全国艾滋病疫情网络直报质量及影响因素分析.pdf

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1、中国艾滋病性病2 0 0 8 年8 月第1 4 卷第4 期 C h i nJ A I D SS T DV 0 1 1 4 N o 4 A u g 2 0 0 8 3 2 3 2 0 0 7 年全国艾滋病疫情网络直报质量及影响因素分析 秦倩倩，丁正伟，高省，王璐 ( 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心，北京1 0 0 0 5 0 ) 论著 摘要：目的了毹当前艾滋病网络直报工作中存在的问题，以采取相应措施，进一步提高艾滋病疫情报告的质 量，并为拟制定的管理指标提供参考依据。方法于2 0 0 8 年1 月下载艾滋病网络直报系统中，2 0 0 7 年报告艾滋病 病毒感染者伎滋病病人的定时数据库

2、及相关工作表，对艾滋病网络直报个案数据进行统计分析。结果7 1 6 的病例报告来自疾病预防控制中心( 疾控中心) ，县级疾控中心占5 0 1 ；有7 3 的病例在免疫印迹法确认或诊断 后1 5 日内报告；部分病例报告存在填写错误及传播途径与接触史之间的逻辑错误；身份证号、联系电话、工作单位 等部分非必填项填写率较低；报告的3 63 8 2 例非羁押人员中，7 7 7 进行了个案流行病学调查，且在网络直报系统 报告了流调表；随访率3 5 1 。结论2 0 0 7 年艾滋病报告及时率、流调率和随访率等指标较2 0 0 6 年进一步得到 提高，针对存在的问题，在改版的网络直报系统中进行调整完善和针对

3、性地加强工作。 关键词：艾滋病；网络直报；质量分析 中图分类号：R5 1 2 9 1 ；R3 7 3 9文献标志码：A文章编号：1 6 7 2 5 6 6 2 ( 2 0 0 8 ) 0 4 0 3 2 3 0 4 Q u a l i t ya n a l y s i so ft h en a t i o n a lH I V A I D So n l i n ec a s er e p o r t i n gi n2 0 0 7a n di t sr e l a t e d f a c t o r s Q I NQ i a n q i a n D I N GZ h e n g - w e i

4、 ，G A OX i n g ，e ta 1 ( N a t i o n a lC e n t e rf o rA I D S S T DC o n t r o la n dP r e v e n t i o n ，C h i n aC D C ，B e i j i n g 1 0 0 0 5 0 ，C h i n a ) A b s t r a c t ：O b j e c t i v e T oe v a l u a t et h eq u a l i t yo fH I V A I D So n l i n ee a s er e p o r t i n gi n2 0 0 7f o r

5、t h ep u r l x x s eo fi m p r o v i n g r e p o r t i n gq u a l i t ya n dp r o v i d i n gs c i e n t i f i cb a s i sf o rt h ee s t a b l i s h m e n to fi n d i c a t o r sf o rm a n a g e m e n ta n de v a l u a t i o n M e t h o d s T h ed a t aa n dr e l a t e dw o r k i n gt a b l e so ft

6、h en a t i o n a lH I V A I D So n l i n ec a s er e p o r t i n gs y s t e mi n2 0 0 7w e r ed o w n l o a d e di n J a n u a r yo f2 0 0 8 ，a n df a c t o r si n f l u e n c i n gr e p o r t i n gq u a l i t yw e r ea n a l y z e d R e s u l t s0 ft h ec a s er e p o r t e di n2 0 0 7 ，7 1 6 c a m

7、 ef r o mC D C sa ta l ll e v e l s o fw h i c h5 0 1 w e r ef r o mC D C sa tt h ec o u n t yl e v e l 7 3 o ft h ec a s e sw e r er e p o r t e dw i t h i n1 5d a y sa f t e rc o n f i r m a t i o no rd i a g n o s i sb yW B S o m ei t e m ss u c ha sn u m b e r so fi d e n t i f i c a t i o nc a

8、r d s ，t e l e p h o n en u m b e r s ， w o r ku n i te t cw e r em i s s e d F i l l i n gm i s t a k e sa n dl o g i ce r r o r sr e g a r d i n gt r a n s m i s s i o nr o u t e sa n dh i s t o r yo fc o n t a c t sw e r e f o u n di ns o m ec a S er e p o r t s E p i d e m i o l o g i c a ls u r

9、 v e y sw e r ec o n d u c t e do n7 7 7 o ft h ec a s e sa n dt h ed a t ao b t a i n e dw e r ei n c o r p o r a t e di n t ot h eo n l i n er e p o r t i n gn e t w o r k s ；o ft h e m3 5 1 w e r ef o l l o w e du p C o n c l u s i o n T h et i m e l i n e s so fc a s er e p o r t i n ga n dt h e

10、r a t eo fe p i d e m i o l o g i c a ls u r v e y sa n df o l l o w u pi n2 0 0 7w e r em u c hh i g h e rt h a ni n2 0 0 6 W i t ht h ep r o b l e m s i d e n t i f i e d ，i m p r o v e m e n t sa n dr e a d j u s t m e n t sw i l lh a v et ob em a d ei nt h eu p d a t e dn a t i o n a lH I V A I

11、D So n l i n ec a rr e p o r t i n g s y s t e m K e yw o r d s ：H I V A I D S ；O n l i n ee s $ er e p o r t i n g ；Q u a l i t ya n a l y s i s 艾滋病网络直报信息系统于2 0 0 5 年3 月启动 后，全国的艾滋病( A I D S ) 疫情全部通过计算机网络 进行报告。2 0 0 8 年1 月1 日，艾滋病综合防治数据 信息管理系统在原有艾滋病网络直报信息系统基 础上进行改版并投入运行，全面提高了艾滋病防治信 息的综合分析与利用。为进一步提高艾滋

12、病疫情报 告的及时性、完整性和准确性，更好地考核艾滋病疫 收稿日期：2 0 0 8 一0 4 1 8 ；修回日期：2 0 0 8 0 5 0 7 作者简介i 秦倩倩( 1 9 7 5 一) ，女，山东省潍坊市人，助理研究员，主 要从事艾滋病监测工作。 通讯作者：王璐，研究员，E m a i l ：w a n g l u 6 4 c h i n a a i d s c n 情报告的质量，同时为拟制定的艾滋病综合防治管理 指标提供参考依据，现对2 0 0 7 年艾滋病疫情网络直 报数据质量及影响因素分析如下。 1 材料与方法 所有资料来源于艾滋病网络直报信息系统和 疾病监测信息系统。利用2 0 0

13、 8 年1 月下载的艾 滋病网络直报信息系统中，2 0 0 7 年报告的艾滋病病 毒( H I V ) 感染者伎滋病病人定时数据库及相关工作 表，采用S P S S1 3 0 软件包和E x c e l2 0 0 3 ，分析中华 人民共和国传染病报告卡( 简称“传染病报告卡”) 及 万方数据 3 2 4 中国艾滋病性病2 0 0 8 年8 月第1 4 卷第4 期 C h i nJA I D SS T DV 0 1 1 4N o 4A u g 2 0 0 8 性病艾滋病相关信息附卡( 简称“附卡”) ，艾滋病 个案流行病学调查表( 简称“流调表”) ，以及艾滋病 个案随访表( 简称“随访表”)

14、的填报内容，并对网络 直报个案数据进行完整性、准确性、及时性的统计分 析。 2结果 病监测信息报告系统及艾滋病网络直报信息系统 共报告病例4 81 6 1 例，其中H I V 感染者3 74 1 9 例， A I D S 病人1 07 4 2 例。 2 1 报告单位 主要报告单位是县级单位占 5 9 3 ，来自疾病预防控制中心( 疾控中心或防疫站) 的报告卡，县级占5 0 1 ，地市级占2 2 4 ，省级占 1 6 2 ，乡级和村级占2 1 。报告单位级别和类型 2 0 0 7 年全国3 1 个省( 自治区、直辖市) 通过疾详见表1 。 表12 0 0 7 年艾滋病网络直报信息报告单位级别和类

15、型 2 2 报告的及时性及时性是指诊断至网络直报的 时间间隔。及时率是指诊断后1 5 日内报告者所占比 例。根据是否填写免疫印迹法( W B ) 确证日期，分别 分析比较W B 确证日期与录入E l 期( 网络报告时自动 生成的日期) ，替代策略诊断日期与录入日期之间的 时间间隔。 2 0 0 7 年报告的4 81 6 1 例H I V A I D S 病例中，3 7 6 7 9 例是经W B 确认后报告的，1 04 8 2 例是经替代策 略检测报告的，报告的及时性结果见表2 。 表22 0 0 7 年报告H I V A I D S 诊断至网络直报的时间间隔 填写W B 确认日期的病例中，9

16、1 8 例( 占2 4 ) 为替代策略报告后补做W B 确认，故W B 确认日期是 在录入日期之后。其余3 67 6 1 例中，9 7 7 例( 占 2 7 ) 是在W B 确认后3 6 5 日之后报告的。这些病 例均为既往报告病例，在2 0 0 7 年补报到网络直报系 统。W B 确认后1 5 日内报告者占7 2 1 。 替代策略阳性者中，除填写错误的2 0 例( 占 0 2 ，诊断日期在录入日期之后) 外，其余1 04 6 2 例 中，3 8 5 例( 占3 7 ) 是诊断后3 6 5 日之后报告的。 这些病例亦为既往报告病例，在2 0 0 7 年补报到网络 直报系统的。诊断后1 5 日内

17、报告者占7 5 9 。 综上，2 0 0 7 年报告的4 72 2 3 例H I V A I D S 病例 中，1 5 日内完成网络直报者占7 3 0 。 2 3 报告的准确性准确性是指报告信息准确无 误，没有逻辑错误和填写错误及重复报告。 2 0 0 7 年通过疾病监测信息报告系统及艾滋 病网络直报信息系统报告的4 81 6 1 例H I V A I D S 病例中，影响报告的准确性的主要有： 2 3 1 报告卡填写错误W B 确认阳性结果的4 3 例填为阴性；8 6 例死亡日期早于发病日期，2 0 例诊断 日期在录入日期之后；有7 例同性性传播，但性别填 写为女性；有2 0 例样本来源为孕

18、产妇检查的报告病 例，性别填写为男性；有3 例母婴传播的报告病例年 龄大于3 5 岁。以上经与相关省份核实，均为填写错 误。 2 3 2 传播途径与接触史之间逻辑错误病例报告 万方数据 中国艾滋病性病2 0 0 8 年8 月第1 4 卷第4 期C h i nJA I D SS T DV 0 1 1 4N o 4A u g 2 0 0 83 2 5 中根据接触史判断传播途径，在2 0 0 7 年网络直报的 H I V A I D S 病例中，有1 例接触史为注射毒品，1 例 为非婚异性性接触，传播途径误填为母婴传播；有2 2 例接触史为非婚异性性接触，1 例为男男性行为，4 例 为注射毒品，传播

19、途径误填为既往采血( 浆) ；有3 4 例 接触史为非婚异性性接触，8 例为注射毒品，传播途 径误填为输血血制品；有8 例接触史为注射毒品，传 播途径误填为同性传播；有4 0 1 例接触史填注射毒 品，3 2 例填献血( 浆) ，3 1 例填输血血制品，8 例填男 男性行为，传播途径误填为异性传播；有3 7 5 例接触 史为非婚异性性接触，3 例为输血血制品，3 例填献 血( 浆) 史，传播途径误填为注射毒品。以上均存在明 显的逻辑错误。 2 3 3 重复报告根据报告病例的姓名、性别、出生 日期、职业和现住址进行查重，发现2 0 0 7 年共有重复 报告卡片2 0 张。 2 4 报告的完整性完

20、整性是指传染病报告卡和附 卡中选项均已填写，无空项、漏项；而且已做个案流调 随访的已通过网络直报系统报告了个案流调随访 表。其中，流调率的计算为：2 0 0 7 年报告的H I V A I D S 中，已做个案流调且通过网络直报系统报告了 个案流调表的个案数所占比例。随访率的计算为： 2 0 0 7 年应随访的H I V A I D S 病例中，已做个案随访 且通过网络直报系统报告了个案随访表的个案数所 占比例。 2 4 1 “传染病报告卡”及“附卡”的完整性“传染 病报告卡”为法定报告卡，“附卡”收集与H I V 感染相 关的危险行为和检测等信息，病例报告中两卡必须同 时填报，缺一不可。必填

21、项目网络直报信息系统也要 求必填，故填写必须完整。7 4 9 例1 4 岁以下儿童中， 3 1 8 未填写家长姓名( 2 3 8 7 4 9 ) 。传播途径在流调 表中填写者3 60 2 3 例( 占7 4 8 ) ，传播途径明确的 2 97 1 4 例( 占6 1 7 ) ，63 0 9 例( 占1 3 1 ) 传播途径 填写不详。其他非必填项的填写情况见表3 。 表3 传染病报告卡及附卡中非必填项目填写情况 2 4 2 流行病学调查2 0 0 7 年报告的应流调的非 羁押人员3 63 8 2 例中，7 7 7 进行了个案流行病学 调查( 流调) ，且在网络直报系统报告了流调表。各省 流调比

22、例情况不同，1 1 个省份流调率在9 0 以上，流 调率最低的省份不到2 0 。不同级别报告单位的流 调率差异有统计学意义( 7 2 = 2 0 1 6 4 ，P 0 0 1 ) ， 报告单位级别越低，流调率越高。不同类别报告单位 流调率差异，也有统计学意义( Y 2 = 2 4 6 7 5 ，P 0 0 1 ) ，疾控中心报告的病例流调率要高于其他类别 的报告单位。详见表4 、5 。 表4 不同级别报告单位的流调情况 表5 不同类别报告单位的流调情况 2 4 3 随访报告的存活非羁押人员中，有3 5 1 在2 0 0 7 年进行了个案随访，且通过网络直报信息系 统报告了随访表。A I D S

23、 病人的随访率高于H I V 感 染者的随访率( 表6 ) 。不同传播途径随访率不同，注 射毒品人群的随访率较低，既往采血( 浆) 人群的随访 率较高。各省随访情况不同，随访率较高的省份有江 西、江苏和辽宁，随访率在8 0 以上；7 个省份随访率 不足2 0 ，多集中在注射吸毒为主的省份和西部偏 远省份。 2 0 0 7 年与2 0 0 6 年比较，流调率、及时率和随访 率均有所提高，其中流调率提高较大( 图1 ) 。 3讨论 艾滋病网络直报信息系统运行两年多以来，已 基本实现县区级及以上疾控中心发现的H I V A I D S 病例都通过网络直报。从2 0 0 7 年报告单位类别来 看，7

24、1 6 来自疾控中心( 防疫站) ，与传染病监测系 统中6 0 以上的卡片来自医院系统 1 ，2 不一致。提 示要提高艾滋病疫情报告工作质量，必须加强对疾控 万方数据 3 2 6 中国艾滋病性病2 0 0 8 年8 月第1 4 卷第4 期 C h i nJ A I D SS T DV 0 1 1 4 N o 4 A u g 2 0 0 8 中心工作人员的培训，也要逐步让有条件的医疗单位实现网络直报。 表6 不同传播途径的报告病例随访情况 陌乏忑司 l ! ! 竺竺J 流涮率及时率随访率 图12 0 0 6 与2 0 0 7 年流调率、及时率和随访率比较 2 0 0 7 年艾滋病病例报告的及时率

25、、流调率和随 访率等较2 0 0 6 年进一步得到提高旧J ，1 5 日内报告病 例所占比重有所提高，流调率提高尤其显著。这与 2 0 0 7 年初国家下发了( 2 0 0 7 年全国艾滋病防治工作 质量考核参考指标( 试行) ，对艾滋病网络直报等工 作质量进行考核，各地加强了各项防治工作力度和对 基层工作人员的培训等有一定关系。流调率与报告 单位类别有一定的关系，疾控中心报告的病例流调率 为7 9 4 ，医院、妇幼保健院等的流调率稍低。提示 要加强医院等报告单位的相关信息收集能力和水平， 以提高病例报告的流调率。随访率与报告人群的传 播途径有关，注射毒品人群的随访率较低，可能与吸 毒人群的隐

26、蔽性和流动性有一定的关系。 邮发代号 根据艾滋病防治工作的需要，艾滋病网络直报 信息系统现已调整为艾滋病综合防治数据信息管 理系统，并于2 0 0 8 年1 月1 日启动，其中“H I V A I D S 病例报告”模块针对原艾滋病网络直报信息 系统运行中存在的问题，也进行了相应的调整。如： 对网络报告系统存在的W B 确诊结果填写错误，以及 E t 期先后和传播途径与接触史之间逻辑错误等问题， 已在新系统中从软件上进行了逻辑校验等设置，避免 了此类问题的发生；原“流调表”较长，基层网络报告 需要很长时间，现已取消，将其中的关键信息前置到 附卡中填写，流调后可填写首次随访表；统计功能中 完善了

27、3 张实时统计表，增加了1 2 张定时统计表；增 加了随访提醒功能，即对病例的下次随访E l 期做出提 示，可以在一定程度上提醒各地定期随访，以提高随 访率。疫情库的作用已逐步从传统的统计疫情功能 转向为个案管理提供线索，因此提高艾滋病疫情报告 的基础数据质量是感染者和病人管理的基础，期待新 系统的运行将使艾滋病疫情报告工作质量越来越好。 参考文献： 1 马家奇，王丽萍，戚晓鹏，等2 0 0 4 年法定传染病报告信息质量分 析 J 疾病监测，2 0 0 5 。2 0 ( 5 ) ：2 6 4 2 6 6 2 马家奇，戚晓鹏。施晓明，等2 0 0 5 年传染病网络直报工作评价 J 疾病监测，2 0 0 6 。2 1 ( 1 1 ) ：6 0 0 6 0 3 3 秦倩倩，高省，汪雁鹤，等2 0 0 6 年全国艾滋病网络直报部分内容 报告质量分析 J 疾病监测，2 0 0 7 ，2 2 ( 1 1 ) ：7 6 9 7 7 2 8 2 91 2 、 - l ， 乏 舯 舯 m o 万方数据