IL6对血管内皮细胞活性及TF MRNA表达的影响.pdf

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1、I L - 6对血管内皮细胞活性及 T FmR N A表达的影响 唐小龙1 , 3,江振友1,董军2,刘小澄1,蔡淑玉3,肖瑞1,卢燕茹1 1 .暨南大学医学院 微生物学与免疫学教研室(广州5 1 0 6 3 2 ) ;2 .暨南大学医学院 病理生理学教研室;3 .安徽理工大学医学院 【摘要】 目的研究I L - 6对脐静脉血管内皮细胞( HUVE C s )组织因子( T F )的mR NA水平的影响。方法应 用胰酶消化HUVE C s并进行传代培养,用第二、三代细胞进行试验。测定I L - 6 ( 0 . 5n g / mL )处理前后细胞活性,反 转录聚合酶链反应( R T- P C R

2、 )法检测细胞内T FmR NA水平。结果 7 2h内, I L - 6对HUVE C s 的活性的影响与正 常对照组相比差异无统计学意义。I L - 6作用HUVE C s6h即诱导T FmR NA表达, 1 2h达到高峰,以后表达减弱, 7 2h不能检测到mR NA; 对照组T FmR NA不表达或表达极弱。结论 I L - 6 ( 0 . 5n g / mL )对HUVE C s的活性不造 成直接的影响,同时在2 4 4 8h内I L - 6 ( 0 . 5n g / mL )可诱导HUVE C sT F表达,这可能与I L - 6作为前炎症因子诱 导急性炎症反应时相的血液循环障碍相关。

3、 【关键词】 白细胞介素- 6组织因子人脐静脉血管内皮细胞反转录聚合酶链反应 【中图分类号】 R 3 9 2 E x p r e s s i o no fT i s s u eF a c t o rI n d u c e db yI L - 6i nHU V E CT A N GX i o - l o n g ,J t A N Gu v w n - x o y ,z N GJ y n ,| t X i o - v w n g ,C A t S v y - x y ,X t A R y i ,| Y n - r y . De p a r t me n t o fMi c r o b i o l

4、o g ya n dI mmu n o l o g y , Me d i c a l C o l l e g e , J i n a nUn i v e r s i t y ,G u a n g z h o u5 1 0 6 3 2 ,C h i n a 【 A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ee f f e c t so f I L - 6a tt h ee x p r e s s i o no f t i s s u ef a c t o r( T F )i nh u ma n v e i ne

5、n d o t h e l i a l c e l l s ( HUVE C s ) .Me t h o d s HUVE C swe r ei n c u b a t e dwi t hI L - 6a tt h ec o n c e n t r a t i o no f0 . 5n g / mL .C e l l v i a b i l i t ywa sme a s u r e db yC C K- 8a s s a y .T h eT FmR NA wa sd e t e c t e db yr e v e r s et r a n s c r i p t - p o l y me r

6、 a s e c h a i nr e a c t i o n ( R T- P C R )me t h o d .R e s u l t s Wh e nHUVE C swe r ee x p o s e dt oI L - 6 ( 0 . 5n g / mL )wi t h i nap e r i o do f 7 2h ,t h e i r v i a b i l i t yd i dn o t d e c r e a s ei nc o mp a r i s o nwi t ht h ec o n t r o l ;t h e r ewa s n os t a t i s t i c

7、a l d i f f e r e n c eb e t we e nt h e t wog r o u p s .Af t e rt h eHUVE C s we r ee x p o s e dt oI L - 6 ( 0 . 5n g / mL )f o r 6h ,t h eT FmR NAl e v e l i n c r e a s e d ,a n di t r e a c h e dt h ep e a ka t1 2h ;t h e ni tb e g a nt od e c l i n e .T h ee x p r e s s i o no f T FmR NA i n

8、d u c e db yI L - 6wa se v i d e n t l y d e t e c t e df r o m6ht o4 8h .Af t e r t h e HUVE C s we r e t r e a t e db yI L - 6o v e r 7 2h ,t h e e x p r e s s i o no f T FmR NAwa s n o l o n g e rd e t e c t e di nHUVE C s .C o n c l u s i o n I L - 6a t t h e c o n c e n t r a t i o no f 0 . 5n

9、g / mLd i dn o t e x e r t d i r e c t e f f e c t o nc e l l v i a b i l i t y .T h ei n c r e a s eo f T FmR NA e x p r e s s i o ni nHUVE C si n d u c e db yI L - 6c o u l dp l a ya ni mp o r t a n t r o l ei nt h e mo d u l a t i o no fb l o o dc o a g u l a t i o nd i s o r d e ra n di nt h eme

10、 c h a n i s m r e l a t e dt oc o a g u l a t i o ns y s t e m c h a n g e sd u r i n g i n f l a mma t o r yr e a c t i o n . 【 Ke yw o r d s 】I n t e r l e u k i n e6T i s s u ef a c t o rHu ma nv e i ne n d o t h e l i a l c e l l sR e v e r s et r a n s c r i p t - p o l y me r a s ec h a i nr

11、e a c t i o n 组织因子( t i s s u ef a c t o r , T F )作为凝血因子 的辅因子和受体,在启动外源凝血过程中起关键作 用。在生理条件下,血管内皮细胞并不表达T F或 表达极弱;但多种生理性、病理性的刺激因素都可以 影响内皮细胞T F的合成,从而迅速启动血液凝固 过程 1 。I L - 6作为前炎症因子,与I L - 1均在全身性 炎症反应中扮演重要角色 2 。I L - 6在启动炎症的发 生 中 除 能 激 活 内 皮 细 胞 表 达 细 胞 间 粘 附 分 子 ( I C AM- 1 )等诱发局部炎症反应外,能否诱导内皮 细胞凝血功能变化目前尚不清楚

12、。本研究用I L - 6作 为刺激因子作用于体外培养的脐静脉血管内皮细胞 ( HUVE C s ) ,观察T FmR NA表达的变化,以探索 I L - 6是否影响内皮细胞的凝血功能。 1 材料与方法 1 . 1 主要仪器与试剂 二氧化碳培养箱( Na p c o公司产品) 、低温离心 机( S i g ma3 - 1 8 k ) 、P C R仪( As t e cP C 8 0 8 ) 、凝胶成 像分析系统( S y n g e n e公司产品) 。新生小牛血清购 于杭州四季青生物公司。 R P MI 1 6 4 0培养基、胰蛋白 酶和He p e s为G i b c o公司产品。I L -

13、 6购自S i g ma公 司。C C K- 8为日本同仁化学研究所产品, T r i z o l购 自上海申能博采, R T- P C R试剂盒购自G i b c o公司, T F和G AP D H引物由北京赛百盛公司合成。新生 儿脐带(暨南大学第一附属医院妇产科提供) 。AB C 酶标法免疫组化试剂盒为武汉博士德生物公司产 品。 1 . 2 HU V E C的培养 新生儿脐带用1 . 2 5g / L胰酶:0 . 1g / LE D T A 配成的胰酶消化液灌注消化法,从脐静脉中分离出 血管内皮细胞。离心沉淀后,加入含2 0 % F C S的 R P MI 1 6 4 0培养液( 5mg

14、/ mLHe p e s 、 3 0 g / mLL - 谷胺酰胺、 1 0 0U/ mL青霉素与1 0 0 g / mL链霉 素) ,接种于3 5c m2培养瓶中,在5 % C O2的3 7 四 川 大 学 学 报(医 学 版) JS i c h u a nU n i v( Me dS c i E d i ) = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = 2 0 0 6 ;3

15、7 ( 2 ) : 2 3 42 3 7 培养箱内培养,观察细胞生长形态。 3d后待细胞贴 壁生长至融合状态,用胰酶消化液消化传代。选择 生长状态良好的第二、三代细胞进行实验。AB C酶 标法检测胞浆中第因子相关抗原。 1 . 3 I L - 6对HU V E C s活性的影响 用8孔道的排枪将HUVE C s混悬的培养液( 1 1 0 5c e l l / mL ) 分别加入5块9 6孔板上,每块板上 均分四组即对照组和3个不同浓度的I L - 6处理组, 对照组加入培养液, I L - 6处理组分别加入不同浓度 的I L - 6 ,使其终质量浓度为0 . 1 2 5n g / mL 、 0

16、 . 5n g / mL和1n g / mL , 每组接种6个孔, 2 4h后吸出培养 液,用含5 % F C S的 R P MI 1 6 4 0培养液冲洗3遍, 各孔中留1 0 0 L 。分别培养6h 、 1 2h 、 2 4h 、 4 8h和 7 2h取出其中一块9 6孔板, 于实验各孔分别加入 C C K- 8试剂1 0 L , 3 7继续孵育2h ,选择4 5 0n m 波长,在酶联免疫检测仪上测定吸光度值( A4 5 0) 。 1 . 4 I L - 6对HU V E C s表达T FmR N A的影响 1 . 4 . 1 总R NA的提取 I L - 6处理组和正常对照 组均选用第

17、二、三代生长状态良好的 HUVE C s进 行实验,将细胞接种到3 5c m2培养瓶,待细胞长满, 换用4mL含5 % F C S的培养液,同时实验组加入 I L - 6 , 使终质量浓度为0 . 5n g / mL ,分别孵育至6h 、 1 2h 、 2 4h 、 4 8h和7 2h 。孵育完成后, 用胰酶液消 化,室温1 2 0 0 g ,离心5mi n收集细胞,加入1mL T r i z o l试剂, 移入无 R NA酶的1 . 5mLE p e n d o r f f 管中。 R NA提取方法按照G i b c o试剂盒说明书中的 操 作 步 骤 进 行。提 取 的 R NA沉 淀 用

18、3 0 L的 D E P C - H2O稀释, 并用紫外分光光度计测定 A2 6 0/ A2 8 0值进行R NA纯度及含量计算。实验重复3次, 每次做复管。 1 . 4 . 2 R T- P C R 逆转录步骤参照试剂盒说明书 进行。取总R NA1 L ( 2g / L ) 、 Ol i g o ( d T) 1 51 L和 D E P C - H2O至1 0 L于0 . 2mL微量离心管中。恒 温水浴内7 0 5mi n后置于冰上5mi n ,分别加入 5 b u f f e r5 L 、 1 0mmo l / Ld NT P2 . 5 L 、逆转录 酶MMn L V( 1 0U/ L )

19、 3 L 、加D E P C - H2O补足体 积至2 5 L 。恒温水浴内4 2 1h 、 6 51 0mi n 。 P C R操作步骤按常规方法 1 进行。T F上游引物为 5 - C T AC T G T T T C AG T G T T C AAG C AG T G- A- 3 , 下 游 为 5 - C AG T G C AAT AT AG C AT T T G C AG T- AG C - 3 ,扩 增 片 段 长 度 为2 8 3b p 。同 时 设 置 G AP D H作为内参照, 其引物上游为5 - G T C AG T- G G T G G AC C T G AC C T-

20、 3 和 下 游 为5 - T G AG- G AG G G G AG AT T C AG T G- 3 ,扩 增 片 段 长 度 为 4 0 0b p 。T F与G AP D H的P C R反应条件均为: 9 5 预变性5mi n ; 9 44 0s ,5 54 0s ,7 2 6 0s ,3 0个循环; 7 21 0mi n 。 P C R产物于2 0g / L琼脂糖凝胶上电泳并与Ma r k e r ( MG0 9 1 1 , 华美生 物工程公司)比较判断 P C R产物片段大小, 将 T F 不同时相的条带与相应内参照带的光密度作比较, 用图象分析处理系统进行灰度扫描,作扫描面积积 分

21、半定量分析,比较 I L - 6处理组和正常对照组的 T FmR NA/ G AP D HmR NA灰度比值。 1 . 5 统计学方法 实验数据以x - s表示, 组间比较采用单因素方 差分析。以P0 . 0 5为差异有统计学意义。 2 结果 2 . 1 HU V E C s分离与鉴定 所分离的HUVE C s在相差倒置显微镜下细胞 为单层鹅卵石状镶嵌排列; AB C酶标法显示细胞胞 浆中第因子相关抗原阳性,棕黄色的颗粒均匀地 分布在整个细胞质,苏木素复染,细胞核呈蓝色(图 1 ) ,证明所分离的细胞为血管内皮细胞。 图1脐静脉血管内皮细胞F #因子阳性。A $ C 2 % % F 而当I L

22、 - 6的浓度高于0 . 5n g / mL时,处理组的 A 值呈下降的趋势。提示低于0 . 5n g / mL的I L - 6对 HUVE C s作用前后, 对细胞活性无影响;而当I L - 6 浓度高于0 . 5n g / mL时对 HUVE C s的活性有影 响。因此根据不同浓度的I L - 6对HUVE C s活性影 响结果,选取不损伤细胞活性、浓度为0 . 5n g / mL 的 I L - 6刺激HUVE C s作为处理组,观察 I L - 6对 HUVE C s表达T F的影响。 5327S i c h u a nUn i 8( Me dS c i E d i )Vo l . 3

23、 7No 99 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 . 22 0 0 6 2 . 3 I L - 6对HU V E C s表达T FmR N A的影响 正常对照组和I L - 6处理组成功扩增出相应目 的基因的P C R产物,且P C R产物经2 0g / L琼脂糖 图2 I L - 6对脐静脉血管内皮细胞的活性影响 F i g2 T h ee f f e c t s o

24、f I L - 6o nHU V E C s v i a b i l i t y 凝胶电泳与Ma r k e r比较证实扩增的目的片段大小 完全吻合(图3 ) 。两组T FmR NA/ G AP D HmR NA 值,见附表。 对照组T FmR NA基本不表达或极低量表达; 而I L - 6处理组T FmR NA/ G AP D HmR NA灰度比 值明显上升,其中1 2h的 T FmR NA表达达到峰 值,以后逐渐减弱, 7 2h恢复到正常水平。两组在6 4 8h之间, 灰度比值差异有统计学意义( P均 0 . 0 1 ) 。 图3 I L - 6 ( 0 . 5n g / mL )对HU

25、V E C s T FmR N A表达的影响 F i g3E f f e c to fI L - 6 ( 0 . 5n g / mL)o nT FmR N A e x p r e s s i o ni n HU V E C s 1 : Ma r k e r( P B R 3 2 2 P Hi n f ) ;2 - 6 : R e s u l t ss e e na t 6h ,1 2h , 2 4h ,4 8ha n d7 2hr e s p e c t i v e l y 附表 I L - 6 ( 0 . 5n g / mL )诱导HU V E C s T FmR N A的表达 T a b

26、l e E x p r e s s i o no f T FmR N Ai nHU V E C s c e l l s i n d u c e db yI L - 6 G r o u p T FmR NA/ G AP D HmR NA 6h 1 2h 2 4h 4 8h 7 2h C o n t r o l000 . 0 0 6 0 . 0 0 300 I L - 6 ( 0 . 5n g / mL )0 . 1 7 6 0 . 0 6 9 0 . 3 5 4 0 . 1 1 7 0 . 1 3 8 0 . 0 3 1 0 . 0 2 6 0 . 0 0 7 0 P 0 . 0 1 ,c o

27、mp a r e dwi t hc o n t r o l g r o u p 3 讨论 T F是外源性凝血系统的始动因子, 它能与凝 血因子形成复合物,激活因子和因子,形成凝 血酶使纤维蛋白原形成纤维蛋白,形成血栓而启动 凝血。在生理条件下血管内皮细胞不表达或极微量 表达,以保证血液循环通畅流动。高水平的炎性因子 如 I L - 1 、 L P S 、 T NF - 等可以刺激血管内皮细胞而 表达T F 4 , 5 ,循环系统中T F异常表达与释放可迅 速启动血液凝固。许多细菌和病毒感染性疾病均可 诱发急性炎症反应、血管微血栓形成和并发D I C ,而 这些并发症都与T F密切相关。应用C

28、C K- 8试剂对 细胞毒性和增殖进行分析,其灵敏度和精密度远高 于 MT T法 2 。结 果 显 示, 0 . 5n g / mL I L - 6处 理 HUVE C s前后与对照相比, 其反应产生的甲染料 在4 5 0n m的A值差异均无统计学意义,且细胞的 活性有增强的趋势,提示此浓度的I L - 6对HUVE C 无毒性作用。研究结果表明, HUVE C s在I L - 6 ( 0 . 5 n g / mL )作用6 4 8h可使T FmR NA表达明显升 高, T F启动子的活性在I L - 6作用后6h即开始活 化, 1 2h达到峰值,以后逐渐下降, 7 2h后不能测到 T FmR

29、 NA。结果表明前炎症因子I L - 6能够活化血 管内皮细胞T F基因,使其表达增加。内皮细胞高表 达的T F ,可迅速活化外源性凝血途径导致局部血 管内血栓形成。 本 研 究 中 还 发 现 I L - 6诱 导 内 皮 细 胞 T F mR NA的表达具有明显的时效性, 在 I L - 6作用的 前4 8h内,可显著活化T FmR NA的表达,其中1 2 hI L - 6诱导内皮细胞T FmR NA表达最强,但随时 间延长而T FmR NA的转录水平亦逐渐下降, 7 2h 已检测不到,表明I L - 6诱导急性炎症反应的同时还 可诱导T F急性表达,且这种作用至少部分机制是 632 四川

30、大学学报(医学版)2 0 0 6年第3 7卷第2 = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = 期 通过作用在T F转录水平而实现的。 I L - 6所致的T F mR NA表达上调可诱导机体循系统中外源性凝血 途径迅速活化而启动凝血。因此提示血管内皮细胞 表面T F的异常表达是细菌和病毒感染诱发凝血系 统 失 调 并 发 D I C而 后 继 发 出 血 的 一 个 重 要 原

31、 因 4 , 5 。 至于 I L - 6如何启动T F的mR NA表达,有研 究报道T FmR NA的表达与核因子 k B ( NF - k B )和 蛋白激酶C ( P KC )活化密切相关 6 ,而I L - 6与其受 体结合后,可 以显著地诱 导 NF - k B和P KC的 活 化 6 , 7 , I L - 6是 否就 是 通 过 其 受 体 诱 导 细 胞 内 的 P KC和NF - k B活化, NF - k B进入胞核内作用于T F 的启动因子,从而致使T FmR NA表达还尚待进一 步研究证实。对I L - 6诱导T FmR NA异常表达的分 子机制进行研究,将不仅有助于阐

32、明感染性疾病患 者D I C发生并继发出血的分子病理机制,从而有利 于寻找更有效地控制患者D I C发生的措施,而且也 有利于对I L - 6的病理生理功能更深入的认识。 参考文献 1G r a b o ws k i E F ,R e i n i n g e r AJ ,P e t t e r u t i P G,e t a l .S h e a r s t r e s s d e c r e a s e se n d o t h e l i a lc e l lt i s s u ef a c t o ra c t i v i t yb ya u g me n t i n g s e c r

33、 e t i o n o f t i s s u e f a c t o r p a t h wa y i n h i b i t o r . Ar t e r i o s c l e r T h r o mbVa s cB i o l , 2 0 0 1 ; 2 1 ( 1 ) : 1 5 7 - 1 6 2 . 2Ka p l a n s k i G,Ma r i nV,Mo n t e r oJ F ,e t a l .I L - 6 :ar e g u l a t o r o f t h et r a n s i t i o nf r o m n e u t r o p h i lt

34、omo n o c y t er e c r u i t me n td u r i n g i n f l a mma t i o n .T r e n d sI mmu n o l , 2 0 0 3 ; 2 4 ( 1 ) : 2 5 - 2 9 . 3I o c h ma n nS ,B e a u j e a nS ,R i d e a uE ,e ta l .F a s td e t e c t i o no f t i s s u ef a c t o r a n dt i s s u e f a c t o r p a t h wa yi n h i b i t o r me

35、s s e n g e r R NA i n e n d o t h e l i a l c e l l s a n d mo n o c y t e s b y s e n s i t i v e r e v e r s e t r a n s c r i p t i o np o l y me r a s ec h a i nr e a c t i o n .T h r o mbR e s , 1 9 9 9 ; 9 4 ( 3 ) : 1 6 5 - 1 7 3 . 4S u h a r t iC , v a n G o r p E C , S e t i a t iT E , e ta

36、 l . T h er o l eo f c y t o k i n e si na c t i v a t i o no f c o a g u l a t i o na n df i b r i n o l y s i si nd e n g u e s h o c ks y n d r o me .T h r o mbHa e mo s t , 2 0 0 2 ; 8 7 ( 1 ) : 4 2 - 4 6 . 5F e iH, B e r l i n e r J A, P a r h a mmiF , e ta l . R e g u l a t i o n o f e n d o t

37、 h e l i a lc e l lt i s s u ef a c t o re x p r e s s i o nb ymi n i ma l l yo x i d i z e d L D L a n d l i p o p o l y s a c c h a r i d e . Ar t e r i o s c l e rT h r o mb ,1 9 9 3 ;1 3 ( 1 1 ) : 1 7 1 1 - 1 7 1 7 . 6Az z o l i n aA,B o n g i o v a n n i A,L a mp i a s i N.S u b s t a n c ePi n

38、 d u c e s T NF - a l p h a a n d I L - 6 p r o d u c t i o n t h r o u g h NF k a p p a B i n p e r i t o n e a l ma s t c e l l s .B i o c h i m B i o p h y sAc t a , 2 0 0 3 ; 1 6 4 3( 1 - 3 ) : 7 5 - 8 3 . 7Ha t t o r iT ,Oh o k aN,Ha y a s h iH,e ta l .C / E B Ph o mo l o g o u s p r o t e i n(

39、 C HOP)u p - r e g u l a t e sI L - 6t r a n s c r i p t i o nb yt r a p p i n g n e g a t i v er e g u l a t i n gNF - I L 6i s o f o r m.F E B SL e t t , 2 0 0 3 ; 5 4 1 ( 1 - 3 ) : 3 3 - 3 9 . ( 2 0 0 50 42 1收稿, 2 0 0 50 71 8修回) 编辑罗锋 个案报告 成人支气管异物存留左肺7年1例报告 王慧,程德云,朱辉,张勤 四川大学华西医院 呼吸内科(成都6 1 0 0 4 1

40、 ) 【关键词】 气管支气管异物 【中图分类号】 R 7 6 8 . 1 3 患者,男, 6 1岁,入院1 0d前无明显诱因出现畏寒发热, 当地医院摄胸片示“慢性支气管炎,双肺感染“ ,给予阿奇霉 素、阿莫西林等治疗效果不佳,遂转入我院进一步诊治。查 体: T3 7 . 3 ,P1 2 0次/ mi n , R2 0次/ mi n , B P1 4 / 1 0k P a ,消 瘦貌,浅表淋巴结未扪及,双肺呼吸音粗糙,左下肺闻及少许 湿音。入院后胸片示:右肺下野见肺纹理稍增多,左肺野内 见分布不均匀的点状、小片状致密影,边界清晰,左肋膈角变 钝。胸部C T示:左下肺密度增高,体积缩小,其内似见块

41、影; 左侧胸膜增厚、钙化。初次痰培养为鲍曼/溶血不动杆菌,复 查痰培养为流感嗜血杆菌。痰细胞学:见大量中性粒细胞,未 见肿瘤细胞。血肿瘤标志物正常。诊断为“肺部感染,肿瘤待 排“ ,给予敏感抗生素抗感染,患者仍发热, 5d后出现痰中带 血,行纤维支气管镜检查,术中见左主支气管下段近左上下 叶开口处见一黄色块状异物阻塞管腔,纤维支气管镜不能继 续观察左肺上下叶支气管,异物质硬,与支气管周围组织嵌 顿,用异物钳未能取出。继续抗感染治疗3d再次行纤维支 气管镜检查,分离异物与支气管壁的肉芽组织,使异物游离 于左主支气管后,用异物钳取出一枚带金属钩的人工假牙。 假牙取出后左侧支气管溢出大量脓性分泌物,

42、予纤维支气管 镜吸出并冲洗干净。术后患者体温迅速降至正常。术后抗感 染治疗5d后再次复查纤维支气管镜,见左主支气管下段部 分肉芽肿形成,左上下叶支气管开口粘膜稍肿胀,管腔通畅。 继前抗感染治疗, 7d后患者痊愈出院。 讨论支气管异物常见于儿童,成人相对少见,正常成 人吞咽反射可防止异物吸人。有报道称当存在反射障碍的病 因时,如中风、代谢性脑病、酒精中毒、镇静剂应用过量以及 气管插管、面部外伤、胃食管反流等,易出现误吸。本例患者 并无以上疾病,反复追问病史,得知其假牙早在7年前脱落。 可能由于高龄患者气道敏感性差、耐受力强等原因致使延误 诊断达7年之久,据此我们的体会是,成人患者,尤其老龄患 者

43、,如起病急骤,病程与拟诊病的自然演变规律明显不符,影 像学表现与支气管肺炎、肺结核及肺部肿瘤均不甚类似的所 谓“三不象“患者或者反复同一部位的感染,应警惕有异物存 在,及时作支气管镜检查。如局部炎症水肿、充血明显、分泌 物多的患者,可经充分抗炎治疗后再行支气管镜取异物。操 作时应了解其位置形状大小,并予一定分离松动,再辅予抗 感染治疗,然后在准备充分的情况下小心操作,以便顺利取 出异物而避免对患者气道造成任何损伤,也避免了创伤较大 的外科手术治疗。 ( 2 0 0 50 42 2收稿, 2 0 0 50 72 9修回) 编辑汤洁 732JS i c h u a nUn i v( Me dS c i E d i )Vo l . 3 7No = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = . 22 0 0 6