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1、神经科常见的几个精神障碍,2008年5月28日,Alzheimer病 、血管性痴呆 、帕金森病、多发性硬化、病毒性脑炎、脑肿瘤、硬膜下血肿等多种神经科疾病可出现精神症状 主要有智能衰退 、记忆障碍、认知障碍、人格改变或障碍、情感障碍、妄想、幻觉、错觉、痴呆、表情淡漠、情绪异常、精神迟钝等,什么是痴呆 什么是智能障碍 什么是人格障碍 什么是情感障碍 什么是认知障碍 等等,精神障碍是由于脑部疾病损害引起的认知、情感、意志行为等精神活动异常。主要包括： 一、认识障碍 二、情感障碍 三、意志行为障碍 四、意识障碍 五、人格障碍,一、认识障碍,1.感知觉障碍 2.思维障碍 3.注意障碍 4.记忆障碍 5
2、.智能障碍 6.定向力 7.自知力,1.感知觉障碍 即对外界的感知不正确 1）感觉障碍 主要包括感觉过敏，感觉减退或消失或脱失，体感异常（躯体化障碍，指不出具体位置），多见于精神科疾病。 2）知觉障碍 A 错觉：对客观事物的歪曲，如把猫看成狗。,B 非幻觉性知觉障碍：对事物的一部分感知障碍，如感觉物体变大或变小、距离变近或变远、非真实感恍如梦中、自己身体某部分形状改变、感觉时间特快或特慢，旧事如新感或似曾相识感等,C 幻觉 虚幻的知觉体验 幻听，非言语性幻听多见于脑器质性病变。最多为言语性幻听，如评论性、命令性等 幻视： 幻嗅：单一幻嗅多考虑嗅器官受损或癫痫 幻味、幻触 内脏性幻觉 感觉固定于
3、某个内脏的异常感觉，能指出具体器官。患者顾隆生。,2.思维障碍 思维是人类认识活动的最高形式，包括分析、比较、综合、抽象、概括形成概念、判断、推理等过程。具有具体性、目的性、实际性、实践性、逻辑性。 1）思维形式障碍 包括思维迟缓即联想抑制，思维奔逸，病理性赘述，思维散漫，思维破裂，思维贫乏等等,2）思维内容障碍 A 妄想 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，这个信念无事实根据，与病人的利益相关，其内容与个人的经历有关。主要有被害妄想；关系妄想将环境中与他无关的事物认为与他有关；被控制妄想；夸大妄想；嫉妒妄想；罪恶妄想；疑病妄想；钟情妄想等。 B超价观念 C强迫思维,3.注意障碍 注意具有以下
4、特征：注意的范围，注意的强度，注意的集中性，注意的稳定性，注意的选择性 注意障碍包括（1）注意增强，如过分注意别人的一举一动，疑病症等。（2）注意涣散，（3）注意减退，多见于疲劳状态、脑器质性精神障碍、意识障碍时。（4）注意转移。（5）注意衰退,4.记忆障碍 记忆过程包括识记、保持、再识及回忆4个过程，涉及皮质的感觉联络区、颞叶、丘脑和整个大脑皮层。记忆障碍主要表现在： （1）记忆减退 早期多为近记忆力减退，逐渐出现远记忆力减退，如回忆不起个人经历等。多见于较严重的痴呆病人，也可见于正常老年人。神经衰弱的病人记忆减退比较轻，只是容易忘，记忆困难。,（2）遗忘症：顺行性遗忘是回忆不起疾病以后一段
5、时间内的事件，如脑震荡、脑挫裂伤。逆行性遗忘是回忆不起发病前某段事件的事件，多见于脑卒中、颅脑损伤伴意识障碍。 （3）记忆增强。,（4）错构症 是记忆的错误，对过去的事在时间、地点、情节上的错误并坚信不疑。多见于酒精中毒性脑病、脑外伤性痴呆。 （5）虚构 虚构一段事实来填补所遗忘的那段经历，多见于痴呆。 （6）心因性遗忘 不愿回忆痛苦的过去。,5.智能障碍 智能是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新的问题、形成新的概念的能力。表现为理解力、计算力、分析能力、创造能力等，记忆不属于智能。 （1）精神发育迟滞 大脑发育异常使智能停留在一定的阶段。大头娃娃。,（2）痴呆 痴呆是一种综合症，涉及各
6、种高级皮之功能受损，包括记忆、智能和人格的受损。是由于器质性脑病引起。表现为意识清楚，但思维活动不完善，记忆力、计算力、理解力、分析综合、判断推理能力下降，后天获得的知识、能力丧失，不能从事学习工作，甚至生活不能自理。各种精神行为失调，逐渐丧失社会情感，原始的情感和本能占优势，像小孩一样。,（1）全面性痴呆 影响人的全部精神活动，常有人格改变，病人对患病无自知力，可有定向力障碍，多见阿尔茨海默病。 （2）部分性痴呆 病人只有记忆力减退，理解力减弱，分析综合困难，但人格保持良好，有一定自知力，定向力完整。多见于血管性痴呆、脑外伤痴呆。,6.定向力 定向力：是一个人自己对时间、地点、人物，以及对自
7、己本身的状态的认识能力。前者是对环境的定向力，如现在是几点，上午、下午或晚上，日期、月份等，知道在什么地方，知道周围人的身份及与病人的关系。后者为自我定向，病人知道自己的性别、年龄、职业。定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍障碍不一定有意识障碍。 7.自知力 指病人对自己是否患病的判断能力。,二、情感障碍,情感和情绪相互交叉，都是对客观事物的态度体验，情绪是人和动物共有，情感是人特有的，如友情感、爱情感、道德感、责任感等。心境是一种一段时间内微弱而持续的情感状态。情绪障碍包括： （1）情感高涨 欣快症也属于 （2）情绪低落 见于抑郁症 （3）焦虑 是认为问题无法解决而引起的，严重
8、时表现为惊恐发作。,（4）情感脆弱，在外界轻微刺激下病人情绪波动大，伤心流泪或兴奋激动，见于脑动脉硬化、癔症等 （5）情感淡漠 对外界或自己漠不关心，可见于脑器质性病变 （6）情感倒错 （7）病理性激情 见于癫痫、脑外伤等。,三、意志行为障碍,正常意志有目的性、自觉性、自制性 意志障碍有意志增强、意志减弱、意志缺乏 行为障碍有精神运动性兴奋，包括协调性和不协调性。精神运动抑制，包括木僵-严重时表现为蜡样屈曲，缄默症、违拗、刻板动作、模仿动作、作态等。,四、意识障碍,与本科讲的差不多，其中朦胧状态多见于癫痫性精神障碍和癔症。,人格与人格障碍,人格也叫个性，是一个人心理活动各方面的特点，尤其是情感
9、活动和意志行为活动表现的特点。包括： 1.人格倾向，如个人的需要、兴趣爱好、理想信念等 2.人格心理特征： （1）智能： 能力+智力，能力是完成某种活动所必需的心理特征，如学习能力、适应能力、抽象概括能力等等。智力是能力的核心，是多种能力的综合表现。 （2）气质：生来就有的典型的稳定的心理特征，主要为四型学说：胆汁型、多血型、粘液型、抑郁型。,（3）性格：性格是人格的核心，是一种稳固的态度和习惯化的行为方式。主要包括对现实态度的性格特征，好的如热爱集体、诚实正直、富同情心、勤奋自信、谦虚，不好的如懒惰、浮华、羞怯、自卑等；性格的意志特征，好的如自制性、组织性、果断性、勇敢，不好的如鲁莽、轻率、
10、优容挂断等；性格的情绪特征，如情绪的持续性、强度等；性格的理智特征，表现在记忆、思维、想象等认识活动的个人特点。类型可分为理智型、情绪型、意志型；或内向型、外向型；或顺从型、独立型。,人格障碍就是人格发生改变，影响到了自己或他人的正常工作和生活。主要表现为： 1.反社会型：如情绪暴发性，行为冲动性，无同情心，有犯罪倾向。 2.强迫型：做事犹豫不决，过于严肃认真，坚持己见，焦虑，悔恨情绪多等。 3.癔症型 夸张，情感肤浅脆弱，自我为中心，依赖他人，好幻想等。,4.偏执型：敏感多疑，易嫉妒，自尊心强，固执，好急辩，对周围不信任等。 5.分裂型：情感冷淡，孤僻，不修边幅，对别人的赞扬或批评无动于衷等。,