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1、主动脉根部疾患的手术治疗主动脉根部疾患的手术治疗主动脉根部疾患的手术治疗主动脉根部疾患的手术治疗 血管外科中心 孙立忠 主主主主 动动动动 脉脉脉脉 根根根根 部部部部 的的的的 解解解解 剖剖剖剖 主动脉根部疾患分类主动脉根部疾患分类主动脉根部疾患分类主动脉根部疾患分类 主动脉根部瘤主动脉根部瘤 主动脉根部假性动脉瘤主动脉根部假性动脉瘤 累及根部的主动脉夹层累及根部的主动脉夹层(Stanford A型型) 先天性主动脉瓣及上下狭窄先天性主动脉瓣及上下狭窄 自身免疫性疾病大动脉炎 白塞氏病自身免疫性疾病大动脉炎 白塞氏病 主动脉根部疾患手术指征主动脉根部疾患手术指征主动脉根部疾患手术指征主动脉
2、根部疾患手术指征 ?非马凡综合征根部瘤 5.5cm ?马凡氏综合征 5.0cm ?主动脉瓣关闭不全及心绞痛 ?无症状者 保护左心室功能并尽 量保留主动脉瓣 与手术危险及 瓣膜替换等权衡 ?根部假性动脉瘤 ?累及根部主动脉夹层 ?大动脉炎主动脉瓣病变 主动脉根部疾患的术式主动脉根部疾患的术式主动脉根部疾患的术式主动脉根部疾患的术式 ? BentallBentall ? CarbolCarbol ? DavidDavid ? WheatWheat ? 窦及瓣成形窦及瓣成形 麻醉及体外循环方法麻醉及体外循环方法麻醉及体外循环方法麻醉及体外循环方法 全麻中度低温体外循环全麻中度低温体外循环 动脉插管：
3、股动脉或右腋动脉动脉插管：股动脉或右腋动脉 静脉插管：右房二阶梯管静脉插管：右房二阶梯管 股静脉二阶梯管股静脉二阶梯管 动脉插管方法动脉插管方法动脉插管方法动脉插管方法 股动脉股动脉 腋动脉腋动脉 经典经典经典经典BentallBentall手术手术手术手术 经典经典经典经典BentallBentall手术手术手术手术 适应证 主动脉瓣无法保留适应证 主动脉瓣无法保留 优点残余瘤壁可包裹止血优点残余瘤壁可包裹止血 缺点冠脉开口移位小时吻合困难缺点冠脉开口移位小时吻合困难 改良改良改良改良BentallBentall手术手术手术手术 钮钮钮钮 扣扣扣扣 法法法法 改良改良改良改良BentallB
4、entall手术手术手术手术 适应证 主动脉瓣无法保留适应证 主动脉瓣无法保留 优点优点吻合容易吻合容易 缺点缺点残余瘤壁无法用于包裹止血残余瘤壁无法用于包裹止血 CabrolCabrol手术手术手术手术 CabrolCabrol手术手术手术手术 适应证 主动脉瓣无法保留适应证 主动脉瓣无法保留 优点优点冠脉吻合口张力小 吻合容易冠脉吻合口张力小 吻合容易 止血方便止血方便 缺点缺点人工血管右冠人工血管右冠侧扭曲侧扭曲 血血栓栓 残余瘤壁无法用于包裹止血残余瘤壁无法用于包裹止血 改良改良改良改良CabrolCabrol手术手术手术手术 改良改良改良改良CabrolCabrol手术手术手术手术
5、适应证 主动脉瓣无法保留适应证 主动脉瓣无法保留 优点优点吻合容易 止血方便吻合容易 止血方便 无人工血管右冠无人工血管右冠侧扭曲侧扭曲 血血栓栓 缺点缺点残余瘤壁无法用于包裹止血残余瘤壁无法用于包裹止血 David I David I 手术手术手术手术 David I David I 手术手术手术手术 适应证适应证 非原发非原发于瓣于瓣叶叶及瓣环疾及瓣环疾患患 瓣瓣叶正常叶正常 优点优点保留主动脉瓣保留主动脉瓣 避避免免抗凝 防抗凝 防止瓣环止瓣环扩扩大大 缺点缺点瓣瓣叶叶开开放放时时碰撞碰撞人工血管人工血管 David II David II 手术手术手术手术 David II David
6、 II 手术手术手术手术 适应证适应证 非原发非原发于瓣于瓣叶叶及瓣环疾及瓣环疾患患 瓣瓣叶正常叶正常 优点优点保留主动脉瓣保留主动脉瓣 避避免免抗凝 防抗凝 防止瓣止瓣叶叶开开放放 时时碰撞碰撞人工血管人工血管 缺点缺点远期远期瓣环瓣环扩扩大可大可能能性性 改良改良改良改良David David 手术手术手术手术 改良改良改良改良David David 手术手术手术手术 操作操作方便方便 余余同同David II 手术手术 主动脉窦及瓣成形主动脉窦及瓣成形主动脉窦及瓣成形主动脉窦及瓣成形 交界悬吊交界悬吊 部部分分窦窦替换替换 窦成形窦成形 瓣成形瓣成形 WheatWheat手术手术手术手术
7、 WheatWheat手术手术手术手术 适应证 主动脉瓣无法保留 窦适应证 主动脉瓣无法保留 窦扩扩张张轻轻 优点优点技术技术难度小难度小 缺点缺点病病变切除不彻底 远期变切除不彻底 远期残残留留窦壁窦壁扩扩张可张可能能 吻合口吻合口靠近机械靠近机械瓣瓣增加出增加出血血机会机会 不同疾病术式选择不同疾病术式选择不同疾病术式选择不同疾病术式选择 马凡马凡氏氏综综合合征征David I 优于优于David II 大动脉炎大动脉炎首选首选Cabrol 不同插管方法不同插管方法不同插管方法不同插管方法 Stanford A型夹层腋动脉型夹层腋动脉 再次手术再次手术股动脉股动脉 并发症处理并发症处理并发症处理并发症处理 ?吻合口吻合口出出血血 瘤壁包裹瘤壁包裹 右房右房分流分流 ?成形成形后后瓣瓣返流返流 瓣瓣膜替换术式膜替换术式 ?心肌心肌缺血缺血 冠冠状状动脉动脉扭曲扭曲 调整 搭桥调整 搭桥