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1、复方丹参滴丸 对早期糖尿病视网膜病变的防治作用,讲课大纲,糖网发病机制、临床表现及治疗 复方丹参滴丸对糖网治疗的临床实验,糖网的流行病学,三大致盲眼病 白内障 老年黄斑变性 糖尿病视网膜病变(糖网),21世纪健康的三大杀手 心脑血管疾病 肿瘤 糖尿病,糖尿病视网膜病变发病趋势,糖尿病病程 2 8年 30%并发糖网 1125年 80%并发糖网 30年以上 95%并发糖网 糖网患病率每年按8%的速度递增。,糖网发生的机理（学说）,“三高”学说: 毛细血管高通透性、血液高粘滞性、血小板高聚集性,造成视网膜缺血、缺氧，视网膜新生血管形成。,糖网发生的危险因素,1.病程 病程长,发病率高 2.类型 1型
2、:病程超过15年,98%患糖网,其中增殖型56% 2型:病程超过15年,增殖型4%(不用胰岛素者) 3.高血压 4.血糖控制情况 5.微量蛋白尿,糖尿病性视网膜病变的类型及分期,类 型 期 别 眼 底 表 现 单纯型 1 视网膜有微血管瘤并有小出血点 (+) 较少,易数 2 视网膜”硬性渗出”并有出血斑 (+),较多, 不易数 3 视网膜”软性渗出”或并有出血斑 (+),较少, 易数 增殖型 4 视网膜有新生血管和/或玻璃体出血 (+),较多, 不易数 5 视网膜有新生血管和纤维增生 (+),较少, 易数 6 视网膜有新生血管和纤维增生和视网膜脱离 (+),较多,不易数,视网膜有微血管瘤并有小
3、出血点,糖尿病视网膜病变（第二期） 女，51岁。糖尿病近10年，右眼视力0.5，左眼视力0.9。本图为其右眼底像。有硬性渗出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑。乳头颞下方有一片火焰状出血，系小静脉分支阻塞引起。左眼底亦有类似改变，但未累及黄斑部。,视网膜”硬性渗出”并有出血斑,糖尿病视网膜病变（第三期） 女，50岁，发现糖尿病2年，未经正规治疗，左眼视力0.4，有微血管瘤，出血斑及硬性渗出，渗出累及黄斑部，颞上方有2个棉绒状斑。,视网膜”软性渗出”或并有出血斑,糖尿病视网膜病变（第四期视网膜前出血） 男，50岁，发现糖尿病已2年。右眼视力0.04，左眼0.3。两眼底均有第四期改变（新生血管）。右眼
4、有视网膜前出血。,视网膜有新生血管和/或玻璃体出血,糖尿病视网膜病变（第五期） 男，42岁，患糖尿病13年。右眼视力0.1，左眼眼前手动，眼底有第五期改变，本图为其左眼底像。玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜，并有视网膜深层出血。,视网膜有新生血管和纤维增生,糖尿病视网膜病变（第六期） 女46岁，糖尿病已12年，双眼视力高度不良9个月。乳头面有新生血管，机化膜增生，下方视网膜牵引性脱离。,视网膜有新生血管和纤维增生和视网膜脱离,糖尿病视网膜病变可致盲或低视力,1.糖尿病黄斑病变 2.糖尿病视神经病变 3.视网膜前出血/和玻璃体出血 4.牵拉性视网膜脱离 5.新生血管性青光眼
5、6.并发性白内障,糖网的临床治疗,(一) 全身病情控制: 1.控制血糖 2.控制高血压、高血脂 3.治疗糖尿病的其它并发症,(二) 手术:光凝疗法 1.严格选择适应症 2.花费较大、不易普及 3.治疗时间持续长(2周-1月) 4.易出现玻璃体出血 5.易引起或加重黄斑水肿,（三）药物治疗 应选用降低血小板高聚集性，增加红细胞柔韧性（即用纠正血液流变学）的药物。 阿司匹林、山梨醇酶、降脂药等均无效； 乙酰唑胺对有些黄斑水肿有效，对毛细血管通透性无改善； 新近研究发现：中药复方丹参滴丸可通过纠正血液流变性及其成分异常、增强纤溶活性而改善视网膜微循环、减轻视网膜组织缺血、缺氧状态，对糖网有良好的防治
6、作用。,复方丹参滴丸对早期糖尿病性 视网膜性病变的疗效观察,卫生部中日友好医院眼科 天津中医学院第一附属医院,临床研究部分,一般资料 病源：中日友好医院眼科门诊、 天津中医学院第一附属医院门诊 纳入：收集58例期的II型DR患者； 分组：其中治疗组30例60只眼，对照组28例56只眼。 干预：治疗组口服复方丹参滴丸，15粒次，3次日。 对照组口服多贝斯，500mg次，3次日。 疗程：用药90天。 疗效性评价：视力、眼底彩图、眼底荧光血管造影，视野。 安全性评价：血尿便常规、心电图、 肝肾功能、空腹血糖。,复方丹参滴丸对DR患者视力的影响,0,5,10,15,20,25,30,治疗前,治疗后,治
7、疗前,治疗后,血管瘤数,出血面积,多贝司,复方丹参滴丸,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,治疗前,治疗后,视力,多贝斯,复方丹参滴丸,0,0.4,0.8,1.2,治疗前,治疗后,视力,多贝斯,复方丹参滴丸,与治疗前比较* P0.05;治疗后组间比较#P0.05,*,#,复方丹参滴丸对DR患者视野的改善作用,治疗前 治疗后,正常区,轻度缺损区,重度缺损区,复方丹参滴丸对DR患者视野灰度值的改善作用,0,2,4,6,治疗前,治疗后,视野,多贝斯,复方丹参滴丸,与治疗前比较* P0.05;治疗后组间比较#P0.05,*,*,#,复方丹参滴丸对DR眼底血管瘤改善作用,治疗前 治疗后,复方
8、丹参滴丸对DR患者眼底血管瘤的改善作用,0,10,20,30,治疗前,治疗后,血管瘤,多贝斯,复方丹参滴丸,与治疗前比较* P0.05;治疗后组间比较#P0.05,*,*,#,复方丹参滴丸对DR眼底出血灶的改善作用,治疗前 治疗后,复方丹参滴丸对DR患者眼底小出血斑的改善作用,0,1,2,3,4,治疗前,治疗后,出血灶,多贝斯,复方丹参滴丸,*,#,与治疗前比较* P0.05;治疗后组间比较#P0.05,小结,复方丹参滴丸(15粒次，3次日)服用90日： 改善DR患者的视力 改善DR患者的视野 减少DR患者的眼底血管瘤 减少DR患者的出血面积 对DR患者的肾功、空腹血糖无影响,复方丹参滴丸改善
9、糖网的机理,抗血小板聚集 血管内皮保护 纠正血液流变性及增强纤溶活性而改善了微循环 减轻氧自由基损伤，提高机体抗脂质过氧化的作用,总结,糖网是糖尿病引起视力下降和失明最主要的并发症； 糖网的发生与以下原因有关： “三高”学说: 1.毛细血管高通透性 2.血液高粘滞性 3.血小板高聚集性 上述原因造成视网膜缺血、缺氧，视网膜新生血管形成-糖网形成。,复方丹参滴丸由丹参、三七及冰片组成，具有理气活血，化淤通络之功效，本实验显示其预防性给药可明显减轻或延缓糖尿病DR的发生，故复方丹参滴丸应用于临床将可能有效地预防DR的发生、发展。,结论,复方丹参滴丸是治疗糖尿病性 视网膜病变有效、安全的中药复方制剂,谢 谢！,