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1、癫痫病人的护理,急诊科护理查房,9/11/2019,李阳，男，27岁， 患者因“突发抽搐、口吐白沫5分钟”120急诊入院,基本资料,9/11/2019,发育正常，营养中等，神志清楚，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。头颅五官无畸形，双侧眼球运动自如，结膜不苍白，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，直径约0.25cm，对光反射灵敏，外耳道通畅，乳突无压痛，鼻腔通畅，鼻窦无压痛，口唇红润，咽部无充血，扁桃体不肿大，无分泌物，颈软，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，无颈动脉异常博动，气管居中，甲状腺不大。皮肤粘膜无黄染、淤点、淤斑、皮疹，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺叩呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿
2、性啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管博动征阴性。腹部丰满，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脏、脾脏未扪及肿大，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢无浮肿，眼睑无下垂。,入院查体,9/11/2019,癫痫（epilepsy）俗称“羊癫疯、羊角风”是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫（羊癫疯）发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。,一组由不同病因引起
3、， 脑部神经元高度同步化，且常具有自限性的异常放电所导致， 以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。,定 义,9/11/2019,原发性癫痫：原因不明，可能与遗传因素有关 继发性癫痫：多为脑部疾病，或全身性疾病的临床表现，如：颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等,分 类,病 因,9/11/2019,癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，可分为痫性发作和癫痫症两方面。痫性发作时癫痫的特征性临床表现；癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。,临床表现,9/11/2019,1、脑电图,辅助检查,9/11/2019,
4、2、血液检查 3、DSA检查（数字减影血管造影 ） 4、头部放射性核素、CT、MRI检查,辅助检查,9/11/2019,1、对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。 2、合理用药，长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3-5年，然后再考虑停药，平时要按医嘱定时、定量服药。保证一定的血药浓度，特别是要根据发作类型选择最佳药物，最好单一药物治疗，如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。,治疗原则,9/11/2019,3、定时测量血中药物浓度以指导用药。 4、癫痫持续状态在给氧，防护的同时应从速制止发做，首先给地西泮 10-20mg 静脉注射，注射速度不超
5、过每分钟2mg，以免抑制呼吸，在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作,治疗原则,9/11/2019,1、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症。立即让患者就地平卧，保持呼吸道通畅，及时给氧。防止受伤、骨折和脱臼。为预防再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。 2、发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期应定时服用抗痫药物。,癫痫治疗要点,9/11/2019,抗癫痫药物及不良反应,9/11/2019,1有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关 2知识缺乏缺乏长期正确服药的知识 3有受伤的危险与癫痫发作时意识丧失或精神失常、判断障碍有关,护
6、理诊断,9/11/2019,发作期护理 迅速将病人就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫在病人头下，移走身边危险物品，以免抽搐时碰撞造成外伤，抽搐发作时应加床栏，使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上下磨牙之间，防咬伤舌头，抽搐的肢体不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位，精神运动性发作应保护病人，防止自伤和伤人，密切观察病情，一旦形成癫痫持续状态，应立即按医嘱缓慢静脉滴入抗惊厥药物，如晕迷加深，呼吸变浅，血压下降，应停止输药控制液体入量，遵医嘱快速静滴脱水剂和吸氧以防脑水肿,护理措施,9/11/2019,发作间歇期护理 创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激 加床档,护理措施,9/11/2019,用药指导 指导遵医嘱服药，分次餐后服用，避免胃肠道反应，向病人说明药物的不良反应，当这些发应（胃肠道反应、眩晕、共济失调、嗜睡）发生时应及时就医，不可随意增减药物剂量，不能随意停药或换药,护理措施,9/11/2019,心理指导 耐心解释病情，鼓励病人保持乐观情绪，消除紧张、恐惧等不安因素，树立信心，养成良好的生活习惯。,健康教育,9/11/2019,遵医嘱坚持长期有规律服药，停药或换药应在医师指导下进行，不可骤停骤换，以免引起复发。 注意皮疹、剥脱性皮炎、淋巴结肿大等不良反应。服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查，服药期间定期作血尿浓度监测，复查血象和生化检查,治疗配合,