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1、孔嗣伯渗湿逐瘀第10卷第1期2008年1月辽宁中医药大掌掌报JOURNALOFLIAOINGUIVERSITYOFTCMVOI.10NO.1Jan.2008穴与远道取穴相结合,使阴阳平衡,脏腑和调,针药结合治疗方法,处理好局部和整体的关系,临床效果尚满意.参考文献1宰春和.神经眼科学M.北京:人民卫生出版社,1991:13142国家中医药管理局.中医眼科病症诊断疗效标准s.南京:南京大学出版社,1994:99孔嗣伯渗湿逐瘀柔肝运脾治疗闭经经验马小丽(首都医科大学附属北京同仁医院中医科,北京100730)摘要:目的:继承学习名老中医孔嗣伯治疗闭经的经验.方法:通过侍诊学习,病例观察和中医古籍学习
2、.结果:孔嗣伯治疗闭经的经验可归纳为渗湿逐瘀,柔肝运脾两大原则.结论:名老中医杰出的疗效是在继承学习经典精华和长期临床实践经验积累所得的.关键词:闭经;渗湿逐瘀;孔嗣伯中图分类号:R271.112文献标识码:A文章编号:1673842Xf2oo8)ol一010302闭经亦称经闭,不月,月事不来,属临床难治症,内经中对本病即有记载,素问?阴阳别论篇云:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,素问?腹中论篇不仅论孔嗣伯主任医师述了血枯经闭的病因病机,还首次提出了治疗闭经的方药:以四乌贼骨一芦茹二物并合之,丸以雀卵,对后世治疗精血亏虚之闭经有很大的影响.其后又有李士梃所论之血枯,血滞,张景岳所论之血枯
3、,血隔,傅青主以肝郁立论,撷其要旨,则不外虚,实两大类症.名老中医孔嗣伯是京城四大名医孔伯华先生三子,以孔门辨证思想治疗闭经,临证5O余年,每获良效,多得病家赞誉,笔者在随其侍诊过程中,颇有些心得体会,在此略为介绍,以飨同道.1虚实相兼辨病机以笔者的认识,孔老对闭经的辨治固以虚,实为纲,但就临床所见,纯虚纯实者少,虚实兼夹者多,常见病机以湿热血瘀,肝脾不调为主.因为现代社会生活水平提高,人们过食肥甘,饮酒嗜辣,饮食不节,损伤脾胃,致使湿邪停滞,湿热内生,女子以血为本,血常虚而气有余,湿热邪气趁虚侵入血分,瘀滞于胞宫,遂成闭经,迁延日久,导致脾虚生化乏源,肝阴肝血不足,无血成经,竞成痼疾.2渗湿
4、逐瘀通月经与此相对,在治疗上孔老强调通补兼施,特别反对不辨虚实轻重,一味单一的活血破经,认为只会克伐正气,适得其反.月经以通利为顺,闭经多有郁滞不通,此郁滞包括血瘀,也有胶结的湿热邪气,因此在治疗上不仅要活血通经,也要清利湿热,特别强调渗湿,即利用血水同源,渗利血分湿热从水道而去;对失治,误治的血瘀胶结重症,强调逐瘀,仿金匮要略干血痨论治,用虫类药逐瘀通络,常用大黄廑虫丸配汤药应用.3柔肝运脾调本元女性性情易于抑郁不疏,特别是现代女性社会职能多,工作压力大,肝气常郁,但孔老强调柔肝,临证很少用柴胡之类香燥之品疏肝,认为肝体阴而用阳,肝郁日久化热伤阴是闭经的关键因素,因为肝阴不足则肝血亏虚,肝气
5、失疏,月事不下;阴虚阳亢又易克犯脾胃,助生湿热,瘀阻胞宫;脾胃受损,则饮食难下,水谷精微难以化生气血,无血成经.所以滋肝体则复肝用,柔肝而能达到疏肝健脾养血的目的.孔老还很重视在月经过程中中焦枢纽和肝经疏泄功能的配合,强调调和肝脾之间的关系,反对一味壅补脾胃,常用调畅气机,化湿助运以健运脾胃.脾胃为后天之本,肾藏精,主生殖,为先天之本,先后天常相互影响,临证根据病情也酌加补肾之品,如桑寄生,杜仲,但孔老反对不具体辨证,一见闭经一概补肾助阳,认为此类药多温燥,滥用会导致血热瘀重,加重病情.在用药方面孔老喜用车前子,生滑石,川萆麓等药渗湿清热,用坤草,泽兰,鸡血藤等活血通经,喜用生海蛤,白芍,玫瑰
6、花,郁金等柔肝滋阴,常用如云苓皮,广木香,青皮,陈皮,焦云曲等药物健运脾胃.4病案举例李某,女,26岁,已婚.2006年2月7日初诊,间断闭经两年余,西医检查无异常,2005年10月来潮,痛经,迄今3个月未复来潮,有白带,口干喜饮,纳可,眠可,大便尚调,工作劳累,舌尖红质黯胖苔白厚,脉弦滑.辨证湿热血瘀胶结为患,治以渗湿逐瘀,活血通经.生鳖甲(先下)15g,三棱15g,莪术15g,炒杜仲10g,香附6g,草红花10g,桃仁10g,鸡血藤15g,川牛膝15g,炒黑丑10g,炒白丑10g,川郁金10g,小青皮6g,细辛3g,生滑石15g,通草6g,苏木6g,白檀香10g,炒橘核15g,沉香(包,先
7、下)3g,益母草15g,花蕊石15g,大黄蛰虫丸,每剂15g入煎,14剂.2006年3月14日复诊.服药后月经来潮,经行四五日,血色可,腰痛,无明显痛经,现白带时多,畏热,多汗,纳可,二便调,眠佳.拟前法为治,略减活血力度,主以渗湿清热,柔肝理气.生牡蛎(先下)15g,生海蛤(先下)30g,花蕊石15g,鸡血藤10g,坤草10g,桃仁10g,焦山栀10g,石决明(先下)30g,广木香6g,三棱10g,莪术10g,炒橘核15g,炒丹皮10g,生石膏(先下)30g,生滑石15g,炒川柏10g,地骨皮10g,淮小麦30g.2006年8月26日复诊.依前法调理半年余,月经渐成规律,此次月经后期1O天未
8、行,小腹,胸部胀痛,腰酸,下坠感,头痛,鼻塞,便溏一日两行,脉滑尺略沉,舌尖红苔黄厚腻.主以渗湿逐瘀,柔肝运脾.桑枝30g,炒川连3g,杏仁10g,桃仁10g,坤草10g,川郁金10g,炒丹皮10g,玫瑰花10g,大腹皮6g,广木香5g,焦六曲10g,清半夏10g,桑寄生30g,花蕊石10g,炒枳壳6g,炒川柏10g,云苓皮10g,小青皮6g,鸡血藤10g,沉香(包,先下)1.5g.收稿日期:20070816作者简介:马小丽(1976一),女,甘肃庄浪人,主治医师,硕士,研究方向:中医临床基础温病学.第10卷第1期2008年1月辽宁中医药大学掌报JOURNAL0FLIA0DGLIVERSm0F
9、TCV01.1ONo.1Jan.,20082oo611月9日复诊.月经11具日来,近3个月月经规律,此次月经正常,无不适,舌红苔白厚,脉滑.川郁金lOg,夏枯草lOg,法半夏lOg,云苓皮lOg,坤草15g,炒麦芽15g,草红花15g,炒丹皮lOg,陈皮6g,莱菔子15g,炒Z.3E/.各lOg,焦槟榔lOg,广木香5g,炒杜仲lOg,川芎5g,桃仁lOg,生滑石15g,炙香附6g.2007年2月患者因外感前来就诊,述月经已正常.5体会孔师对朱丹溪的理论思想非常推崇,认为其诸病皆生于郁以及阳常有余,阴常不足的学说,不仅适用于治疗杂病,也适用于妇科,妇科病首重开郁,但具体治疗,必须详审病机,辨清
10、虚实之兼夹,补通攻散诸法灵活掌握,但虚者不可呆补,实者不可强攻,重在调和,务求治本.41,穴位注射治疗后顽固性呃逆疗效观察于文亚(河北省唐山市中医医院内二科,河北唐山063000)摘要:目的:探讨弥可保与利多卡因联合穴位注射治疗脑血管病后顽固性呃逆的疗效,为临床治疗脑血管病后顽固性呃逆提供参考.方法:选择脑血管病后顽固性呃逆患者58例,随机分为实验组3O例和对照组28例,实验组给予弥可保与利多卡因联合作足三里穴位注射:对照组给予胃复安肌内注射,注射12次后作效果评价.结果:实验组显效率和总有效率与对照组比较差异具有统计学意义(P<O.05).结论:弥可保与利多卡因联合作足三里穴位注射治疗
11、脑血管病后顽固性呃逆疗效显着,方法简便,值得推广使用.关键词:顽固性呃逆;足三里穴位注射中图分类号:11245.9;R256.31文献标识码:B文章编号:1673842X(2oo8)ol一010402呃逆是以气逆上冲,喉间呃声短而频,令人不能自制为主症的疾病.顽固性呃逆以其呃逆频繁,症状顽固,持续时间超过24h,常规治疗方法无效为特点I】,常严重影响患者进食,休息,导致病情加重,因此,有效控制呃逆对治疗原发病起着重要作用.笔者采用弥可保与利多卡因联合穴位注射治疗进行疗效观察,取得满意效果,现报道如下.1临床资料本组58例中,均为2003年1月一2006年12月于本院住院期间脑血管病后出现顽固性
12、呃逆者,男32例,女26例;年龄5684岁,平均67.72岁;其中脑梗死40例,脑出Jilt18例.按随机原则将58例患者分为治疗组30和对照组28例,两组患者年龄,性别,病种等比较差异无统计学意义(P>O.05),具有可比性.2治疗方法2.I治疗组取5mL注射器及7号针头,抽取弥可保500/a,g于一侧足三里穴位,直刺23era深,有强烈的酸胀感,3Stain注完,于对侧足三里穴位注射利多卡因50mg,注射后并轻按摩足三里穴位lmin,以增加疗效;效果不佳时隔4h可重复注射1次,一般注射2次.2.2对照组给予胃复安lOmg肌内注射,效果不佳时隔4h可重复注射1次,一般注射2次.2.3统
13、计学处理采用SSPS11.0统计软件进行数据处理,计量资料采用检验,率的比较采用x:检验.3疗效评定标准与结果3.1疗效评定标准为自定标准:显效:处理5rain内呃逆停止,且停止间隔2h以上;有效:经处理后30rain呃逆缓解,缓解时间2h以上;无效:经处理后30min不缓解或缓解时间<2h者.3.2结果两组疗效比较,见表1.表1结果显示,治疗组显效率与对照组比较(P<O.05),治疗组总有效率与对照组比较(P<O.O1),差异均具有统计学意义,说明治疗组疗效较对照组显着.表1两组患者疗效比较4讨论呃逆产生的机理呃逆的神经反射弧已经明确I,即:作为向心路径的迷走神经,膈神经及
14、第612胸交感神经向心纤维;作为中枢是第35颈髓的膈神经,脑干的呼吸中枢,延髓网状结构和下视丘间相互作用;作为离心路径是膈神经,声门及呼吸辅助肌的离心纤维,此反射弧上的任何疾病均可引起呃逆.中医认为呃逆为胃气上逆动膈,气机紊乱而成.胃虚,肾气虚损,阴火上冲等原因皆可引发呃逆2J.现代医学认为呃逆是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩,声门闭锁,空气迅速进人气管内发生特征性声音21,即呃逆.足三里注射弥可保与利多卡因的作用机理:足三里为胃经合穴,属土经土穴,胃腑下合穴,能调理脾胃,和中降逆,主治呃逆p.现代医学证实,针刺信息可直接到达脊髓,脑干直至大脑皮层的中枢神经,并由此中转与内脏各器官
15、联系4.弥可保为存在于血液,髓液中的辅酶12甲钴胺制剂,可通过甲基转化反应促进神经组织内的核酸,蛋白质,脂质代谢,可直接转人神经细胞,刺激轴浆蛋白质合成,修复被损坏的神经组织,维持神经细胞免疫功能,调节大脑兴奋及加强呼吸中枢对膈肌反射中枢的控制.利多卡因系局部麻醉药,当应用于神经末梢或神经干周围时,能暂时,完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导,亦能调节自主神经功能紊乱.穴位注射利多卡因与弥可保后,由于针的机械刺激,药物本身的作用和刺激,经过经络和神经扩散,反射性地引起大脑皮层病灶感应点周围区域的抑制,加之药物在穴位处滞留时间较-N:,可增强与延续穴位的治疗作用,并使之沿经络循行,以疏通运气神经和体液系统对机体的调节作用,使膈肌和辅助呼吸肌的张力下降,从而解除呃逆症状.从表1可以看出,治疗组显效率和总有效率与对照组比较,差异具有统计学意义收稿日期:20070718作者简介:于文亚(1975一),女,河北唐山人,主治医师,学士,研究方向:中西医结合治疗老年心脑血管系统疾病.毒