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1、四川医学2 0 0 8 年6 月第2 9 卷( 第6 期) S c h u a a M e d x a J o u r n a 2 嘲。V d 2 9 ，N o 6 6 6 3 1 7 2 例散发性戊型肝炎临床分析 王月宾，唐红，卢家桀 ( 四川大学华西医院感染性疾病中心，I 匹tJ l I 成都6 1 0 0 4 1 ) 论著 【摘要】目的 探讨戊型病毒性肝炎的临床特点。方法 将2 0 0 4 年1 月一2 0 0 7 年9 月四川大学华西医院收治的 1 7 2 倒戊型病毒性肝炎患者按年龄和是否重叠感染分组。比较各组之间的临床及实验室检查特点。结果本组资料显 示。戊肝患者男性多见( 8 1
2、：4 ) 。不同类型分组中A L B 水平老年组 中年组 青年组 少儿组，乙肝+ 戊肝重叠感染组 单纯戊 肝组，差异显著。结论戊肝患者以中老年男性为主，是否有少龄化趋势需进一步探讨。老年戊型肝炎患者低清蛋白血 症明显、肝损害重、恢复时闻长，但其重肝发生率与非老年组无差异。重叠感染者比单纯戊肝患者肝损害重，发生并发症 的概率高，但并无随年龄增长重叠感染机会增多的倾向。 一 【关键词】戊型病毒性肝炎；疾病特征；回顾性研究 【中图分类号】R5 1 2 6【文献标识码】A【文章编号】1 0 0 4 - 0 5 0 1 ( 2 0 0 8 ) 0 6 0 6 6 3 0 2 A nd i i r a d
3、a n a l y s i so f1 7 2c a s e so fh e p a t i t i sE W A N GY u e - b i n ，T A N G 1 0 n gl UJ i a - j i e C e n t e r 矿I n f e c t i o 眈删e 3 W e 口m n C h i n aH o s p i t a l 。S i c h u a nU n i w r s l t y 。C h e n g d u 。S i c h u a n6 1 0 0 4 1 ，C h a a 【A b s t r a c t 】0 b j e c t i v eT oi n
4、 v e s t i g a t et h ec l i n i c a lf e a t u r e so fp a t i e n t sw i t hh e p a t i t i sEv i r u s ( H E V ) i n f e c t i o n M e t h o d sT h ee l i n i c a ld a t a0 f1 7 2p a t i e n t sw i t hH E Va d m i t t e dt ot h eW e s t e r nC h i n aH o s p i t a lo fS i c h u a nU n i v e r s i
5、 t yf r o mJ u l 2 0 0 4t oS e p 2 0 0 7w e r ea n a l y z e dr e t r o s p e c t i v e l y T h ep a t i e n t sw e r er e s p a o t i v e l yd i v i d e da c c o r d i n gt ot h e i ra g ea n dw h e t h e ro rn o ts u p e r i n f e e t R 鹅I l I bT h ec l i n i c a l d a t ao ft h em a j o r i t yo
6、fp a t i e n t sw i t hH E Vw e r em a l e s ( 8 1 4 J A m o n gt h ed i f f e r e n tg r o u p s t h el e v e l so fa l h a “nl o w e r e ds i g n i f i c a n t l y w i t ht h ea d v a n c eo fa g e t h es a m ew a st r u ei nt h es u p a f i n f f i o n - g r o u p I nw h i c ht h e r eW a Ss i g
7、n i f i c a n td i f f e r e n c e T h ea v e r a g es t a yo fh e a l i n gw e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e ri na g e dg r o u pc o m p a r e dw i t ho t h e rg r o u p s S od i dt h es u p e r i n f e c t i o n - g r o u p T h es a t i s t i e a ld i f f e r e n c ew 鹳s i g n i f i c a n
8、t C o n c l u s i o nT h em i d d l e - a g e da n dt h ea g e d l a I h a dah i g h e ri n c i d e n c ea n dm o r es e v e r eh e p a t i cd a m a g e I tn e e d saf u r t h e ri n v e s t i g a t i o no nt h ey o u n gt e n d e n c y 1 1 1 ea g e dw i t hh e p a t i t i sEv i n l si n f e c t i o
9、 nh a do b v i o u sh y p o M b u m i n a e m i a h e s v yh e p a t i cl e s i o na n dl o n g r e c o v e r yt i m e 。b u tt h ei n c i d e n c eo fi t sg r a v i st y p eh e p a t i t i sh a d n od i f f e r e n c et h a nt h eu n o g e d T h es u p e r i n f e c t i o n - g r o u ph a dm o i eh
10、a v e r i e r h e p a t i cd l 蝉a n dh i g h e rp r o b a b i l i t yo ft h ec o m p l i c a t i o nt h a ns i m p l e i n f e e t i o n - g r o u p b u th a dn oi n c r e a s e l yt e n d e n c yo fs u p e r i n f e e f i o n f o l l o w i n gt h eg r o w t ho fa g e 【K e yw o r d s 】h e p a t i t
11、i sE ；d i s e s s ea t t r i b u t e s ；r e t r o s p e c t i v es t u d i e s， 戊型肝炎( h e p a t i t i sE ) 占散发性急性病毒性肝炎 的8 6 I t 。当前戊型肝炎发病数、发病率均呈现快 速增长的态势，为进一步探索戊肝临床特点，现将我院 收治的患者分析，报告如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料：1 7 2 例戊肝患者，均为2 0 0 4 年1 月一 2 0 0 7 年9 月在华西医院住院诊断为戊肝的住院患者。 诊断依据2 0 0 0 年第六次全国传染病寄生虫病学术会 议拟定的病毒性肝炎
12、诊断标准【2 】2 。其中单纯戊肝1 3 5 例( 7 8 5 ) ；乙肝、戊肝重叠感染3 0 例( 1 7 4 ) ；甲 肝、戊肝重叠感染2 例( 1 2 ) ；丙肝、戊肝重叠感染2 例( 1 2 ) ；乙肝、丁肝、戊肝重叠感染2 例( 1 2 ) 。 男1 4 0 例( 8 1 4 ) ，女3 2 例( 1 8 6 ) ，年龄1 5 9 5 通讯作者 ( 5 0 5 1 4 6 ) 岁。将患者按年龄分为4 组：少儿组( 1 5 岁) 4 例( 2 3 ) ；青年组( 1 6 3 5 岁) 4 0 例( 2 3 3 ) ； 中年组( 3 6 5 9 岁) 7 8 例( 4 5 3 ) ；老年
13、组( 6 0 岁) 5 0 例( 2 9 1 ) 。全部患者血清抗H E VI g M 阳性。 1 2 检测指标及方法：甲肝抗体、乙型肝炎5 项、丙肝 抗体、抗H E VI g M 均采用E L I S A 方法，试剂购自上海 科华生物技术有限公司。 1 3 治疗效果判定标准：治愈，症状消失，肝功恢复正 常；好转，症状消失或减轻，A L T 、T B 恢复正常或较治疗 前下降；无效，症状无减轻，A L T 、1 1 3 较治疗前不变或升 高( 包括死亡及自动出院) 。 1 4 统计学方法：采用S P S S l l 5 统计分析软件进行 数据处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用x 2 检
14、验，以P 6 0 岁5 0 例中5 例乙戊肝重叠 感染( 1 0 ) 。 2 2 不同感染模式肝功、住院时间比较，见表l 。不 同感染模式治疗效果比较，单纯戊肝组中好转1 0 4 例 ( 7 4 0 7 ) ，治愈2 9 例( 2 0 7 4 ) ，无效7 例( 5 1 9 ) ； 乙肝、戊肝重叠感染组中好转，2 0 例( 6 6 7 ) ，治愈5 例( 1 6 6 ) ，无效5 例( 1 6 6 ) 。两组比较，无统计学 意义( P 0 O ) 。不同年龄组肝功、病程比较，见表2 。 表1 不同感染模式肝功及住院时间比较( z sJ 注：老年组A L B 与非老年组比较，P 0 0 5 ；中
15、年组A L B 与老年组比较，P 0 0 5 ；青年组A L B 与老年组比较，P 0 0 5 ；老年组病程与非老 年组比较。P 0 0 5 2 3 并发症和合并疾病：单纯戊肝组中有2 例 ( 1 5 ) 发生肝性脑病；乙戊肝重叠感染组有2 例 ( 6 7 ) 发生肝性脑病；乙戊肝重叠感染组中有7 例出 现1 2 种并发症，主要为肝性脑病，腹腔积液感染，上 消化道出血，肝肾综合征。电解质紊乱，发生率 2 3 3 ，结果显示乙、戊肝重叠感染组并发症明显高于 单纯戊肝组。不同年龄组中，老年组( 6 0 岁) 发生并 发症的概率也明显高于其他3 组。老年组合并高血压 6 例( 1 2 ) ，冠心病2
16、 例( 4 ) ，2 型糖尿病4 例( 8 ) ， 中年组并发高血压7 例( 5 7 ) ，冠心病3 例 ( 2 4 6 ) ，2 型糖尿病5 例( 4 1 ) 。 3 讨论 我国属戊型肝炎的地方性流行地区，临床型患者 多见【3J 。我们统计了近3 年共1 7 2 例患者进行分析。 本组资料显示男性为戊型肝炎高发人群，与以往报道 相似。年龄结构以中年最多4 5 4 ，老年占2 9 1 ， 青年与少年组共占2 5 6 ；提示中、老年是戊型肝炎 的重点发病群体，而中年患者尤为高发病群体，与以往 学者报道一致【4 】。本组资料中有4 例小龄患者，以往 鲜有报道。提示戊肝除老龄化外也应注意幼龄感染。
17、本组资料提示戊肝与乙肝重叠感染最多，与王明 勇 5 】等报道二致。实验室检查T B 、A L T 均无统计学差 异，而乙戊肝重叠感染组A L B ( 3 1 8 5 9 2 3 ) g L 低于 单纯戊肝组( 3 9 5 1 1 0 6 7 ) g L ，而且痊愈平均住院天 数( 3 0 5 3 2 0 4 5 ) d 明显大于乙戊肝重叠感染组的住 院天数( 2 2 2 7 - 1 - 1 3 7 2 ) d ( P 0 0 5 ) 。提示重叠感染对 肝脏合成功能的损害比单纯戊肝更严重，重叠感染者 的肝脏在原有乙肝病毒造成损害的情况下肝细胞再次 受损导致肝脏失代偿，故恢复时间延长。但两组的治
18、疗效果未见有统计学差异。老年人感染戊肝后对肝脏 合成清蛋白的功能影响颇大，是老年戊肝病情迁延的 重要原因之一L6 l 。 i 本组资料显示：戊型肝炎多发于男性，中、老年为 主要发病人群。戊肝重叠感染模式以乙肝+ 戊肝最为 多见；重叠感染者比单纯戊肝者年龄小、肝损害重、并 发症和重肝发生率高、住院时间长，但二者治疗效果与 病死率无差异。老年戊型肝炎患者肝损害重、住院时 间长；但其治疗效果与重肝发生率与非老年组亦无差 异。 参考文献： 1 蔡琳戊型肝炎见：陈紫格主编。病毒性肝炎 M 北京：人民卫生 出版社。2 0 0 2 1 2 6 1 2 7 2 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会病毒
19、性肝炎 防治方案【】 中华肝脏病杂志，2 0 0 8 ，8 ( 6 ) ：3 2 4 3 庄辉戊型肝炎见：姚光辩主编临床肝脏病学 M 上海：上海科 学技术出版社，2 0 0 4 4 0 6 - 4 1 1 4 张文瑾，高峰，罗生强。等4 2 4 例戊型肝炎临床特点分析 J 解放 军医学杂志，2 0 0 6 ，3 1 ( 8 ) ：8 1 2 8 1 4 ( 5 】王明勇蒋玉风，陈枫，等戊型肝炎合并重叠其它肝炎病毒感染 状况初步观察 M 寄生虫病与感染性疾病，2 0 0 6 ，4 ( 1 ) ：2 2 6 】孙晓洁，高春明老年戊型肝炎临床特点分析 J 实用全科医学。 2 0 0 4 ，2 ( 5 ) ：3 8 7 3 8 8 ( 收稿日期：2 0 0 7 - t 2 - 0 6 )