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1、初步了解肾移植,慢性肾脏病分期,分期 描述 Ccr(ml/min) 1 肾功能正常 90 2 肾功能轻度异常 60-89 3 肾功能中度异常 30-59 4 肾功能重度异常 15-29 5 肾衰竭 15,终末期肾功能衰竭的表现和处理,典型尿毒症症状：明显贫血、消化道症状、神经系统症状、水、电酸碱平衡紊乱 立即替代治疗以及对症治疗,替代治疗的选择,血液透析 腹膜透析 肾移植,什么是血液透析,血液透析者必须面对的难题,血管通路关 透析耐受关 不能脱离药物治疗 饮食还需控制 时间限制 心血管疾病高发 感染高发 大部分病人需要家属陪伴治疗,什么是腹膜透析,腹膜透析对患者的要求,家居环境要求 患者自我管
2、理能力 时间条件,腹膜透析难题,感染 体重和血脂控制 蛋白流失过多 远期腹膜失功,什么是肾脏移植,将新的肾脏植入患者髂窝部，替代原有肾脏工作。 全面替代肾脏功能。 治疗尿毒症的最佳方法。 应用临床40余年，在所以器官移植中，安全性及效果最佳。,肾移植者生活质量优于透析者,时间优势 饮食限制少 社会回归度高 经济负担相对不高 后期并发症相对较少,时间优势,不必全年无休、风雨无阻往返于透析室。,饮食限制少：,基本与正常人相同。 注意预防超重及高血脂。,社会回归度高：,80%可恢复正常工作。 而长期血液透析者只有50%可以工作。,经济负担相对不高：,总体费用低于血液透析费用。 节约医疗资源。,后期并
3、发症相对较少：,自我管理，及早发现排斥反应和药物毒副反应。 预防和治疗抗排药物造成的股骨头坏死和白内障。,肾移植流程：,心理准备,充分了解各种治疗方法的益处与弊端 根据自己的经济条件、自身条件、自身意愿作出选择。,术前检查,转移性恶性肿瘤 慢性呼吸功能衰竭 严重心血管疾病 严重泌尿系统先天畸形 精神病和精神状态不稳定者 肝功能异常，如肝硬化 活动性感染，如肺结核、支气管扩张及活动性肝炎等,等待供肾,要有长时间等待的精神准备 一对供肾多人配型,呵护移植肾,认真按医嘱服药，不要随意更改剂型和剂量。 定期随访 养成有规律的生活方式，注意劳逸结合。,肾移植术后可能出现的问题,排斥 药物中毒 感染 高血
4、压 糖尿病 高胆固醇,排斥,分为：超急性、急性、慢性排斥反应 术后排斥风险长期存在 须长期服药抗排斥。 药物减量请遵医嘱,药物中毒,抗排斥药物保护肾脏免受机体排斥，但是药物本身有肾脏毒性，可能影响移植肾功能。 有些药物有胃肠道反应、造成痤疮、齿龈增生。 术后不同阶段需要药物血药浓度不同，须定期检测。,感染,免疫抑制剂增加感染机会，尤其是肺部感染。 多发生于术后前3、4个月。 注意隔离、每日房间通风、消毒，小心保暖。 注意体温变化和肺部症状。,高血压,高血压影响移植肾脏，引起心血管病。 术后平稳降压很重要。,糖尿病,没有糖尿病史可能因为免疫抑制剂应用出现糖尿病。 本有糖尿病患者血糖可能难以控制。 加强监测，随时调整治疗方案。,高胆固醇血症,与抗排斥药物有关。 可增加慢排风险，增加心脑血管病风险。 积极降脂治疗。,肾移植开展的主要问题,供体少 解决之道: 器官捐献,结 语,血透、腹透、肾移植是肾脏替代治疗的有效手段，延长了患者生命，提高了生活质量。 三者之间并不矛盾，为医生和患者提供了更多的选择。 肾移植是肾脏的完全替代治疗。 让更多尿毒症患者得到肾移植的机会，需要社会、政府、医生、患者、家属的共同努力。,谢 谢！,