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1、第十七章 根管治疗术 （Root Canal Therapy）,要求,掌握：根管治疗的具体操作。 熟悉：根管治疗器械。 了解：与根管治疗有关的解剖特点。,一、概述： 感染根管：是指根管系统有细菌感染，具有引起根尖周炎症的一种根管状态。多见于牙髓坏死。 非感染根管：是指根管系统无细菌感染，不具引起根尖周炎症的一种根管状态。多见于：外伤露髓；意外穿髓；修复前需做RCT的牙齿。,牙髓摘除术(pulpectomy)：在局麻下或无痛下去除全部牙髓，再用根管充填材料，严密充填根管。 非感染根管 根管治疗(root canal therapy,RCT)： 通过器械或化学方法，去除根管内的感染物质并扩大管腔，
2、经过药物消毒，再用根充剂严密充填根管以达到治疗和预防根尖周病的目的。,RCT广义概念 感染根管和非感染根管 RCT RCT狭义概念 感染根管RCT,二、原理： 用机械和化学处理的方法彻底清除髓室和根管内的感染物质，再用根管充填剂严密封闭根管，防止再感染，促进根尖病变愈合。,三、适应证： 各型牙髓病和根尖周病；义齿修复需要 四、非适应证： 1、严重的牙周病变 2、无修复价值的残根、残冠 3、根管钙化不通，异物阻塞 4、根尖孔破坏大，根长的1/2 5、患传染性及其他严重疾病的病人暂不做,第一节 髓腔应用解剖,第一节 髓腔应用解剖,正常牙长度: 前牙20-25mm 后牙-18-20mm,异常长度:
3、过长牙 25mm 过短牙 15mm,Vertucci根管分类法,上颌中切牙,平均长度:22.5mm,上颌侧切牙,平均长度:22mm,上颌尖牙,平均长度:26.5mm,上颌前磨牙,平均长度:21.5mm,上颌第一磨牙,平均长度:20mm,研究结果（一）,分 叉 型,扁 圆 型,宽 扁 型,扁 斜 型,（手术显微镜21 ）,p,MB,DB,上颌第一磨牙根管口数目,3根管口（近颊1远颊1腭1）,P,DB,MB2,MB1,（手术显微镜16 ）,4根管口（近颊2远颊1腭1）,（手术显微镜21 ）,P,MB3,MB2,MB1,DB,5根管口（近颊3远颊1腭1）,（手术显微镜21 ）,MB1,MB2,DB1
4、,DB2,P,5根管口（近颊2远颊2腭1）,根管1-1型（I型）,根管1-2型（V型）,网状根管,近颊根双根管管间侧枝（根尖1/3、根中1/3）,（透明牙标本牙科手术显微镜下摄像8 ）,上颌第一磨牙4根管（手术显微镜5 ）,P,DB,MB2,MB1,下颌切牙,平均长度: 中切牙20.5mm 侧切牙21mm,平均长度:25.5mm,下颌尖牙,下颌前磨牙,平均长度:下第一前磨牙21.6mm 下第二前磨牙22.3mm,下颌磨牙,平均长度: 下颌第一磨牙21mm 下颌第二磨牙19.8mm,下颌磨牙外形和X片根管系统影像,根管形态特点 侧支根管、副根管和根尖分歧 解剖性根尖孔和生理性根尖孔(第九章),侧
5、副根管特点 侧枝根管(Lateral Canal)：与主根管接近垂直的分支根管，多见于根尖1/3以上的牙根及髓室底 副根管(Accessory Canal)：根尖1/3部分从主根管发出的分支根管，又称为根尖分歧,图示侧枝根管,第二节 根管治疗器械,开髓器械 根管预备器械 根管消毒器械 根管充填器械 其他,二、根管预备器械,1、根管探查器械： 光滑髓针 (smooth broach) 探针,2、拔髓器械: 拔髓针(barbed broach) 用途：（1）拔髓 (2) 取出根管内的敷料,3、根管切削器械： （1）手用、机用不锈钢器械 （2）手用、机用镍钛合金器械,根管预备常用手用器械,K形扩(K
6、 reamer),横切面为三角形或方形 使用方法:以旋转动作切削牙本质,旋转幅度为1/41/2圈,K形锉 (K file),横切面为三角形或方形 使用方法:以旋转动作和提拉动作切削牙本质,改良K挫K Flex挫,横切面为菱形 优点:菱形两锐角使切刃更锋利,两钝角使器械直径变小而增加了器械的柔韧度,H形锉 (H file),横切面为逗点状,有锐利的刃部,切刃与长轴呈锐角 使用方法:只能以提拉动作切削牙本质,改良H挫,镍钛手用根管K挫,根管器械的标准化 -手锉针的ISO标准,工作刃长度(l1):16mm 挫操作长度(l2): 21mm/25mm/31mm 挫的锥度:2% 末端直径-尖端直径/100,锥度是指从扩锉针尖端到柄部直径的增加程度 根据ISO标准，0.02锥度即指从尖端向柄部上移1mm,扩锉针直径即增加0.02mm,4、根管冲洗器械 冲洗用注射器 超声根管治疗仪 5、根管长度测量仪,四、根管充填器： 、螺旋充填器（螺旋针）： 用途：推进糊剂充填料进入根管 、充填牙胶用： （1）侧向加压器(spreader) （2）垂直充填器械(plugger) （3）携热器 （4）热牙胶注射充填系统 （5）固核载体插入充填系统,垂直加压器,侧方加压器,五.照明及内视器械,