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1、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 新进护理人员岗前培训 -护理相关制度 2013年新护士岗前培训班 大关县人民医院护理部 徐美香 n1、医疗卫生法律 n指由全国人民代表大会及其常务委员会制 定的法律文件。包括： n中华人民共和国献血法 n中华人民共和国传染病防治法 n中华人民共和国执业医师法 n中华人民共和国母婴保健法等。 n2、行政法规 n由中华人民共和国国务院公布的卫生行政 法规，截至目前共35件。如： n护士条例 n中华人民共和国母婴保健法实施办法 n医疗废物管理条例 n医疗事故处理条例等 n3、医疗卫生管理部门规章 n指由卫生部制定或卫生部与有关部、委、 办
2、、局联合制定的 具有法律效力的规范 性文件。在全国范围内有效，但效力低于 法律、行政法规。如： n医务人员医德规范及实施办法 n临床输血技术规范 n医院感染管理办法等 n4、诊疗技术规范 n诊疗技术规范是基于维护公民健康权利的 原则，在总结以往科学和技术成果的基础 上对医疗过程的定义和所应用技术的规范 或指南。指各部门、机构制定的各种标准 、规程、制度的总称，包括卫生行政部门 以及全国性行业协（学）会针对本行业的 特点制定的诊疗护理规范、常规，医疗机 构制定的本机构医务人员进行医疗、护理 、检验、医技诊断治疗及医用物品供应等 各项工作应遵循的工作方法、步骤等。如 ： n临床护理技术规范、护理管
3、理规范 n临床护理文书规范等 n护士条例经2008年1月23日国务院第 206次常务会议通过，自2008年5月12日起 正式施行。 n护士条例从护士的执业资格、医疗机构的 相关职责等多方面对护理工作进行了规定 。从立法上了明确护士的权利义务、执业 规则，保障了护士的合法权益。 n2009年2月13日，记者在东西湖区人民医院采访时发 现，该院住院部二楼一间医生办公室内，竟然搬来 了一张病床，一位老者躺在病床上无法动弹，家人 在一旁照料。而办公室内锅碗瓢盆等生活用具一应 俱全，墙上还挂了些腌鱼腊肉（见图）。从凌乱的 环境可以看出，该患者已经在办公室居住了很长时 间。据记者了解，躺在病床上的沈其敬老
4、人今年81 岁，是东西湖区桥头中学的一名退休教师。去年1 月28日，老人在家不慎摔伤右腿来该院治疗，后经 检查发现是“右股骨转子间粉碎性骨折”。经过一个 月的牵引治疗后，院方决定对其实施“股骨切开复 位内固定”手术。在固定材料的选择上，沈师傅的 家人要求用更昂贵效果更好的钛合金，征得病人家 属同意后，医院还邀请来外院专家联合手术。 锅碗瓢盆搬进医院 医患纠纷扯皮一年 n核心制度 n新增护理制度 2011年护理核心工作制度 n1、医嘱护嘱执行制度 n2、交接班制度 n3、查对制度 n4、护理查房制度 n5、护理会诊制度 n6、危重患者抢救制度 n7、分级护理制度 n8、护理不良事件报告制度 n9
5、、患者告知制度 n10、护理文书书写制度 核心制度 n1、临床护士分层级管理制度 n2、护理查房制度 n3、护理会诊制度 n4、医嘱护嘱执行制度 n5、护理查对制度 n6、护理交接班制度 n7、护理不良事件报告制度 n8、患者告知制度 n 护理工作核心制度的作用 n是提高护理质量、确保护理安全的基本制度 n是指导临床护理工作的核心，给护士清晰、明确的指引 ，有利于护士工作安全、有序和高效开展 n是规范护理工作的指南，是护士进行各项工作的标准， 以保证基本的工作质量 n预防潜在性危机的发生，保障病人的安全 n是保证病人接受安全的治疗、检查、护理的重要措施 n评估护理工作质量的依据 n保护医务人员
6、 它的掌握和落实是医院护理工作的重中之重! 新增护理制度 n患者坠床/跌倒报告与伤情认定制度 n患者坠床与跌倒防范制度 n患者坠床与跌倒防范措施 n护理不良事件报告制度 n患者身份识别制度和程序 n医嘱护嘱执行制度 n1医嘱执行制度 n（1）医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资 格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。 医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上。为避免 错误，护士不得代录入医嘱。 n（2）医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格 执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问 或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可 执行。 n（3）病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并 交由管床的
7、责任护士核对执行；责任护士执行医 嘱后，在执行单上签署执行时间和姓名。 n医嘱护嘱执行制度 n（4）在执行医嘱的过程中，必须严格遵守 查对制度,以防差错和事故发生.执行医嘱时 须严格执行双人查对制度。输血时必须执 行床边双人查对制度。 n（5）一般情况下,护士不得执行医师的口头 医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱 时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。 抢救结束后，护士应及时在医师补录的医 嘱后签上执行时间和执行人姓名。 n医嘱护嘱执行制度 n（6）病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长 的参与下统一总核对一次。方法是：病区护士 站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所 有患者当时的医嘱执行单后
8、，交给当班组长和 另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单 的医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的 长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方 可执行。 n（7）病区医嘱执行单实施一人一日一单制。医 嘱执行单在科室专项保存。 n护理交接班制度 n1交接班制度是护理工作连续性的重要保证。 n2各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护 长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治 疗护理工作准确及时地进行。 n3交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执 行情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者 和新入患者，在交班时安排好护理工作。 n4每班必须按时交接班，接班者提前15min到科 室，交接患者、护理记
9、录、医嘱执行和物品（急 救车、麻醉药品等）。对患者情况和病情观察、 护理要交接清楚。 n护理交接班制度 n5上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班 各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边 各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条 件及用物准备，如消毒敷料试管标本瓶注射器 常备器械被服等，以便于接班者工作。遇有特 殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好 工作后方可离去。 n护理交接班制度 n6早接班的方式可以是在护士之间进行，也 可以是全病区医护联合交班。为减少夜班护 士持续工作时间，医护早交班内容，可以由 日班组长接班后传达。医护联合交班时，日 班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严 肃认
10、真地听取，之后由护士长或组长带领A班 和N班护士共同完成床边交接班。床边交接 班要避免走过场。 n7其余班次除详细交接班外，均应共同巡视 病房，进行床边交接班。 n护理交接班制度 n8交接班内容。 n（1）患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、 死亡人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手 术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的 患者的病情变化及心理状态。 n（2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采 集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接 班者交代清楚。 n（3）查看重点患者，如新入、当日手术或术后三天患 者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药 菌感染患者
11、等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以 及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 n护理交接班制度 n（4）贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器 的数量、技术状态等，并签全名。 n（5）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、 安静的要求，检查各项工作的落实情况。 n（6）交接中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清， 应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班 后如因病情不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者 负责。 n（7）责任护士或组长填写“病房护理交班者日志”。“病房 护理交接班日志”的书写应当字迹整齐、清晰。重点突出 。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面，
12、简明扼 要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写 护理记录时，由带教护士负责修改并签名。 n护理交接班制度 n各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交 接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交 接班。 n谁交班？谁接班？-重危病人、特殊专科病 人、病情复杂病人。 n交接班过程中的层级责任？责任护士、高级责 任护士、护理组长、护士长. n一、集体交接班：早晨集体交班听取夜班交 班报告，交班者报告的顺序：离开病室的病 员（出院、转出、死亡），进入病房的病员 （入院、转入），本班重点护理病员（手术 、危重和有异常情况的病员）。 n要求：实行站立交班（医生与护士面对面站 立,护士长、科主任站
13、在第一位,第二位为交班 者依序站队），交班报告要写清，口头交代 要讲清，病员床头要看清。 n二、中午班、上夜班及下夜班交班均应进行 床旁、口头及书面交班。 交接班制度交接班制度 （附）（附） n三、交接班的三种形式 n（一）病区医护人员集体交班：夜班护士做夜 间护理交班报告，值班医师做主要病情及各种 处理的交班；主任、护士长布署工作,提出要 求。 n（二）医护人员各自交班。 n（三）医护交班有分有合，以集体交班为主。 n四、床旁交接班排序：高职称、高职务护理人 员、护士长、交班者、接班者，交班者站病人 左边，接班者站病人右边。 交接班制度交接班制度 （附）（附） n五、十不交接班 n1.衣帽穿
14、戴不整齐不交接； n2.工作未完成不交接； n3.为下班准备工作未做好不交接； n4.交班物品不齐全不交接； n5.输液、输血不通畅不交接； n6.病人饮食未处理好不交接； n7.卧床病人不整洁不交接； n8.重病人衣着不整、身上不干净不交接； n9.病人数未点清不交接； n10.治疗室办公室不清洁不交接。 交接班制度交接班制度 （附）（附） n护理查对制度 n医嘱查对制度 n服药、注射、输液查对制度 n手术病人查对制度 n输血查对制度 n抽血交叉配血查对制度取血查对制度 输血查对制度 n饮食查对制度 n护理查对制度 n2、服药、注射、输液等查对制度 n1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三
15、查 七对”。 n三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服 药、注射、处置后查。 n七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用 法、时间。 n2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意 有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝 盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊 和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合 要求或标签不清者，不得使用。 n3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。 n护理查对制度 n4）、易致过敏药物，给药之前应询问有无过敏 史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行医疗 机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（卫 医药2005438号文件）。护士要经过反复核 对，用后安瓿及时交回药房；
16、给多种药物时，要 注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说 明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍 禁忌表。 n护理查对制度 n5）、发药、注射时，病人如提出疑问，应 及时检查，核对无误后方可执行。 n6）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、 剂量，并留下安瓿，经过另一人核对方可 使用。 n7）、严格执行床边双人核对制度。 n3、手术患者查对制度 n1）手术室与病区间交接患者时，双方确认手术前准备皆 已完成，主动邀请患者参与确认。手术室护士要与病区 责任护士或组长一起，根据“术前准备单”查对患者术前 准备落实情况，包括科别、住院号、姓名、手腕带、性 别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及
17、其标志， 术前用药、输血前七项结果、药物过敏实验结果与手术 通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品 （如CT、X线照片）。评估病人的整体 状况及皮肤情况，询问过敏史。 n2）手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别 、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确。 ，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。 n护理查对制度 n3）手术人员（手术医师、麻醉师和手术护 士）手术前要根据“手术安全核对单”再次 核对科别、住院号、姓名、手腕带、性别 、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用 药、配血报告等。 n4)在麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂停”程 序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行
18、最后核对程序后，方可开始实施麻醉、手术。 n护理查对制度 n4）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是 否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕 缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共 同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数 目。并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并 签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无 误后，方可通知手术医生关闭手术切口，严防将 异物留于体腔内。 n护理查对制度 n5）手术切除的活检标本，应由洗手护士与 手术者核对，建立标本登记制度，专人负 责病理标本的送检。 n腹腔遗留纱布案 n某患者因腹部疾病先后在甲、乙两医院接受腹部术， 后在第三家医院手术时发现腹腔
19、内一块纱布。患者起 诉前两家医院。其中甲院有手术器械清点记录，而乙 院没有该项记录。 法院根据举证责任倒置规则，判决乙医院承担赔偿责 任。 n护理查对制度 n4、输血查对制度 n根据卫生部临床输血技术规范的要求，指定抽血交 叉备血查对制度、取血查对制度、输血查对制度。 n1）、抽血交叉备血查对制度 na、认真核对交叉备血单，病人血型验单，病人床号、 姓名、性别、年龄、病区号、住院号。 nB、抽血时要有2名护士（1名护士值班时，应由值班医 师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。 nC、抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区 、床号、病人的姓名，字迹要求清晰无误，便于进行核 对工作。
20、 n护理查对制度 nD、血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液 肢体的静脉中抽取。 nE、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主 管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错 误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确 化验单及标签。 n2）、取血查对制度 n到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别 、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期 ，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放 入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。 n护理查对制度 n3）、输血查对制度 nA、输血前病人查对：必须由2名医护人员核对交叉配血 报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对 供血者的姓名、编号、血型与病
21、人的交叉相容试验结果 ，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上 是否相符，相符的进行下一步检查。 nB、输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无 外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后 方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。 血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻， 在室温放置时间不宜过长。 nC、输血时，由2名医护人员（携带病历及交叉 配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人 姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者 。 nD、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血 管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋 血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器， 再继
22、续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病 人有无输血反应。 nE、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人 床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的 血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认 无误后签名。 n护理查对制度 n5、饮食查对制度 n1）、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病 人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类， 并向病人宣传治疗膳食的临床意义。 n2）、发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相 符。 n3）、开餐前在病人床头再查对一次。 n4）、对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志 ，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。 n5）、因病情限制食物的病人，其家属送来的食物 ，需经医护人
23、员检查后方可食用。 护理查房制度 1.三级护理业务查房 2. 护理行政查房 3. 护理教学查房 n危重患者抢救制度 n1. 要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度 ，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器 械、技术五落实。 n2. 病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。 n3. 一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管， 定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态， 并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核 对一次物品，班班交接，做到帐物相符。 n4. 工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使 用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及 时记录用药剂量、方法及病
24、人状况。 n危重患者抢救制度 n5. 当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予 力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉 通道，行人工呼吸和心脏按压。 n6. 参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位 ，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。 n7. 抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救， 待病情稳定后方可搬动。 n8. 及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一 遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记 录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。 n9. 对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确
25、 记录，因抢救病人，未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救 结束后6 h时内补记，并加以注明。 n10. 及时与病人家属或单位联系。 n一、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸 四次，连续三天。体温在37.5以上及危重 病人每隔4小时测一次或遵医嘱执行。一般 病员每天测体温、脉搏、呼吸二次。每天 问大便一次。新入病员测血压及体重一次 ，以后每周测一次。其它按常规和医嘱执 行。 n二、病员入院后，应根据病情、医嘱执行 护理级别,并在病人一览表上作相应标记(特 级以红三角、级用蓝三角、级不 作标记)。 n分级护理制度 n分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据 患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级
26、 别的护理。 n 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理 、二级护理和三级护理。 n确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活 自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行 动态调整。 n护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者 病情变化，应当及时与医师沟通。 n一、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸 四次，连续三天。体温在37.5以上及危 重病人每隔4小时测一次或遵医嘱执行。 一般病员每天测体温、脉搏、呼吸二次。 每天问大便一次。新入病员测血压及体重 一次，以后每周测一次。其它按常规和医 嘱执行。 n二、病员入院后，应根据病情、医嘱执行 护理级别,并在病人一览表上作相应标记 (级不作标记)。 n分
27、级护理制度-特级护理 n具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： n（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢 救的患者； n（二）重症监护患者； n（三）各种复杂或者大手术后的患者； n（四）严重创伤或大面积烧伤的患者； n（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的 患者； n（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要 严密监护生命体征的患者； n（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患 者。 n对特级护理患者的护理包括以下要点 ： n（一）严密观察患者病情变化，监测生命 体征； n（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措 施； n（三）根据医嘱，准确测量出入量； n（四
28、）根据患者病情，正确实施基础护理 和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气 道护理及管路护理等，实施安全措施； n（五）保持患者的舒适和功能体位； n（六）实施床旁交接班。 新增护理制度 患者身份识别制度 n（一）严格执行查对制度，准确识别患者身份。 n（二）在进行各项治疗护理活动中，至少同时使 用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。 n（三）在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施 者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定 的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 n（四）完善并落实护理各关键流程（急诊、病房 、手术室）的患者识别措施，交接程序与记录。 患者身份识别制度 n（五）对昏迷，神志不
29、清，无自主能力，手术等 患者，使用“腕带”作为患者身份识别标识；在进 行各项诊疗操作前认真核对腕带信息，准确确认 患者的身份。 n（六）填入腕带的识别信息必须经两名医务人员 核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人 重新核对。 n（七）腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误 。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、 住院号等信息。 n（八）患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损 。 腕带(识别带)的使用 对全麻、昏迷、新生儿等重点人群使用 腕带，作为操作前、用药前、输血前等 诊疗活动时辨别病人的有效手段 患者身份识别程序 患者身份识别程序患者身份识别程序 在采血、给药在采血、给药 或输血等操作
30、或输血等操作 前，必须严格前，必须严格 执行患者身份执行患者身份 识别查对制度识别查对制度 ，应至少使用，应至少使用 两种身份身份两种身份身份 识别方法（床识别方法（床 头卡、腕带双头卡、腕带双 向核对）向核对） 对能有效沟通对能有效沟通 的患者，实行的患者，实行 双向核对法。双向核对法。 即除了核对床即除了核对床 头卡以外，还头卡以外，还 必须要求患者必须要求患者 自行说出本人自行说出本人 姓名，确认无姓名，确认无 误后方可执行误后方可执行 。 对无法有效沟通对无法有效沟通 的患者，如：手的患者，如：手 术、昏迷、神志术、昏迷、神志 不清、无自主能不清、无自主能 力的重症患者，力的重症患者，
31、 卡以外，必须使卡以外，必须使 用腕带。在各诊用腕带。在各诊 疗操作前除了核疗操作前除了核 对床头卡以外，对床头卡以外， 必须核对腕带，必须核对腕带， 识别患者身份。识别患者身份。 在实施任何介在实施任何介 入或有创诊疗入或有创诊疗 活动前，实施活动前，实施 者亲自与患者者亲自与患者 （或家属）沟（或家属）沟 通，作为最后通，作为最后 确认的手段，确认的手段， 以确保对正确以确保对正确 的患者实施正的患者实施正 确的操作。确的操作。 关键流程患者身份识别措施 n（一）门诊、急诊患者：医务人员在进行 各种操作前，必须与患者和/或家属核对患 者信息。 n（二）昏迷、神志不清及无自主能力的患 者：入
32、院后由病区护士和家属给患者带上 腕带，填写患者姓名、性别、年龄、病区 、床号、住院号、诊断；诊疗操作过程中 ，医师、护士必须核对以上项目。 关键流程患者身份识别措施 n（三）手术患者：手术前由病区护士给患者带上腕带，填 写患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断； 病历、手术通知必须明确写清楚手术部位包括左/右侧； 术前讨论确定术式；麻醉前手术室护士、麻醉医师分别核 对患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断； 手术前手术医师核对患者姓名、性别、年龄、病区、床号 、住院号、诊断、手术部位包括左/右侧，确认即将采用 的术式。回病房后手术室护士与病房护士交接核对病人信 息，麻醉清醒后，
33、病房护士再次核对病人信息。 n（四）关键流程（急诊、病房、手术室、PICU室、MECT 室、检验科之间）：查看患者病历或检查申请单，核对患 者姓名、性别等信息，核对患者腕带信息，确认无误后再 进行各项操作。 护理不良事件报告制度 n护理不良事件报告制度对于发现不良因素 、防范护理差错或事故、促进医院的发展 和保护患者利益非常有利，也是护理质量 持续改进工作的基础和医院规范管理的必 然趋势。 护理不良事件报告制度 n1、护理不良事件是指因护理活动而非疾病 本身造成的损害，包括不可预防的不良事 件（正确的护理造成的不可预防的伤害） 和可预防的不良事件（护理工作中由未被 阻止的差错造成的伤害）。 n
34、2、各科室建立护理不良事件登记本，一旦 发生护理不良事件，应根据不良事件发生 后对病人或家属的影响程度及时处理、上 报和记录。 护理不良事件报告制度 n3、发生潜在或无伤害不良事件，当事人主 动报告护士长或护理部应给予奖励。 n4、发生轻度、中度、重度、极重度伤害不 良事件，当事人应立即报告负责医生和护 士长，值班状态报告值班医生和值班护士 长，护士长根据病人的伤害程度立即报告 护理部直至医院院长，并积极采取补救措 施，以减少和消除由于不良事件造成的不 良后果。 护理不良事件报告制度 n5、发生护理不良事件后，有关的记录、标 本、化验结果及相关药品、器械等均应妥 善保管，不得擅自涂改、销毁。
35、n6、发生轻度及以上不良事件后，当事人应 及时认真填写“护理不良事件报告表”，由本 人登记发生不良事件的经过、原因、后果 及本人对不良事件的认识和建议。 护理不良事件报告制度 n7、不良事件发生后，按其性质与情节，护 士长应组织本科室有关人员进行讨论，提 高认识，吸取教训，改进工作。 n8、护理部定期组织护理不良事件的讨论、 分析，并提出改进措施。 附：护理不良事件分类 n1、潜在不良事件：由于及时发现错误，未 形成事实。 n2、无伤害不良事件：虽发生了错误事实， 但未给病人机体与功能造成任何损害。 n3、轻度伤害不良事件：有轻微后果而不需 任何处理可完全康复或需处置方可康复。 n4、中度伤害
36、不良事件。 n5、重度伤害不良事件。 n6、极重度伤害不良事件。 患者坠床与跌倒防范制度 n一、值班护士经常巡视病区，及时发现不安全隐 患，如患者床单元、卧位是否安全，过道、卫生 间地面是否平整、干燥，等，严防患者坠床与跌 倒。 n二、严格入院评估，对有坠床与跌倒高危因素的 患者，列入重点交班，加强防护，并对患者及家 属履行告知义务。 n三、对年满60岁以上的老人，以及曾有跌倒病史 、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障 碍等患者，需家属、护工、护理人员搀扶进入卫 生间或外出活动。 患者坠床与跌倒防范制度 n四、当患者不慎跌倒，护士应立即奔扑到 现场，同时报告值班医生、护士长、科主 任。
37、n五、对患者情况作出初步判断，测量患者 生命体征，判断患者意识，检查患者受伤 部位、伤情程度等。 n六、医生到场后，为医生提供相关信息， 协助医生进行检查、处理。 患者坠床与跌倒防范措施 n一、当患者入院后应及时对患者作出评估 ，对有坠床与跌倒高危因素的患者，要告 知患者及家属注意事项，并记录。 n二、对有坠床高危因素的患者可在床头挂“ 预防坠床”的警示标识。 n三、做好床边护理，加强巡视，向患者交 代如需要协助，可使用呼叫仪求助，确保 患者安全。 患者坠床与跌倒防范措施 n四、病床高度适中，床两边加护栏，室内 家具简洁、定位放置，需要用的物品尽量 放在手能拿到的位置，拐杖、助步器等辅 助器材
38、放置于床边。 n五、楼梯、浴室等处安装扶手，高度适中 ；楼梯的收边处有防滑处理，浴室、洗手 间的地面保持干燥。 n六、协助生活护理及移动协助。 患者坠床/跌倒报告与伤情认定制度 n一、一旦患者不慎坠床或跌倒，值班护士应立即 赶到患者身边，迅速查看伤情，初步判断有 n无危及生命的症状及体征，同时通知值班医生到 场处理。 n二、医生到场后，配合医生对患者进行检查、处 置，正确执行医嘱。 n三、发生坠床或跌倒后，根据伤情立即报告科室 护士长及值班护士长，护士长再据具体情况上报 护理部。 n四、严密观察患者病情变化，及时报告、准确记 录。 n患者告知制度 n1）患者有权接受按其所能明白的 方式提供的治
39、疗、 护理信息，也有权接受和拒绝治疗。 n2）护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗时，应 先向患者及家属进行详细的 讲解及解释，以使其明 白治疗的 过程、潜在的危险、副作用和预期后果， 并进行相应的配合。 n3）护士在讲解时应使用规范的 方式及患者能够明白 的语言向患者（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免 使用专业术语。若患者使用的是方言，应配以适宜的 语言翻译人员，对语言表达不佳者使用文字资料与图 示。 n4）告知要在患者完全理解的情况下进行，对患者反 馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。 患者告知制度 5）当患者需实施自我护理时，护士应为患者和陪护人 员提供健康教育，应包括潜在的并发症预防
40、方法和应 急措施。 6）患者在病情不稳定的 情况下坚持外出时，应告知 患者外出后可能造成的后果及注意事项，使患者理解 ，并办理好相关手续。 7）护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时， 应首先告知患者或家属，在相关的“护理知情同意单” 上经患者或家属签名同意后，才能 患者告知制度 5）当患者需实施自我护理时，护士应为患者和陪护 人员提供健康教育，应包括潜在的并发症预防方法 和应急措施。 6）患者在病情不稳定的 情况下坚持外出时，应告知 患者外出后可能造成的后果及注意事项，使患者理 解，并办理好相关手续。 7）护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时 ，应首先告知患者或家属，在相关的“护理
41、知情同意 单”上经患者或家属签名同意后，才能 n患者告知制度 n8）患者入院后应对患者进行安全告知，如热 水袋使用安全、电插座的 使用规定、防火安 全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示。 n9）应用保护性约束时，应告知患者家属（患 者清醒时告知患者）约束的目的，经家属/患 者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做 好护理记录。 n患者告知制度 n10）因病情危重患者不易翻身或家属坚决拒绝翻 动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签 名，护士应认真做好护理记录。 n11）操作中不得训诉、命令患者，做到耐心、细 心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能 ，尽可能减轻由操作给患者带来的不适及痛苦， 无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取 得患者谅解。 n患者告知制度 n12）患者使用一次性医疗用品时（除普通注 射器和输液器外）均应遵循此告知程序。护 士要向患者或家属解释该一次性医疗用品使 用的 目的、必要性，以征得同意。 n13）各专科要根据本专科操作的特点，制定 具有专科特色的告知制度。 各种提示卡、标识