输液泵的使用；直接输血法；自体输血。,1、补充水和电解质，维持酸碱平衡 2、补充营养，供给热量 3、输入药物，治疗疾病 4、增加血容量，维持血压，改善微 循环 5、输入脱水剂，达到减轻水肿，降低颅内压和利尿消肿的作用,供给病人热量 、维持正氮平衡。 主要成
2、分氨基酸、脂肪、维生素、矿 物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及 水分,1、不宜过早输液后见尿补钾 2、不宜过浓含钾浓度一般不超过0.3% 3、不宜过多成人每日2-3g,严重缺钾不超过 6- 8g，小儿 4、不宜过快成人每分钟30-40滴,补钾四不宜,评估： （1）身体状况 （2）选择静脉 （3）输注药液 （4）心理、社会状况,操作前准备：,（1）护士准备 （2）用物准备 （3）病人准备 （4）环境准备,操作步骤 （1）备齐用物，三查七对，套网套，消毒瓶塞， 插输液器。,（ 2）将用物携至病人床前，再次核对。做好解释，嘱病人排尿，挂输液瓶，冲胶管。,（3）备胶布，放脉枕、止血带、选血管。排气,（4
3、）用碘伏两次消毒皮肤。 （5）安牢针头，排净空气。 （6）静脉穿刺，见回血后松止血带、松拳、松 调节器（三松），胶布固定。,（7）根据病情调节滴数（一般成人40- 60滴）， 再次核对。 ( 8 ) 整理用物 滴管、注射器毁形、 浸泡 消毒，止血带冲洗浸泡消毒 晾干备用 每15-30 分钟巡视 一次,*注意事项 严格执行无菌技术操作及查对制度 注意配伍禁忌，刺激性强及特殊药物应先用生理盐水进 行静脉穿刺输液、确定针头在血管内再输入药物 对病人移动、更衣或其它护理活动时要注意保护穿刺部 位，防止过分牵拉 不可从静脉输液的肢体采取血液标本、或测量血压 对婴幼儿、小儿应选用头皮静脉，成人昏迷及其他不
4、合 作的病人，必要时可用绷带或夹板固定 需24h连续输液者，每天更换输液器,（五）静脉留置针 是将静脉留置针置于静脉血管内，保留一段时间，可多次利用并减轻病人痛苦的的一种输液方法,操作流程,（1）同密闭式输液法核对、检查药液插好输液器，排尽空气 （2）协助病人取舒适体位，选择粗直、富有弹性、血流量丰富的血管 （3）打开静脉留置针及肝素帽的外包装，备好胶布 （4）穿刺点上方10cm处扎止血带，常规消毒,（5）穿刺前戴无菌手套，取出静脉留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽空气 （6）去除外套，旋转松动外套，调整针头斜面，检查套管针是否完好 （7）针尖斜面向上使针头与皮肤呈15-30
5、角穿刺进针，见回血降低穿刺角度，穿刺针向前推进0.2cm,(8)左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管针全部送入静脉内，抽出针芯 （9）松止血带，开调节器，病人松拳 (10)透明无菌敷贴固定导管，注明穿刺日期、时间 （11）穿刺完毕，脱手套、调滴速、再次查对,(12)协助病人取舒适卧位，清理用物 （13）在使用留置针过程中经常观察穿刺部位，及时发现早期并发症 （14）输液完毕，正压封管 （15）再次输液时，常规消毒肝素帽，插入静脉输液针头 (16) 停止输液时需拔管 （17）整理用物，做好记录,附：输液速度与时间计算 点滴系数指输液过程中每ml溶液的滴数。目前 常用输液器的点滴系
6、数由10、15、20三种型号。 静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算： （1）已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间：,输液时间（小时）=,液体总量（毫升）点滴系数,每分钟滴数60（分钟）,500ml 20,60滴 60分钟,=2.9小时,（2）已知液体总量与计划需用的时间，计算分钟滴数。,每分钟滴数,液体总量（毫升）点滴系数,输液时间（分钟）,500ml 20,3小时 60,60滴/分,输液故障排除法 （一）溶液不滴（最常见） 1、针头滑出血管外 2、针头斜面紧贴血管壁或输液管扭曲 3、针头堵塞 4、压力过低 5、静脉痉挛,输液故障排除法 （二）茂菲氏滴管内液面过高 1、滴管侧面有调节孔
7、时，可夹滴管上端的输 液管，打开调节孔待滴管内液体降至露出液面，见到点滴时，再关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。 2、滴管侧面无调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜输液瓶 ，使插入瓶内的针头露出液面，滴管内液体缓缓下流，直至露出液面，再将输液瓶挂回输液架上，继续点滴。,输液故障排除法 （三）滴管内液面过低 1、滴管侧壁有调节孔者，先夹住滴管 下端的输液管，打开调节孔，当滴管内液面升高至1/2-1/3，关闭调节孔，松开滴管下端输液管既可。 2、滴管侧壁无调节孔时，可夹住滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使液体下流至滴管内，当液面升高至1/2-1/3时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可。,输液故障排
8、除法 （四）滴管内液面自行下降 如果滴管内液面自行下降，应检查滴管 上端输液管与滴管的衔接是否松动，滴管有无漏气或裂缝，必要时予以更换。,立即让病人取左侧卧位并头低脚高，该体位可使肺动脉口的位置处于右心室的下部，气泡则向上漂浮在右心室，避开肺动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收，同时，给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态，有条件者可通过中心静脉导管抽出空气，严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。,输液泵是指机械或电子的控制装置，它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。 常用于需要严格控制输入液量和药量的情况，如在应用升压药物、抗心律
9、失常药物、婴幼儿静脉输液和静脉麻醉时。,（一）定义 输液微粒在输液过程中进入人体内非 代谢性的颗粒杂质，其直径一般为1-15m,少数 可达50-300m，肉眼只能看到50m以上的颗 粒。 微粒污染指在输液过程中，将输液微 粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。,图示,（二）输液微粒的,1、药物杂质 2、盛装药液容器不洁净 3、输液器、注射器不洁净 4、在输液操作中的污染,图示,图示,1、液体中微粒过多，造成局部血管阻塞和供血不足，组织缺血、缺氧、坏死。 2、红细胞可聚集在微粒上形成血栓，可引起血管栓塞和静脉炎。 3、可出现血小板减少症和过敏反应 4、微粒进入肺微血管，引起巨噬细胞增殖，包围微粒可造成肺内肉芽肿。 5、某些微粒还能刺激组织而发炎、形成肿块。,（三）输液微粒污染的,图示,图示,图示,（四）输液微粒污染的,图示,再见,