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1、鼻罩与面罩连接NIPPV对辅助治疗COPD急性加重期合并型呼吸衰竭的护理研究吉林医学2009年9月第30卷第18期外科术后患者出现精神障碍等临床表现与术后使用长托宁有密切相关性.长托宁是否是引起术后精神障碍的主要原因尚需临床病例对照研究加以证实.5参考文献1沈渔邮.精神病学M.北京:人民卫生出版社,199524.2韩继嫒,曹锋生,王一镗,等.长托宁的临床应用J中华急诊医学杂志,2005,14(2):58.3曲冬梅,于布为.长托宁和阿托品对唾液分泌和心率等影响的比较J.中华新医学,2004,5(22):45.4DonehinY,SeaguF.Thehospitalenviromentofthei
2、ntersivecareunitJ.CurrOpinCritCare,2002,8(4):316.5乔伟,姜峰.长托宁用于老年病人麻醉前用药术后精神障碍的分析J.中国新医学论坛,2007,7(8):73.收稿日期:20090710编校:侯小玲郑英善鼻罩与面罩连接NIPPV对辅助治疗COPD急性加重期合并型呼吸衰竭的护理研究王俊,王秋梅,李江旭,夏体梦,张昌美(遵义医学院附属医院呼吸一科,贵州贵阳563003)摘要目的:分析无创正压通气(NIPPV)失败的因素,探讨NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECO-PD)合并型呼吸衰竭的临床疗效及护理.方法:将120例AECOPD合
3、并型呼吸衰竭的患者随机分为观察组NIPPV鼻罩连接及对照组NIPPV面罩连接,两组均给予解痉,祛痰,平喘,抗炎,呼吸兴奋剂等治疗基础上行NIPPV,观察两组患者的血气,血氧饱和度,患者舒适度及依从性,成功率,插管率.结果:观察组4,24h,PaO明显上升(P<0.05),PaCO:明显下降(P<0.05),神志开始清醒,2448h后有5例感不舒适不能耐受放弃治疗(8.3%),3例行气管插管(5%),平均通气时间9d,成功率86.7%;对照组4,24h后动脉血气PaO明显上升(P<0.05),PaCO:下降不明显(P>0.05),17例行气管插管(28.3%),26例(4
4、3.3%)由于不能耐受最后改为鼻罩组,成功率为28.3%,失败率明显高于观察组(P<0.05).结论:AECOPD合并型呼吸衰竭应用NIPPV鼻罩连接可更快的缓解患者的临床症状,提高PaO,降低PaCO,增加患者舒适度及耐受性,提高成功率.关键词无创正压通气;COPD;II型呼吸衰竭无创正压通气(NIPPV)已经成为呼吸支持技术中常用的方法,其临床应用将会日趋广泛,但是选用不当可延误有创通气时机.因此,无创正压通气的应用指征及方法已成为热点研究问题J.目前研究较多的是意识障碍程度评分,急性生理与慢性健康评分等,但对NIPPV不同连接方法(鼻罩或面罩)治疗效果进行比较少有报道.本研究将着重
5、从这两方面的比较研究人手,探讨NIPPV患者舒适度及依从性以及拥有5%40%的高失败率的具体原因.1资料与方法1.1一般资料:选择我院呼吸内科2005年10月一2008年12月住院的AECOPD合并型呼吸衰竭患者120例,随机分为两组,观察组60例,其中男51例,女9例,年龄5591岁,平均69.8岁;对照组60例,其中男54例,女6例,年龄5188岁,平均67.7岁.两组年龄,性别,COPD分级,血气结果比较差异无统计学意义(P>0.05),所有患者均符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊渝规范草案的诊断标准J.本组材料均采用美国伟康公司生产.1.2研究方法:两组患者均在常
6、规治疗(解痉,祛痰,平喘,抗炎,呼吸兴奋剂治疗)基础上联合应用美国伟康公司生产的VISION呼吸机行NIPPV.观察组为NIPPV鼻罩连接,对照组为NIPPV面罩连接.初始均采用S/T模式,吸气压力(IPAP)68cmH2O,呼气压力(EPAP)4cmH2O,呼吸频率1018b/min,氧浓度35%.1.3观察指标:上机前,上机后4.24h,患者动脉血气分析,血氧饱和度,成功率,插管率,舒适度及依从性.-1.4统计学处理:数据用均数标准差(s)表示,使用SPSS11.0统计软件,进行统计学分析,采用t检验或配对t检验.2结果两组治疗前一般情况见表1.无创正压通气鼻罩连接组在通气4h后,PaO较
7、上机前明显升高,PaCO:明显下降,两者变化的差异有统计学意义(P<0.05),在通气824h后更明显,6O例中在通气4,24h后有52例神志明显好转,血气的纠正明显,有5例患者感到不舒适以及不能耐受放弃治疗,3例患者行气管插管,气管插管率为5%,成功率为86.7%(见表2).无创正压通气面罩连接组在通气4,24h后,PaO较上机前明显升高(P<0.05),但是PaCO虽然有下降,通气前后的差异无统计学意义(P>0.05),60例中有2l例分别在上机4,24h后由于不能耐受最后转为无创正压通气鼻罩连接,无创正压通气面罩连接组2448h后有17例行气管插管,气管插管率为28.3
8、%.两组相比较,无创正压通气面罩连接组PaCO下降,患者舒适度及耐受性较差,两组差异有统计学意义(P<0.05),见表3.表1两组患者治疗前一般情况(s)组别例数注:与对照组比较,P>0.05表2两组通气时间(h),插管率,成功率比较注:与对照组比较,P<0.05表3两组治疗前及治疗后424h动态血气比较3讨论慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见病,多发病,具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病.气流受限不完全可逆,呈进行性发展.我国2007年修订版COPD诊治指南定义【4j:AECOPD是指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需要改变基础COPD的常规治疗.泵衰竭在COPD
9、急性呼吸衰竭中起主要作用.AECOPD合并型呼吸衰竭时主要呼吸生理改变是气道阻力增加及肺动力型过度充气使呼吸肌疲劳,引起严重的缺氧和二氧化碳潴留,形成呼吸衰竭及呼吸性酸中毒.低氧又是导致肺血管壁细胞增殖增强和凋亡减弱,肺血管壁细胞的增殖累积所发生的肺血管重塑与肺动脉高压形成关系密切.肺动脉高压是COPD合并肺心病的一个重要特征.此类患者常规治疗起效慢,效果不理想,且对呼吸肌疲劳改善作用不大.1989年Meduri_o等报道使用无创通气在AECOPD用以避免气管插管取得成功.Brochard等将COPD合并呼吸衰竭患者行NIPPV和气管插管通气进行比较,发现气管插管通气的死亡率接近30%,而NI
10、PPV组仅有25%需要气管插管通气,其最终死亡率在10%以下.NIPPV在抢救多种原因引起的呼吸衰竭成功率为86.3%J,揭示其重要的临床价值.NIPPV一方面通过帮助患者克服气道阻力,通过提供外加的PEEP来抵消由PEEP所引起的吸气功耗增加,部分或全吉林医学20o9年9月第30卷第18期部取代呼吸肌做功,使呼吸肌得到充分的调整休息,以解除呼吸肌疲劳;另一方面,增加肺泡通气量,改善低氧血症和二氧化碳潴留,纠正酸中毒.但将NIPPV用于治疗伴有昏迷的COPD呼吸衰竭者尚有待进一步研究.陈欲晓等报道只要设法做好痰液分泌物引流,在此基础上合理使用抗生索,保持电解质,内环境相对稳定,度过上机后的困难
11、时间窗23h,其疗效也是满意的,大部分获得了与有创通气相似的效果,但是还有5%一40%高失败率,目前对于高失败率(5%一40%)研究较多的是意识障碍程度评分,急性生理与慢性健康评分等.在使用鼻罩连接法时,护理人员应耐心指导患者逐步调节自主呼吸,使其呼吸与呼吸机协调,进行有效通气.可指导患者用鼻吸气,缩唇呼气,提高支气管内压,防止呼气时小气道过早陷闭.密切观察患者的意识和生命体征,定期检测血气.观察有无漏气现象和NIPPV的不良作用,如口咽干燥,鼻罩压迫不适,人机不同步,胃胀气等,及时与患者沟通,予以处理,如有病情变化及时汇报医生处理.综上所述,为了增加患者舒适度,提高依从性,提高无创正压通气成
12、功率,降低插管率,应用鼻罩连接法行NIPPV是切实有效可行的.4参考文献1SinuffT,KeenanSP.ClinicalpracticeguidelinefortheuseofnoninvasivepositivepressureventilationinCOPDpatientswithacuterespiratorfailureJ.JCfitCare,2004,19(2):822.2HillNS.Noninvasiveventilationforchronicobstructivepul-monarydiseaseJ.RespirCare,2004,49(1):722.3中华医学会呼吸病
13、学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南J.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453.4中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.J慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)J.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8.5SinghVK,KhannaP,RaoBK,eta1.OutcomepredictorsfornoninvasivepositiveventilationinacuterespiratoryfailureJ.AssocPhysicanIndia,2006,54:361.6MeduriGU,ConoseentiCC,MenasheP,eta1.Noni
14、vasivefacemaskventilationinpatientswithacuterespiratoryventiliationJ.Chest,1989,95(4):865.7BrochardL,ManceboJ,WysockiM,eta1.Noninvasiveyentilati0nforacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmOnarydiseaseJ.NEnglJMed,1995,333(13):817.8李慧萍,李霞,何国均.306例呼吸衰竭无创正压通气应用价值分析J.国外医学?呼吸系统分册,2005,25:884.9陈欲晓,徐思成.无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭昏迷患者中的应用价值J.国际呼吸杂志,2007,27(21):1601.收稿日期:200902一O1编校:侯小玲