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1、踝关节和足MRI,踝关节,踝关节在骨关节影像诊断中逐渐受到重视和关注，大部分的临床医师对踝关节检查未引起足够的重视； 踝关节对关节创伤的诊断具有重要价值，在运动医学中占有重要地位； 踝关节对骨髓病变具有较高的敏感性；,重要解剖结构认识,踝关节横断主要解剖结构（后部）,跟腱（The Achilles ） 胫骨后肌腱（the posterior tibialis ） 趾长屈肌腱（the flexor digitorum longus ） 拇长屈肌腱（flexor Hallucis longus ） 腓骨长短肌（the peroneus longus and brevis ）,踝关节横断重要解剖结构
2、（前部）,胫骨前肌 拇长伸肌腱 趾长伸肌腱,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,断层解剖,冠状断面解剖,矢状位断面解剖,斜轴位断面解剖（腓骨下端）,正常MRI解剖,胫骨后肌腱,拇长屈肌,拇长屈肌腱,跟腱,拇长屈肌,拇长屈肌,跟腱,胫骨前肌腱,跟腱,跗骨窦,趾长伸肌,拇长 伸肌,内侧副韧带（三角韧带）,浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距韧带组成 深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组成,胫跟 韧带,跗骨窦,胫距后韧带,胫跟韧带,趾长屈肌腱,距腓前韧带,胫距后韧带,胫跟韧带,趾长屈肌腱,拇长屈肌腱,距腓后韧带,踝关节横断解剖主要结构示意图,腓骨长短肌腱,拇长屈肌及肌腱
3、,趾长屈肌,胫骨后肌,胫骨前肌腱,拇长伸肌腱,趾长伸肌腱,外侧副韧带,距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带,跗骨窦（sinus tarsi）示意图,跗骨窦（sinus tarsi）MRI,一、踝关节损伤,踝关节外伤MRI,急性踝关节外伤无需MRI扫描、仅需X平片了解有无骨折； The Ottawa Rules ; 踝关节扭伤最常见，外侧副韧带损伤常见（8595%）;,跟腱损伤,1020%的跟腱损伤在临床难以判定，MRI成为必要。 完全和部分撕裂有时在临床诊断有时较为困难时，需要影像检查确定，MRI有助于制定治疗方案。,（一）、跟腱损伤MRI表现,完全撕裂： 直接暴力 跟腱附着点上34cm常见 矢状
4、位用于T2WI显示肌腱及其周围软组织出血和水肿 横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症变化、评价其它肌腱和踝关节支持带的完整性,（一）、跟腱损伤MRI表现,部分撕裂： 表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚 肌腱联合处增厚 慢性损伤：T2WI低到中等信号,跟腱部分撕裂,跟腱完全撕裂,跟腱完全撕裂,跟腱术后4月MRI评价,跟腱术后4月MRI评价,（二）、肌腱损伤,胫骨后肌损伤 腓骨长短肌腱损伤 踇长屈肌腱损伤,胫骨后肌损伤,保持足弓形态 损伤常常为翻转性损伤 部分损伤，保守治疗 完全撕裂，手术治疗 MRI鉴别部分损伤和完全撕裂有重要价值,胫骨后肌腱部分损伤,胫骨后肌腱慢性损伤,胫骨后肌腱部分损伤,胫
5、骨后肌腱部分损伤,胫骨后肌腱完全损伤,腓骨长短肌腱损伤,腓骨长短肌腱损伤是踝关节外侧慢性疼痛常见原因之一； 外翻性损伤，腓骨长肌腱挤压 常见病变：腱鞘炎、肌腱炎、嵌入跟骨骨折块之间； 偶尔腓骨长短肌腱脱位；撕裂伸肌上支持带并外移位；,腓骨长短肌腱损伤,腓骨长短肌腱损伤,腓骨长短肌腱损伤,腓骨短肌腱嵌入跟骨骨折,腓骨长短肌腱移位,腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）,腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）,腓骨短肌腱损伤,拇长屈肌腱损伤,少见 芭蕾舞演员和足球运动员容易损伤 完全损伤和部分损伤,拇长屈肌腱损伤,（三）、韧带损伤,胫腓前韧带损伤 胫腓后韧带损伤 跟腓韧带损伤,胫腓前韧带损伤,胫腓前韧带损伤,胫腓后韧带损
6、伤,跟腓韧带损伤,胫腓韧带慢性损伤,距腓前韧带损伤,三角韧带损伤,（四）、骨软骨损伤,软骨变薄； 信号中断； 软骨下骨改变 MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位；,骨软骨损伤,踝关节骨折,内踝骨折,外踝骨折,舟骨应力性骨折,骨软骨骨折,骨软骨骨折,四、跗骨窦综合征,由距骨沟和跟骨沟组成； 窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关节滑囊； MRI：跗骨窦韧带断裂、弥漫纤维化、滑膜炎、滑膜囊积液；,跗骨窦综合征（ sinus tarsi syndrome ）,跗骨窦综合征（ sinus
7、 tarsi syndrome ）,五、关节炎,MRI评价关节软骨改变有很高的价值； 软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信号消失； 软骨下骨质改变；,关节炎伴局灶性骨梗死,六、踝关节感染性病变,踝关节结核与骨关节结核有共同的特点； 化脓性踝关节炎与化脓性骨关节炎有共同的特点； MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比同位素扫描更为敏感；,七、肿瘤性病变,骨软骨瘤,骨软骨瘤,骨软骨瘤,骨软骨瘤,纤维瘤,跖痛症,跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症，多发在第2/3、3/4趾蹼之间； 长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧肌劳损萎缩，使第2/3、3/4趾下垂挤压足底神经； MRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块，神经瘤在T2WI呈高信号（Morton Neuroma）；,Tarsal coalition,其他病变,足底筋膜炎,足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复压迫； 运动员和肥胖人多见； 筋膜及筋膜周围组织炎性变化；,足底筋膜炎表现,足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为3.22mm +/- 0.44mm ）； 足底筋膜炎中等信号，高信号； 皮下脂肪组织水肿；,足底筋膜炎,胫骨后肌腱鞘囊肿,胫骨前肌腱鞘囊肿,