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1、鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿重度低氧血症临床分析关键.去除子宫内容物,阻断外源性凝血物质,病情可迅速好转,自然缓解,必要时不失时机的使用抗凝剂防止DIC的发展.总而言之,极治疗DIC的原发病是最根本的治疗措施,阻断内,外源性促凝物质人血,是预防和中止DIC的关键.对肝素的使用,国内外争议较大,在使用时应当慎重,最好采用低分子量肝素,进行小剂量的治疗.治疗的过程中,应当及时观察其他脏器的情况,避免出现脏器衰竭和损伤.抢救过程中,积极采用支持治疗,纠正缺氧,低血容量,低血压,休克,酸中毒,营养不良等症状.通过比较两组患者的疗效发现,我院应用于治疗组的治疗方法减降低了产科弥散性血管吉林医学2011
2、年1月第32卷第2期内凝血患者的出血量,提高了患者的抢救成功率,值得临床推广.4参考文献1中华血液学会.第七届全国血栓与止血学术会议制定的几项诊断参考标准J.中华血液学杂志,2000,21(3):165.2张鲁芳,朱尊民,张琳.产科弥散性血管内凝血的诊断与治疗.血栓与止血学杂志J,2005,I1(2):66.收稿日期:20101112编校:李晓飞鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿重度低氧血症临床分析相英(广东省东莞市大岭山医院儿科,广东东莞523000)摘要目的:探讨鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿重度低氧血症的疗效.方法:回顾分析住院治疗的新生儿低氧血症患儿8O例,应用CPAP治疗
3、的临床资料.结果:观察组40例中有效36例,有效率95%;x,-tN组40例中有效34例,有效率85%;两组比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗24h后的PaCO,PaO,FiO,pH值明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).对照组并发肺炎6例,肺出血2例,共8例(20%),观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:经鼻塞CPAP是治疗新生儿重度低氧血症无创,安全有效的方法,可提高呼吸衰竭抢救成功率,降低病死率.关键词鼻塞式持续气道正压通气;新生儿;重度低氧血症新生儿低氧血症机体代谢性酸中毒,氧自由基与再灌注损伤,对心,脑,肺,肾脏等脏
4、器造成影响.经鼻塞持续气道正压通气(CPAP),是治疗低氧血症的重要手段,目前呼吸机治疗不仅是抢救各种呼吸衰竭的有效措施,也是循环支持乃至对整个机体支持的重要基础.CPAP具有简便易行,相对无创的特点.本文回顾分析我科2009年1月一2010年3月住院治疗的新生儿低氧血症患儿8O例,应用CPAP治疗的临床资料,现将结果报告如下.1资料与方法1.1一般资料:80例新生儿低氧血症患儿,其中男48例,女32例,早产儿3O例,足月小样儿18例,足月儿32例;出生体重11504300g,日龄25min一28d.原发病:新生儿吸人性肺炎3O例,新生儿肺透明膜病26例,早产儿呼吸暂停15例,新生儿硬肿症2例
5、,缺氧,缺血性脑病3例,新生儿呼吸窘迫综合征4例.随机分为观察组(CPAP组)和对照组(传统机械通气组)各4O例.两组患儿胎龄,分娩方式,出生体重,疾病种类,病情程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.1.2治疗方法:观察组:患儿保持呼吸道通畅,采用新型CPAP治疗仪(德国StiphanChristina产品):高压空气氧气混合器控制氧气浓度;加温湿化器加热,湿化吸人氧气,控制气体温度3035,湿度在0.8%1.0%;压力表及调压阀调节并保持稳定的呼吸末压力,根椐头部,鼻部不同大小选择不同规格的鼻塞和头套,通过连接管连接双鼻塞.患儿均在持续低流量吸氧状态下使用C
6、PAP给氧,使用CPAP系统参数调节:混合氧气流速58L/min,压力为0.1960.784kPa,吸人氧浓度(FiO)为0.251.0,CPAP时间为2h6d.经皮氧饱和度调整CPAP压力和FiO.对照组:应用呼吸机经气管插管进行.两组同时给予静脉营养,抗感染,预防出血等对症,支持治疗.所有息儿在治疗前后均采桡动脉血行血气分析.分别记录在应用CPAP前及应用后24h的血气变化,pH值,动脉血二氧化碳分压(PaCO),动脉血氧分压(PaO2),FiO进行比较.生命体征,血氧饱和度及血气正常,元呼吸困难和暂停可撤离CPAP,用头罩吸氧;病情加重改用气管插管机械通气.1.3疗效判定标准:显效:使用
7、CPAP后呼吸暂停消失,呼吸平稳,血氧饱和度改善,撤离CPAP顺利,x线片示肺部灌气良好.好转:呼吸窘迫好转,体征减少.x线片示肺部灌气改善.未愈:使用CPAP后病情改善不明显或加重而改用气管插管机械通气.1.4统计学方法:采用SPSS13.0进行统计学分析,数据采用均数标准差(s)表示,检测资料对照采用t检验.计数资料采用检验,P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1两组治疗前后血气变化比较:两组治疗24h后的PaCO:,PaO:,FiO,pH值明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.O1).两组治疗24h后PaCO2,PaO2,FiO2,pH比较差异无统计学意义(P>
8、;0.05).见表1.吉林医学2011年1月第32卷第2期表1应用CPAP治疗前后血气变化(n=40,s)PaCOPaO,FiOv2,组别()(%pHmmmm值(Hg)(Hg)(%)观察组治疗前65.107.4945.1311.2369.72e-11.577.080.09治疗24h43.076.2284.5011.0598.3911.067.390.09t值14.31015.80411.31215.404P值<0.01<0.O1<0.01<0.01对照组治疗前65.387.2046.0710.6570.7511.937.160.05治24h45.966.8285.36-
9、i-10.2088.3910.057.330.06t值12.38416.8507.52013.766P值<0.01<0.Ol<0.01<0.Ol2.2两组治疗效果及并发症:观察组40例中有效36例,有效率95%;对照组40例中有效34例,有效率85%;两组比较差异无统计学意义(=0.46,P>0.05).观察组并发肺炎2例(5%),对照组并发肺炎6例,肺出血2例,共8例(20%),观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(:4.11,P<0.05).3讨论正常新生儿呼吸道黏膜血管,淋巴丰富,新生儿的肺泡表面面积约为成人的3%.新生儿每天要吸人空气约350I/k
10、g,气体交换量大.鼻腔是呼吸系统的第一道防线,上呼吸道对吸人气体有加温,加湿作用,对于维持呼吸系统的正常生理功能有着极为重要的意义.干燥氧气对呼吸道产生刺激作用,加温,加湿气体可减少气道损伤,提高黏液纤毛清除系统清除异物和分泌物的效能,降低分泌物的黏稠性,可有效预防和治疗肺部感染.CPAP呼吸机能迅速有效的纠正低氧血症和高碳酸血症,增加通气量,避免气管插管和气管切开.近年来日益广泛地应用于新生儿疾病的呼吸支持治疗】.CPAP患?229?儿能自主呼吸,吸气时不加压力,呼气未给予不定的压力,利用气体容积和功能残气量,使肺泡保持持续正压,防治肺泡塌陷,减少呼吸暂停的发生.CPAP治疗重度低氧血症,可
11、减少气道阻力,改善通气功能.本资料中观察组40例中有效36例,有效率95%;对照组40例中有效34例,有效率85%;两组比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗24h后的PaCO2,PaO2,FiO2,pH值明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).对照组并发肺炎6例,肺出血2例,共8例(20%),观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).说明CPAP不仅可以改善氧合,患儿仍自主呼吸,无创,不良反应小,适用于存在自主呼吸,呼吸节律,频率基本正常的患儿.使用时控制吸人氧浓度,避免氧中毒,在治疗中密切观察病情变化,对于严重肺部病变的患儿,在治疗过程中呼
12、吸困难加重,排除堵管因素后,需及时气管插管,及早应用常频呼吸机辅助通气.总之,经鼻塞CPAP是治疗新生儿重度低氧血症无创,安全有效的方法,可提高呼吸衰竭抢救成功率,降低病死率.4参考文献1郭宇红,郑平,张雪芳.简易CPAP鼻塞治疗新生儿肺透明膜病疗效体会J.实用中西医结合临床,2005,4(23):47.2江洪清,邓筹芬,潘健儿,等.新型鼻塞持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用J.中国实用儿科杂志,2005,2O(3):178.3洪梅,甄宏.大剂量盐酸氨溴索防治早产儿肺透明膜病68例的体会J.广西医学,2008,3O(4):513.4余连芝,盛学梅,欧阳培元,等.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿严重低氧血症J.赣南医学院,2006,26(1):31.收稿日期:20101019编校:李晓飞医学论文前言的合理组织医学论文中,前言是整篇文章的开场白,应以简短的篇幅介绍论文的写作背景和目的,以及相关领域内前人所做的工作和研究概况(以不超过200字为宜),说明该研究与前人的关系,目前研究的热点,存在的问题及作者所进行研究的意义,引出本文的主题,引导读者阅读下文.前言中也可点明本文的理论依据,实验基础和研究方法,简单阐述其研究内容,三言两言预言该研究的结果,意义和前景,但不必展开讨论.