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1、以北京市为试点，建立多种形态医院并存、广覆盖的医疗模式蔡威:上海目前在试点的医疗联合体,正是规范转诊制度,均衡医疗资源的有益尝试.我的想法可能更超前一点:规定每个人每年可选定一家三级医院,一家二级医院和一家社区卫生中心就医,在这个选定范围内可以享受完全的医疗保障.应该通过医疗联合体将优质医疗资源向薄弱地区倾斜,但同时要警惕公立医院盲目扩张,要考虑农村地区医疗支付的承受能力,并防止医院将庞大的运营成本转嫁到病人身上,偏离公益的本质.以北京市为试点,建立多种形态医院并存,广覆盖的医疗模式九三学社西苑医院委员会靳冰杨宇飞九三学社中国石油勘探开发研究院支社郑晓东【编者按】目前我国的医疗模式是三类医院并
2、存:以北京市为例,一级医院数量多,存在于社区中,与社区居民有天然的关系,但是,群众担心其医疗水平,工作量相对小,处于吃不饱的状态;二级医院定位尴尬,向上发展竞争不过三级医院,向下发展受一级医院挤压,在夹缝中求生存,对患者的吸引力越来越小,经营普遍偏差.据统计,北京市二级医院的床位使用率平均为50%-60%;三级医院大部分都人满为患,超负荷运行.导致现状的原因主要是医疗资源配备不合理造成的.建议:北京市建立以三级医院为龙头,一,二,三级医院相互衔接的医疗网络体系和联合体,包括家庭医生模式的社区医院(一级医院),大专科小综合的特色医院(二级医院)和综合性大医院(三级医院)以及针对高端人士的私立贵族
3、医院合理布局区域医疗资源建立相互衔接医疗网络在每一个区域内都应配套建设三级医院,形成一,二,三级医院医疗资源相互衔接,合理分布的网络体系.一级医院相当于是微循环,面向社区的基本医疗;二级医院是骨干医院,面向专科的辅助或特色医疗;三级医院是中枢医院,面向大众主要医疗,同时肩负指导,提高一,二级医院医疗水平的责任.可以按区域建立三级医院联合体,低级医疗单位向高级医疗单位转送病人,高级医疗单位向专科医院分流慢性病和康复病人,促进优质医疗资源的双向输送.为了合理分配医疗资源,充分发挥各级医院的作用,建议调整医保政策,目前医保体系是三甲医院和专科医院自动进入医保,其它医院需要选择,建议改为小医院自动进入
4、医保,大医院需选择.这样可以有效缓解大医院的压力,也能充分发挥社区医院和专科医院的作用.合理定位各级医院职能充分发挥各级医院作用一级医院:发展家庭医生社区医院模式.这种模式是发达国家通常采用的医疗模式,患者在家f-1口就可以治疗很多常见病,某些疑难问题由社区家庭医生推荐或协助联系相关医院进一步治疗,这一模式比现有医疗模式更有效率,应该大力发展.为了更好地推广这种模式,建议:鼓励三级医院的专家或退休专家到社区出诊,提高一级医院的水平,满足大众需求,缓解三级医院就诊压力,促进基层医院发展.充实30医院领导决策参考2011年第o(;期一级医院医疗力量,一方面鼓励三级医院专家到社区医院兼职,或返聘退休
5、专家;另一方面,招收新毕业医学院校大学生到社区医院锻炼,为了提高新毕业大学生的医疗水平,建议市卫生局对新分配大学生统一进行全科医师培训,在老专家指导下上岗,3年或若干年后由相关遴选机制转往上一级医疗机构,其中优秀者可分配至三级医院.加强一级医院的中医力量,我国的医疗基本国策是中医,西医,中西医结合并重,基层医院中医更受欢迎,要发挥中医简单,价廉,有效的优势.二级医院:实行大专科小综合.从综合性医院向有鲜明特色的专科医院发展.把设置群众需求的,有能力发展的,大医院无力顾及的特色或专科作为发展方向,盘活医院业务总量.(鼓励部分二级医院转向慢性病康复医院或老年医院.随着老龄化社会的到来,到三级医院看
6、病的病人很多是老年慢性病,在某种意义上讲是医疗资源的浪费.如果二级医院合理转向,可以更好满足老百姓的就医需求.以部分二级医院为基础,建设以基金会为主导的慈善医院,覆盖低端人群,对贫困患者只收取极少量费用.在部分二级医院基础上建立临终关怀医院,像一些肿瘤或慢性消耗病人可以在这些医院走完人生.(利用部分二级医院,转制为非公立医院(外资医院或私立医院),利用外资,台港资,民间资本建立面向高端客户的贵族医院,盘活存量资产,拓展医疗形式.私立医院收费可以很高,靠提供的优质服务维持,国家医保不用覆盖.三级医院:代表最高医疗水准的医院,国家应予重点扶持.应以提高医疗水平,满足民众就医需求为目标,而不是盲目地
7、追求超大规模,超豪华.某些超豪华型医院违背了我国公立医院的定位和宗旨.我们认为最好能形成以三级医院为龙头的医院联合体,合理利用已经存在的一二级医院资源,避免另开炉灶式的浪费,联合体内人员可双向流动,资源共享,各级医院共同发展,共同提高.建议构建多种医院形式(以家庭医生为特点的社区医院,针对高端的外资医院,覆盖贫困人群的慈善医院,临终关怀医院,老年医院,慢性病康复医院,专科医院,代表最高技术水准的三甲医院),多覆盖(高端,中端,低端)的医疗形式,优化医疗资源配置,合理引导病人在不同阶段到相关机构就医,缓解三甲医院压力,发挥一级,二级医院的作用,切实解决老百姓看病难,看病贵的难题.?礴辑弭辑劫略社会观察口麓墨毫?电两会代表话医改为缓解看病难看病贵开良方文清【编者按】随着医改三年实施方案的收官之年的到来,我国医药卫生事业改革进入深水区,如何全力攻坚,确保完成各项目标任务,使医改难题不断破解,让广大民众早日摆脱看病难看病贵的泥潭,代表们格外关注.两会代表们认为,要坚持把医院领导决策参考2011年第O6期31