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1、臀筋膜间室综合征死亡2例报告中医正骨21307年2月第19卷第2期!整!12:!一:?病例报告?臀筋膜间室综合征死亡2例报告吉林省中医院(长春130021)李治罡赵鑫孙博陆蕴松李明蔚李坤【例1】张某,男,52岁.因腰椎间盘突出症行左臀部穴位封闭注射后,左臀部迅速肿胀疼痛,未处置.7天后,疼痛加重而入院.查体见左臀部肿胀疼痛,压痛明显,有一14cm18cm5elTl硬结,表面光滑,质硬,无结节,基底部活动良好,边界清楚.肿胀部皮肤微红,温度无异常.理化检查,grBC32.01o9?L一1o诊断为左臀部感染.采取非手术治疗,每天青霉素960万u静脉滴注.人院后第9天,患者肿胀疼痛加重,双下肢浮肿,
2、按之凹陷,双踝部有张力性水泡.诊断为左臀筋膜问室综合征.立即行切开减压术,术中见臀大,中,小肌呈条索样硬化,无弹性,触之硬,质脆色紫暗.切除已坏死的肌肉,并用油纱填塞.术后WBC80.6lo9?L,分叶88%,血浆总蛋白59.0g?L,白蛋白27.0g?L球蛋白32.0g?L.术后第7天,患者突然出现呼吸及循环衰竭,经抢救无效死亡.【例2】张某,男,67岁.因右臀部肌肉注射银黄注射液后,右臀部及右下肢疼痛,肿胀l天而入院.查体见右臀部及右大腿上1/3严重肿胀,疼痛,肿胀区约35cm32cm6咖,压痛阳性.诊断为右臀筋膜间室综合征.WBC34.0lo9?L.,分叶81%,淋巴16%,血浆总蛋白6
3、6.1g?L一,白蛋白27.2g?L一,球蛋白38.9g-L.立即行切开减压术,术中见右臀部软组织及肌肉水肿,臀小肌下方有一10ClII15咖10cnl的血肿,将其清除干净,仔细止血后,油纱填塞.术后病人血压不稳,持续下降.术后第4天,出现呼吸及循环衰竭,经抢救无效死亡.讨论筋膜间室综合征是骨和筋膜封闭的区域内.由于组织压升高,使其循环和功能受到损害而产生的综合病证.多发于比较坚韧无扩展余地的筋膜问室,如前臂和小腿部,但发生于臀部的极为少见,主要由其解剖特点所决定.臀筋膜间室的解剖特点为:臀筋膜问室占据整个臀区,范围广,容量大.筋膜间室内压力上升不容易达到引起臀筋膜间室综合征的数值.臀部的筋膜
4、问室骨和筋膜闭合不全,在间室下部臀大肌之下有较大空隙,可见坐骨神经在股骨大转子与坐骨结节之间下行,通向股后区.本组2例均由于臀部注射药1长春中医药大学物引起,致使筋膜间隙的肌肉出血肿胀,使间隙内容物的体积增加.由于受骨筋膜管的约束,不能向周围扩张,而使间隙内压力增高,间隙内淋巴与静脉回流的阻力增加.静脉压增高,进而使毛细血管内压增高,渗出增加,更增加了间隔区内容物的体积,使间隙内压力进一步升高,形成恶性循环.当组织间压力超过小静脉和毛细血管内压力时,血管壁塌陷,引起局部血流受阻,致组织灌流减少,而缺血,缺氧,坏死.毛细血管在缺氧的状态下,其通透性增加,又增加了渗出,进一步促进了恶性循环.此恶性
5、循环如得不到有效的缓解,则引起广泛的肌肉缺血性坏死.随着血浆丢失,筋膜间室内钾离子释出,肌蛋白同时亦释出,酸性产物及有毒性的物质进入全身血液循环中,使血液中口H值降低,而尿液也发生酸性化,使肌蛋白沉淀,阻塞肾小管,致使肾脏缺血,肾问质水肿,肾小球滤过降低,同时叉使肾缺血加重,最终造成急性肾功能衰竭而死亡.臀筋膜间室综合征虽较为少见,但本组2例的发生也提醒临床骨科医生,对筋膜间室综合征的早期诊断,早期治疗极为关键.若患者有臀部受伤史,臀部有张力性包块或水泡,局部压痛明显,髋关节活动时疼痛加剧合并坐骨神经刺激和压迫症状,臀部及大腿上端皮肤水肿呈桔皮样,皮肤有渗出,甚至坏死,则应首先考虑臀筋膜间室综
6、合征.臀部CT可显示筋膜问室范围及大小的改变.臀筋膜间室测压则是最可靠的诊断方法,其正常值为1.731.87kPa(1kPa=7.5mmHg).如筋膜间室内组织压力超过30mmHg,持续3个小时或经非手术治疗,临床症状进行性加重1224小时仍不缓解者,立即行切开减压术.切口要够长,减压要彻底.将已坏死的肌肉组织切除,填以油纱,外覆含抗生索盐水的纱布或凡士林纱布及无菌敷料包扎.一般术后1O天左右肿胀消退,再行减张切口游离植皮.此期间须密切观察患者生命体征及病情变化,并结合早期功能锻炼,恢复患者的肢体感觉及运动功能,加强营养,正确应用抗生素,才可防止或减少发生永久后遗症甚至死亡.此外,急性筋膜间室综合征的患者白细胞可急剧升高,常高达30.0109-LI1以上,而细菌感染所引起的炎症白细胞可达15.020.01o9?L.,此点可作为二者的鉴别,便于早期诊断.(20060712收稿2006.1115修回)