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1、J o u r n a l o f Z h e n g z h o u U n i v e r s i t y ( M e d i c a l S c i e n c e s ) S e p . 2 0 0 6 V o l . 4 1 N o . 5 9 81 的措施， 及时处理并发症以期降低病死率。 参考文献 1 . 1 1临床资料 一般资料本组患者中男 1 8 例， 女 1 2 例， 年龄 1 S h a n P K , B e r m a n D S . I m p l i c a t i o n o f p r e c o r d i a l S - T s e g m e n t d
2、 e p r e s - s i o n i n a c u t e i n f e r i o r m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . A m J C a r d i o l , 1 9 8 1 ， 4 8 ( 6 ) : 1 1 6 7 2 G o l d b e r H L , B o r e r J S , J a c o b s t e i n J G , e t a l . A n t e r i o r S - T s e g m e n t d e - p r e s s i o n i n a c u t e i n f e r
3、 i o r m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n : i n d i c a t o r o f p o s t e r o l a t - e r a l i n f a r c t i o n . A m J C a r d i o 1 , 1 9 8 1 , 4 8 ( 6 ) : 1 0 0 9 3 K r o n e R J , G r e e n b e r g H, D w y e r E M J r , e t a l . L o n g - t e r m p r o g n o s t i c s i g n i f i c a
4、n c e o f S T s e g m e n t d e p r e s s i o n d u r i n g a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c - t i o n . J A m C o l l C a r d i o l , 1 9 9 3 , 2 2 ( 2 ) : 3 6 1 4 B i r n b a u m Y , W a g n e r G S , B a r b a s h G I , e t a l . C o r r e l a t i o n o f a n g i o - g r a p h i c f i n
5、d i n g s a n d r i g h t ( V I t o V 3 ) v e r s u s l e f t ( V 4 t o V 6 ) p r e c o r - d i a l S T - s e g m e n t d e p r e s s i o n i n i n f e r i o r w a l l a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c - t i o n . A m J C a r d i o 1 , 1 9 9 9 , 8 3 ( 2 ) : 1 4 3 5 V a i d y a n a t h a n D
6、, M a h i l m a r a n A , P a l a n i s a m y G . A n g i o g r a p h i c c o r r e l a t e s o f a n t e r i o r S T s e g m e n t d e p r e s s i o n i n a c u t e i n f e r i o r w a l l m y o c a r d i a l i n - f a r c t i o n . I n d i a n H e a rt J , 1 9 9 9 , 5 1 ( 4 ) : 3 9 7 6 秦学文， 陈淑清， 陈
7、纪林， 等. 胸前导联 S T段压低范围和幅度在急 性下壁心肌梗塞的意义. 中国循环杂志， 1 9 9 9 , 1 4 ( 6 ) : 3 3 8 7 B i r n b a u m Y , H e r z 1 , S c l a r o v s k y S , e t a l . P r o g n o s t i c s i g n i f i c a n c e o f p r e - c o r d i a l S T s e g m e n t d e p r e s s i o n o n a d m i s s i o n e l e c t r o c a r d i o g
8、r a m i n p a - t i e n t s w i t h i n f e r i o r w a l l m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . J A m C o l l C a r d i o l , 1 9 9 6 , 2 8 ( 2 ) : 3 1 3 8 P e t e r s o n E D ， H a t h a w a y WR , Z a b e l K M， e t a l . P r o g n o s t i c s i g n i f i c a n c e o f p r e c o r d i a l S
9、T s e g m e n t d e p r e s s i o n d u r i n g i n f e r i o r m y o c a r d i a l i n f a r c - t i o n i n t h e t h o m b o l y t i c e r a . R e s u l t s i n 1 6 5 2 1 p a t i e n t s . J A m C o l l C a r - d i o l , 1 9 9 6 , 2 8 ( 2 ) : 3 0 5 9 H a s d a i D , B i r n b a u m Y , H e r z 1
10、, e t a l . S T s e g m e n t d e p re s s i o n i n l a t e r a l l i m b l e a d s i n i n f e r i o r w a l l a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . I m p l i c a t i o n s r e g a r d i n g t h e c u l p ri t a rt e ry a n d t h e s i t e o f o b s t r u c t i o n . E u r o H e a rt
11、 J , 1 9 9 5 , 1 6 ( 川 : 1 5 4 9 1 0 H l a t k y M A, C a l i f f R M, L e e K L , e t a l . P r i g n o s t i c s i g n i f i c a n c e o f p r e c o r - d i a l S T - s e g m e n t d e p r e s s i o n d u r i n g i n f e r i o r a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c - t i o n . A m J C a r d i
12、 o 1 , 1 9 8 5 , 5 5 ( 4 ) : 3 2 5 ( 2 0 0 6 -0 3 - 1 7收稿责任编辑王曼) ( 5 3 士 1 4 ) 岁。均伴有基础疾病: 严重复合外伤 6例， 2 4 8 2 慢 性 阻 塞性肺疾病 5例， 急性脑血管意外4例， 急性重症胰腺炎 3 例， 心肺复苏后 2 例， 糖尿病2例， 实体肿瘤 2 例， 有机磷农 药中毒 1 例， 肝破裂修补术后 1 例， 腹腔脓肿 1 例， 格林巴利 综合征 1 例， 粒细胞缺乏症 1 例， 白血病 1 例。确诊黄杆菌 感染前， 3 0 例均接受广谱抗生素治疗， 其中2 7 例使用超过3 种抗菌药物， 包括第二
13、、 三代头袍菌素、 半合成青霉素、 氟哇 诺酮类、 氨基糖贰类、 碳青霉烯类等， 治疗时间6 一 1 1 8 ( 6 2 士 2 8 ) d ; 中心静脉插管2 4例; 静脉激素治疗 1 8 例; 气管插管 或气管切开机械通气 巧例。 1 . 2 诊断标准医院获得性黄杆菌感染诊断标准按照 中 华人民 共和国 卫生部医院 感染诊断标准 川。 1 . 3 细菌培养、 鉴定及药敏试验方法收集患者痰液、 脓 液、 脑脊液、 尿液、 血液、 胸腹水、 引流液等标本， 采用纸片扩 散法行细菌培养、 鉴定及药敏试验。操作及结果判断按照 2 0 0 2 年美国临床实验标准化委员会判定标准。采用大肠埃 希氏菌(
14、 A T C C 2 5 9 2 2 ) 、 金黄色葡萄球菌( A T C C 2 5 9 2 3 ) 、 铜绿 假单胞菌( A T C C 2 7 8 5 3 ) 作为室内质控菌。 1 . 4 结果 1 . 4 . 1 细菌培养及药敏试验: 3 0份标本中2 1 份( 7 0 %) 显示 为混合感染， 混合菌中假丝酵母菌7 例， 鲍曼不动杆菌5例， 大肠埃希菌4例， 金黄色葡萄球菌3 例， 铜绿假单胞菌2例， 嗜麦芽黄单胞菌2 例。药敏试验结果显示， 头袍呱酮 十 舒巴 坦( 舒普深) 总敏感率最高( 1 0 0 %) ， 复方磺胺甲Cbg A对黄杆 菌也有较好抗菌性， 总敏感率为 8 0
15、% , 氨基糖昔类和大多数 R 一 内酞胺类( 包括头抱唾肪、 头抱他咤、 头袍曲松、 呱拉西林、 亚胺培南) 效果差， 耐药率均 5 0 %( 表 1 ) 0 表 1 3 0 株黄杆菌对 1 5 种抗生素药敏试验结果 抗生素 红霉素 舒普深 总株数5 株数I 株数R株数 2002413212116171718628301816 气010142，、飞-02012 8011761勺200140012 八、IJesl，11211 000000000000000 飞，内Jl口lr，八、八、八j飞伟、内，八、1内 I C U黄杆菌感染3 0 例耐药性分析 王 红 民 ” 张 ，J、 红 z 孙 荣 青
16、 1 ) 郑州大学第一附属医院I C U郑州 4 5 0 0 5 2 2 ) 郑州市中心 医院呼吸内科 郑州 4 5 0 0 0 7 亚胺培南 环丙沙星 阿莫西林/ 克拉维酸 氨节西林 头抱窿肠 头抱曲松 头抱他吮 - 呱拉西林 复方磺胺甲嗯哇 氨曲南 多砧菌素 B 氯霉素 阿米卡星 关键词黄杆菌; I C U ; 耐药性 R : 耐药; I : 中度敏感; 5 : 敏感 近年来金黄杆菌属在临床感染标本中的分离率不断增 加， 其在感染中的作用逐渐被认识 ， 。2 0 0 2 年至2 0 0 4 年， 本院共收治黄杆菌感染 3 0 例， 分析报道如下。 1 . 4 . 2 治疗及转归: 3 0例
17、根据药敏试验结果选用相应抗生 素治疗， 2 1 例痊愈或好转， 用药( 2 2 1 1 5 ) d ; 9 例死亡， 其中5 例死于原发病， 4例死于严重感染伴多脏器功能衰竭。 9 8 2 郑州大学学报( 医学版) 2 0 0 6 年9 月第4 1 卷第5 期 2 讨论 黄杆菌属为非发酵菌， 以产生黄色素为特征， 为条件致 病菌。多见于长期住院、 机体免疫力低下、 应用广谱抗生素、 使用激素、 侵袭性操作、 机械通气的 患者 。 作为医院感染、 机会感染及重症或免疫抑制患者感染的条件致病菌， 其重要 性日 益提高， 检出率有逐年增加趋势 J 。 本组药敏结果显示黄杆菌对抗生素呈现多重耐药现象。
18、 对舒普深未见耐药菌株， 对复方磺胺甲a - 陛耐药性较低， 为 2 0 %( 6 / 3 0 ) ， 可能与该药临床应用不多有关 “ 。而对其余所 监测的抗生素则广泛耐药， 其中对多砧菌素 B耐药率为 1 0 0 % ( 3 0 / 3 0 ) , 氨曲南耐药率 9 0 %( 2 8 / 3 0 ) ， 环丙沙星耐药 率 4 0 %( 1 3 / 3 0 ) ， 头抱类抗生素耐药率约 5 0 %; 而一直对 革兰氏阴性菌抗菌活性较强的亚胺培南也呈现较高的耐药 率， 可能与此类药物在临床上应用过多有关， 应引起临床医 生的高度重视。临床经验治疗可首选舒普深、 复方磺胺甲a AL 陛。由于 I
19、C U患者多有严重的基础疾病， 导致这些菌株的感 染很难治疗， 因此病死率高， 本组共9 例死亡。 总之， 应加强对黄杆菌感染的认识， 尤其对免疫功能低下 的患者应避免长期、 联合应用广谱抗生素， 尽量减少各种侵人 性操作， 以避免黄杆菌感染。一旦发生感染， 应立即做细菌培 养及药敏试验， 根据试验结果合理选用抗生素， 减少经验用 药， 防止耐药菌株的产生和传播， 尽早控制感染。 胃肠道间质瘤是起源于消化道间叶组织、 具有多向分化 潜能的原始间质干细胞的一类肿瘤。胃肠道间质瘤中小肠 间质瘤发病占2 0 % - 3 0 % “ ， 近年来对胃间质瘤报道甚多， 但对小肠间质瘤报道较少。作者对 1
20、3 例小肠间质瘤进行了 免疫表型分析， 以提高临床对本病的认识。 参考文献 G r e e n B T , N o l a n P E . C e l l u l i t i s a n d b a c t e r a e m i a d u e t o C h ry s e o b a c t e - r i u m i n d o g l o g e n e s . J I n f e c t , 2 0 0 1 , 4 2 ( 3 ) : 2 1 9 N u l e n s E ，B u s s e l s B ，B o l s A , e t a l . R e c u r r e n
21、 t b a c t e r e m i a b y C h ry s e o b a c t e r i u m i n d o g l o g e n e s i n a n o n c o l o g y p a t i e n t w i t h a t o t a l l y i m p l a n t e d i t r a v a s c u l a r d e v i c e . C l i n M i c r o b i o l I n f e c t , 2 0 0 1 , 7 ( 7 ) : 3 9 1 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准( 试行) . 中华医学杂
22、志， 2 0 0 1 , 8 1 ( 5 ) : 3 1 4 张永利， 万献尧. 重症监护病房黄杆菌耐药性及易感因素分析. 世 界感染杂志， 2 0 0 4 , 4 ( 5 ) : 5 0 6 董晓勤， 陈冠凤， 周田美， 等. 黄杆菌属医院感染耐药性分析.中 华医院感染学杂志， 2 0 0 4 , 1 4 ( 5 ) : 5 7 9 逮勇， 童朝辉， 杜小玲， 等. 黄杆菌致医院获得性下呼吸道感染及 药敏分析. 中华医院感染学杂志， 2 0 0 3 , 1 3 ( 8 ) : 7 9 4 ( 2 0 0 5 -0 9 - 2 7收稿责任编辑姜春霞) 1临床资料 1 . 1 一般资料收集南阳医
23、学高等专科学校附属医院 1 9 9 8 年1 0 月至2 0 0 3 年1 0 月小肠手术标本共3 0 0 例， 筛选出小肠 间质瘤 1 3 例， 女7例， 男6 例， 中位年龄5 6 ( 1 6 一 7 7 ) 岁。以 腹部包块、 血便、 贫血就诊者7例， 上消化道出血为首发症状 3 例， 腹胀腹痛3 例; 1 3例中， 8 例超声诊断为实性占位。其 中有7 例2 0 0 1 年前曾诊断为平滑肌瘤和平滑肌肉瘤。按照 L e w i 。 等 分级并参照纪小龙等 3 提出的标准， 1 3 例小肠间 质瘤中良性3 例， 潜在恶性4 例， 恶性 6 例。手术所见: 肿瘤 直径1 . 5 一 1 5
24、. 3 c m , 3 例位于赫膜下并伴有赫膜溃疡， 5例 位于浆膜下， 肠系膜处生长2 例， 肠肌壁内生长3 例。1 3 例患 者均经手术治疗， 8 例死亡， 其中肿瘤直径最大( 1 5 . 3 c m ) 的患 者于术后0 . 5 a 内复发， 存活8 个月死亡; 2 例潜在恶性患者分 别于术后 1 . 5 a 和2a 5 个月复发; 5 例恶性患者死亡。 1 . 2 免疫表型检测S P试剂盒及一抗均购自福州迈新公 司， 采用 E n V i s i o n 微波处理， 组织切片常规脱蜡至水， 微波抗 原修复。每例均用7 种抗体标记肿瘤组织， 所用7种抗体均 为工作液( 即用型) ， 包括
25、 C D 1 1 7 ( R A B - 0 0 9 4 ) , C D 3 4 ( M A B - 0 0 3 4 ) 、 S - 1 0 0 ( R A B - 0 1 5 0 0 ) 、 V i m e n t i n ( M A B - 0 1 7 8 ) 、 肌动蛋白 a c t i n ( M A B - 0 0 0 3 ) 、 结蛋白 d e s m i n ( M A B - 0 0 5 5 ) , S M A ( M A B - 0 1 2 1 ) 。除C D 3 4 阳性细胞胞膜和胞浆呈棕黄色颗粒外， 其余 抗体均以细胞浆呈棕黄色为阳性。选择子宫平滑肌瘤、 外周 神经鞘瘤和
26、神经纤维瘤标本各 2 例作对照。1 3 例小肠间质 瘤免疫表型情况见表 t o 表 1 1 3例小肠间质瘤的免疫表型 n C D 1 1 7C D 3 4 V i m e n t in a e o nd e s m i n S - 1 0 0 n“nUnU InUJ几 .且.L1 n目八曰几曰 内产，乙J且 ，气、j拜 傀、月gZn 阅，J“日 性 性恶什 由民在亚血 惬 小肠间质瘤 1 3例免疫表型分析 刘 安 丽 )贺 生 2 ) 1 ) 南阳医学高等专科学校病理学教研室 南阳4 7 3 0 5 8 2 ) 南 阳医学高等专科学校解剖学教研室 南阳 4 7 3 0 5 8 关键词胃肠道肿瘤
27、; 间质瘤; 免疫表型 2 讨论 间质瘤本质上是一种具有潜在恶性的肿瘤4 1 ， 不少学者 认为它有良性、 明显恶性及恶性潜能等多变的生物学行为， 尤其肠道间质瘤恶性居多， 诊断更应慎重。国内 朱雄增等仁 提出也可从肿瘤大小和核分裂数来确定胃肠道间质瘤侵袭 行为的危险程度。小肠是人体重要的消化器官， 由于解剖学 特点， 无论是从上还是从下， 常规内镜检查很难观察到此部 位， 更因无法活检而难以定性和治疗， 成为“ 消化盲区” 致使 小肠间质瘤漏诊误诊率较高; 十二指肠间质瘤因生长在豁膜 下或浆膜层， 给临床取材和病理诊断也带来一定困难。 小肠间质瘤和胃、 食管间质瘤一样， 与平滑肌瘤、 神经鞘 瘤单从细胞形态上较难鉴别， 前者在组织学上有不恒定的多