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1、职业紧张与冠心病,高 炜 北京大学第三医院心内科,冠心病危险因素的研究仍是难题,冠心病已成为我国人群的主要死亡原因 冠心病的发生和发展受包括年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖等传统的危险因素影响 传统的危险因素并不能完全解释和预测冠心病的发病和转归，探索新的危险因素及其作用已成为新的研究热点,世界正在变成充满紧张的世界,生活节奏快,竞争激烈,工作繁忙,（ILO，1994）,职业紧张的定义,职业紧张（工作压力）是指当工作要求与工人的能力、资源或需求不满足时，发生的有害的生理与心理反应；职业紧张可对健康造成不良影响甚至伤害（NIOSH，1999）,Stress is a murder ！,
2、工作的变化,工作时间延长（Longer work hours）; 工作不稳定性增加（Increased job insecurity）; 工作-家庭冲突（Work-family conflict）; 管理方式（Management style）. (Copper, the 28th ICOH, 2006),职业紧张早期症状,职业紧张的评估方法,问卷调查的形式 目前应用最广泛的两个理论及问卷： 工作要求-自主程度模式(Job Demand-Control Model) 及工作内容问卷（Job Content Questionnaire，JCQ） 付出-回报失衡模式（Effort-Reward I
3、mbalance Model)及付出-回报失衡问卷( ERI Questionnaire，ERIQ）,工作内容问卷 （Job Content Questionnaire，JCQ,工作要求-自主程度模式及JCQ,Karasek R， 1979,工作要求-自主程度模式,高付出 + 低自主= 工作压力,付出-回报失衡问卷(ERI),付出-回报失衡模式,高付出 + 低回报 = 职业紧张,Siegrist J，1996,职业紧张与冠心病,研究表明，职业紧张增加冠心病的发病和死亡危险 代表研究：SHEEP研究，Whitehall II 队列和芬兰队列研究，meta分析,Chest pain at work
4、,SHEEP 研究 （Stockholm Heart Epidemiology Study ）,病例对照研究（瑞典） 951 AMI，1147 controls 4564岁 职业紧张增加AMI的发病危险（调整其他危险因素） 单用工作内容问卷（JCQ）：男性OR 1.45，女性OR 1.39 同时用JCQ和ERIQ：男性OR 2.02，女性OR 2.19,Whitehall II 队列研究,前瞻性队列研究（英国） 伦敦20个政府部门排除冠心病的职员： 男性6895，女性3413，3555岁 JCQ，随访11年 职业紧张增加冠心病发病危险：HR 1.57；年轻者更显著，入组时3540岁者HR 2.
5、06,芬兰队列研究,男性545人，女性267人 ERIQ 随访26年 职业紧张增加心血管病死亡危险：调整了其他传统危险因素后，HR 2.4（1.05.7）,Meta 分析,对2006年1月前的14个前瞻性队列进行Meta分析 JCQ：N=83014，职业紧张增加冠心病危险，OR1.43 ERIQ：N=11528，职业紧张增加冠心病危险，OR1.58,我国职业紧张研究概况,起步较晚，至今还没有源于国内的成熟理论 余善法、刘宝英等研究发现职业紧张增加中国人群冠心病危险（所用的问卷均不是JCQ或ERIQ） 李健等研发了简体中文版的工作内容问卷（C-JCQ）和付出-回报失衡问卷（C-ERIQ），并且对
6、这两个问卷的效度和信度进行了测试，认为C-JCQ和C-ERIQ是有效的评估职业紧张工具，并且适用于中国人群,应重视职业紧张的研究,职业紧张在我国职业人群中普遍存在 中关村的“HC健康计划”，对中关村82家企业的2642名员工进行了集中调查，结果显示，84.2%的人工作压力很大 华东师范大学心理系对北京、上海、广州、深圳等城市的白领进行调查，发布了白领办公室工作压力调查报告，报告指出：这四大城市白领的工作压力大，15%的白领处于“工作耗竭”状态，68%的人在一定程度上存在与工作压力相关的身心症状,职业紧张与冠心病研究,2005.10-2007.1住院并接受冠状动脉造影的病人 工龄5年，年龄70岁
7、 自变量：CHD 协变量：年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、BMI、早发CHD家族史、教育程度和婚姻状态等因素 Model 1：未调整 Model 2：调整年龄和性别 Model 3：调整所有的混杂因素,多因素Logistic回归分析,付出投入失衡增加冠心病患病危险,OR 2.7，P0.01,OR 2.8，P0.01,高付出,高失衡,高投入,OR 2.8，P0.01,OR 5.5，P0.001,高失衡*高投入,高回报降低冠心病患病危险,OR 0.4，P0.01,付出投入失衡增加MI患病危险 MI亚组分析,MI 164人，对照96人,职业紧张与病变冠脉支数相关 趋势卡方检验,外在付出增加-病变冠脉支数增多（P0.001） 内在投入增加-病变冠脉支数增多（P0.001） ERI增加-病变冠脉支数增多（P0.01 ） ERI*OVC增加-病变冠脉支数增多（P0.001 ）,职业紧张致冠心病的发病机制,直接,间接,职业紧张致冠心病的发病机制,其他途径： 职业紧张导致血液高凝 职业紧张与代谢综合症相关 需要进一步的研究,应重视职业紧张的研究,职业紧张是冠心病的一个独立的重要危险因素 冠心病的发病率还在不断增加 控制冠心病的危险因素，不仅是传统的危险因素，也包括职业紧张等潜在的危险因素，是遏制冠心病流行的最关键的措施 应加大职业紧张的研究力度,谢谢,