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1、第九章 胰腺超声诊断,教学目标,1. 掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器 及血管的关系,2. 熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎 及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断,3.了解胰岛细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的超声表现,教学内容,正常胰超声基础 胰的解剖概要 胰的探测方法和途径 正常胰声像图表现和超声测值 胰疾病的超声诊断 胰腺炎性病变（急/慢性胰腺炎、局限型胰腺炎） 胰腺囊性病变(腺腺真/假性囊肿、胰腺囊腺瘤/癌 ) 胰腺实性肿瘤（胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤）,胰腺的解剖及其周围器官,腹膜后器官：横贴于上腹部腹膜后间隙，无包膜 体标投影: 脐上10脐上5 分为： 头（钩突）、颈、体、尾四部分,胰腺的解剖及其
2、周围器官,胰头 埋于十二指肠弯内，上方是门静脉和肝动脉； 右前方为胆囊； 后方是下腔静脉；末段胆总管穿行于胰头实质后部。 钩突 前方肠系膜上静脉；后方是下腔静脉。 胰颈 前方是胃幽门，后方肠系膜上静脉穿行。 胰体 前方是胃、小网膜囊；后方腹主动脉； 上缘为腹腔干及其分支（脾A、肝总A、胃左A）。 胰尾 位于脾静脉前方；前方是胃体后壁，直胰尾指脾门。,胰腺解剖大体观,胰腺与周围血管、胆管的关系,1.下腔静脉 2.门静脉 3.胃右动脉 4.胆总管 5.腹主动脉 6.胃左动脉 7.腹腔动脉 8.脾动脉 9.脾静脉 10.肠系膜上动脉 11.胃十二指肠动脉 12.胰腺 13.脾脏,探测体位与途径,清晨
3、空腹 检查优先胃镜检查和钡餐检查 腹部超声探头 仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位 必要时饮水充盈胃体 上中腹横切、纵切或斜切,胰腺长轴断面横切扫查,扫查方法与标准切面,胰体横断面纵切扫查,扫查方法与标准切面,正常胰腺声像图表现及超声测值,形态（横切面）： 蝌蚪型、腊肠型、哑铃型 大小（横切面，前后径）: 胰 头 2.5cm 胰体尾 2.0cm 胰 管 0.2 0.3cm 回声：边界整齐、光滑 均匀中等回声，并随年龄增加而增强,正常胰腺超声探测要点,利用标识血管来判断胰腺的位置 观察胰腺大小、边界、回声 观察胰管管径和走行 观察是否有占位,胰腺疾病的超声诊断,炎性病变 急/慢性胰腺炎 局限性胰腺炎
4、 囊性病变 胰腺真/假性囊肿 胰腺囊腺瘤/癌 实性肿瘤 胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤,胰腺炎性病变,胰腺炎性病变,急性胰腺炎,慢性胰腺炎 或 局限性胰腺炎,急性胰腺炎(acute pancreatitis),病因：胆系结石、饮酒、ERCP 和穿刺活检后 临床表现：急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐、 腹胀 ；血、尿淀粉酶升高 病理:胰腺及其周围组织被溢出的消化酶自身消化 1.水肿型（间质水肿、炎细胞浸润）多见 2.出血坏死型（出血坏死）,水肿型急性胰腺炎声像图,胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰 实质回声减低，甚至接近无回声 胰管多无扩张 可见胆系病变 上腹部肠道积气 肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区,
5、急性胰腺炎水肿型增大,水肿型急性胰腺炎声像图,出血坏死型急性胰腺炎声像图,胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则 实质回声减低伴不均匀强回声斑 周围组织层次结构模糊增强 胰腺局部积液或假性囊肿形成 腹、胸水及肠道积气,急性胰腺炎出血坏死型渗液,出血坏死型急性胰腺炎声像图,急性胰腺炎出血坏死型钙化,出血坏死型急性胰腺炎声像图,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis),临床表现：慢性上中腹痛、饮酒饱餐后多不适 可诱发体重减轻、腹泻 病理: 胰腺细胞坏死、纤维组织增生 脂肪坏死处可有钙盐沉积,慢性胰腺炎声像图,约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型 （整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大）和
6、缩小型 形态僵硬，边缘不平整，边界不清 实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条 主胰管不规则扩张，内可有结石 胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿,慢性胰腺炎体积增大不明显，回声减低,慢性胰腺炎声像图,慢性胰腺炎实质钙化斑,慢性胰腺炎声像图,慢性胰腺炎胰管结石,慢性胰腺炎声像图,胰腺假性囊肿,病史：急、慢性胰腺炎、手术、外伤 病理：坏死、渗液、渗血；胰液渗出外溢 上腹痛、包块 与胰腺相连的类圆形无回声,内可有分隔 囊壁较厚，边缘不光滑，可见强回声钙化斑 挤压周围脏器 胰腺实质可表现为慢性胰腺炎特点,巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质,胰腺假性囊肿,慢性局限型胰腺炎,胰腺炎反复发作所引起 好发于胰头部，局部呈
7、结节状 病理: 局部炎性水肿、出血坏死及炎性纤维瘢痕 组织增生、炎性肉芽肿等改变 临床表现不典型，常主诉腹痛， 部分累及胆管者可出现黄疸 易被误诊为肿瘤,慢性胰腺炎局部增大，回声减低,慢性局限型胰腺炎,胰腺囊性病变,胰腺真性囊肿,胰腺组织本身发生的囊肿，囊壁来自腺管 或腺泡上皮组织 主要包括：先天性、潴留性和寄生虫性三种 真性囊肿多较小，不引起明显症状。,胰腺头部囊肿,胰腺真性囊肿,胰腺囊腺瘤与囊腺癌,囊腺瘤：胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低， 多见于中年女性 好发于胰腺体、尾部 肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜， 切面呈蜂窝状或多房样改变，囊内含有液体 分为两类： 浆液性囊腺瘤：蜂窝状
8、、不伴乳头突起， 间隔较均匀纤细，无恶变倾向 黏液性囊腺瘤：多房样结构伴乳头状实性隆起， 间隔厚薄不一，有恶变倾向 囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿 胰腺囊腺癌极为罕见，多由胰腺囊腺瘤恶变而来， 恶变时间一般较长，生长缓慢。,胰腺尾部黏液性囊腺瘤,胰腺囊腺瘤与囊腺癌,胰腺尾部黏液性囊腺癌,胰腺囊腺瘤与囊腺癌,胰腺实性肿瘤,胰腺癌,恶性度高，发展快，预后差；男女 早期症状不明显、食欲差、消瘦乏力 晚期腹痛、黄疸、消化道症状,胰腺癌,直接征象： 多局限性增大，少数弥漫性肿大 团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整 肿物回声不均匀减低，可有强回声斑和无回声区 后方多回声衰减 胰头癌胰管可扩张，呈截断样,胰腺癌
9、,间接征象： 梗阻水平以上胆道扩张 可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移 下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累 周围脏器浸润（胃后壁、十二指肠）及种植 可有腹水,上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管,胰腺癌,上腹部横切显示胰体部占位与腹腔干的关系,胰腺癌,上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈“Z”形,胰腺癌,饮水后上腹部横切，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系,胰腺癌,壶腹癌,又称壶腹周围癌，发生于十二指肠壶腹区 肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮 或来自十二指肠乳头部 临床表现以胆总管伴胰管阻塞现象为主， 并因癌性溃疡致消化道出血，发生贫血 患者常有进行性黄疸，持续背部隐痛 壶腹癌进展迅速 凡有进
10、行性黄疸、经常消化道出血，且有顽固的 脂肪性腹泻者，应考虑壶腹癌,壶腹部低回声占位，胆总管扩张,壶腹癌,壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张,壶腹癌,胰岛细胞瘤,胰岛细胞瘤属少见病，分为功能性于无功能性两类 属细胞发生的肿瘤，呈内源性高胰岛素血症 多为良性肿瘤，一般较小，约12cm 常单发，好发于胰腺体及尾部，质软， 圆形边界清楚， 有包膜 临床：以反复发作的空腹低血糖为特征 实验室检查：空腹及发作期血糖多降低在40mg以下,胰腺头体部胰岛细胞瘤,胰岛细胞瘤,恶性胰岛细胞瘤，伴淋巴结肿大,胰岛细胞瘤,思考题,急性胰腺炎的临床表现和超声声像图特点,慢性胰腺炎的超声声像图特点及鉴别诊断,？,胰岛细胞瘤的超声声像图特点及鉴别诊断,胰腺癌的超声声像图特点及鉴别诊断,胰腺假性囊肿的超声声像图特点,Thank You !,