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1、大肠疾病的护理,2,一、结直肠解剖生理概要,二、结直肠疾病,主要内容,1.结直肠息肉,三、护理,2.结、直肠癌,3,解剖概要,4,解剖概要,5,血液供应 淋巴分布,6,生理概要,结肠,消化,储存,分泌,排泄,吸收,直肠,排便,吸收,分泌,7,检查方法,直肠指诊,肛门镜检查,肛门视诊,纤维电子结肠镜检查,8,结、直肠息肉,结直肠息肉是指结、直肠粘膜上所有的隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。,9,肠道刺激症状，腹泻或排便次数增多，里急后重，有感染者可有粘液脓血便,肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见,便血，随出血部位不同表现不同，高位者粪便中混有血，直肠下段者粪便外附有血,结、直肠息肉临床表现,10
2、,小息肉一般结肠 镜下摘除送病检,病理诊断为浸润性 癌按结直肠癌治疗,直径2cm的非腺瘤性结肠镜 切除，腺瘤性息肉手术切除,家族性腺瘤性息肉 应行根治性手术,炎性息肉以治疗 原发肠道疾病为主,治疗原则,11,病例分析,12,结直肠癌 概述,13,病因,直肠慢性炎症刺激,癌前病变：结直肠腺瘤,饮食因素：高脂高蛋白,遗传因素,14,浸润型,肿块型,溃疡型,大体 分型,病理,15,组织学分类,组织学分类,腺癌：管状腺癌 乳头状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌,腺鳞癌：主要见 于直肠下段 和肛管,16,扩散和转移,17,临床分期,Dukes分期（1935年） A期.肿瘤限于直肠壁内，未超出浆膜 B
3、期.癌肿虽已超出浆膜层，但无淋巴结转移 C期癌肿虽已超出浆膜层，且有淋巴结转移 C1期.癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移 C2期.癌肿伴.有系膜根部淋巴结转移 D期.肿瘤已有远处转移,18,排便习惯改变,腹痛,腹部肿块,肠梗阻症状,全身症状,结肠癌 临床 表现,19,肠腔大，以肿块、溃疡型多见，易出血感染以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现,肠腔小，以浸润型多见、内容物为固体半固体，易致肠腔狭窄，以梗阻、便秘、腹泻等症状显著,区别,右半结肠,左半结肠,20,直肠癌临床表现,21,1.直肠指诊 2.大便潜血实验 3.内镜检查：结肠镜 4.影像学检查：钡灌肠 CT 5.肿瘤标记物,诊断,22,原则：手术切除为主的综合治疗,治疗,23,1.右半结肠切除术,2.横结肠切除手术,3. 左半结肠切除手术,4.乙状结肠癌根治术,24,5.直肠癌的手术,1）局部切除术,2）腹会阴联合直肠癌切除术 即 Miles术,3）直肠低位前切除术 即Dixon术,4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术 即Hartmann术,25,辅助治疗,1.化疗 术前 术中 术后 2.放疗 3.其他辅助治疗 免疫治疗 基因治疗,26,检查体位,