SN-T 1227.3-2003 国际旅行卫生保健单证格式 第3部分 健康证明书.pdf.pdf

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1、SN 中华人民共和国出入境检验检疫行业标准 S N / T 1 2 2 7 . 3 -2 0 0 3 国际旅行 卫生保健 单证 格式 第 3 部分: 健康证明书 F o r ms o f d o c u me n t f o r i n t e r n a t i o n a l t r a v e l P a r t 3 : He a l t h c e r t i f i c a t e 2 0 0 3 - 0 5 - 2 8 发布 h e a l t h c a r e - 2 0 0 3 - 1 2 - 0 1 实施 中华人民共和国.* 国家 质 量 监 督 检 验 检 疫 总 局认

2、” “ S N/ T 1 2 2 7 . 3 -2 0 0 3 前言 S N / T 1 2 2 7 国际旅行卫生保健单证格式 分为六个部分: 第 1 部分: 健康检查记录; 第2 部分: 国际旅行健康检查证明书; 第 3 部分: 健康证明书; 第4部分: 境外人员健康检查记录验证证明， 第 5 部分: 预防接种禁忌证明; 第 6 部分: 国际旅行保健药盒( 包) 携带证明书。 本部分为 S N/ T 1 2 2 7 的第 3 部分。 本部分的附录A为规范性附录. 本部分由国家 认证认可监督管理委员会提出并归口 。 本部分起草单 位: 中华人民 共和国 上海出 人境检验检疫局， 本部分主要起草

3、人: 阎俊、 邹毓文、 简大钊、 周心、 沈士伟。 S N/ T 1 2 2 7 . 3 -2 0 0 3 国 际 旅 行 卫 生 保 健 单 证 格 式 第 3 部分 : 健康证明书 范围 本部分规定了国际旅行卫生保健业务中 健康证明书的格式。 本部分适用于口岸从业人员或其他社会或涉外从业人员完成体检后发放的 健康证明书 的缮制、 打印和计算机处理。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本部分的引用而成为本部分的条款。凡是注日期的引用文件， 其随后所有 的修改单( 不包括勘误的内容) 或修订版均不适用于本部分， 然而， 鼓励根据本部分达成协议的各方研究 是否可使用这些文件的最新版本。凡是

4、不注日期的引用文件， 其最新版本适用于本部分。 GB / T 6 5 6 5 职业分类和代码 GB / T 7 4 0 8 数据元及交换格式信息交换日期和时间表示法 3 纸张规格和图文区 3 . 1 纸张尺寸 纸张尺寸: 8 7 . 5 m m X1 2 5 m m, 3 . 2 页边宽度 左边宽: 5 mm+0 . 5 mm; 上边宽: 1 5 m m +0 . 5 m m , 3 . 3 行距、 列跄 行距: 两行相邻基线间的距离; 列距: 两行相邻基线间的距离。 4 字符表示法的缩写 字符表示法的缩写形式: a 字母字符; c 中文字符; n 一 一 数字字符; s 一一符号字符; a

5、c 字母字符和中文字符; 3 固定的3 字符长度; . 1 7 -最多可用 1 7 个字符位置的未定数据单位长度; 二3 5 ， 5 最多可用1 行一 5 行， 每行3 5 个字符的未定数据单位长度; 二3 5 “ n 每 行 1 个一3 5 个字符， 不确定行数的 未定数据项长度; L 行， 后接行号。格式上边线下第一行行号为1 ， 第二行行号为2 ， 其他行行号依次类推; P 列， 后接列号。格式左边线的右边第一列列号为1 ， 第二列列号为2 ， 其他列列号依次 类推. 5 3 1 2 2 7 . 3 -2 0 0 3 例: L 7 -1 2 指信息在第7 -1 2 行上。 例: P l

6、-3 6 指信息在第1 -3 6 列上。 5 格式中各项说明 5 . 1 第 1 页 5 . 1 . 1 图文区说明 行距: 5 . 8 m m; 列距: 1 . 5 mm。从页面顶端到第一行间隔 4 mm左边界到第一列间隔 1 1 m m, 5 . 1 . 2 编号/ No . 说明: 此栏填写的 号码为唯一号码， 编码原则为: 地区代码( 数字) 5 位， 同 地区 不同地点代码( 数字) 1 位， 业务 类型代码( 数字) 2 位， 年月日 数字) 各2 位， 流水号( 数字) 4 位， 共1 8 位。 此号码同健康检查 记录的号码。 区域: L l P ) -5 2 表示: n 1 8

7、 5 . 1 . 3 照片( 2 时 ) P h o t o ( 2 ) 加盖钢印S t a m p 照片( 2 时) P h o t o ( 2 ) 加盖钢印S t a m p 说明: 此栏为贴申请人照片位置， 照片为两时免冠的护照照片。 区域: 1- 3 - 9 P1 3 -3 2 5 . 1 . 4 姓/ S u r n a m e 说明: 此栏填写的中文姓需加上汉语拼音， 以斜杠“ / ” 分隔。 区域: L 1 3 -1 4 P1 -2 2 表示: a c . . 2 0 5 . 1 . 5 名/ G iv e n n a m e s 说明: 此栏填写的中文名需加上汉语拼音， 以斜杠

8、，/” 分隔。 区域: L 1 3 -1 4 P 2 3 -4 4 表示: a c 二2 0 5 . 1 . 6 性别/ S e x 说明: 此栏填写的中文用“ 男” 、 “ 女 ， 表示， 英文用“ M” 、 “ F ， 以斜杠“ / ” 分隔。 区域: L 1 5 -1 6 P l -2 2 表示: a c 2 0 5 . 1 . 7 出生日期/ D a t e o f b i r t h 说明: 此栏填写的日期表示法推荐使用 G B / T 7 4 0 8中日期的表示法。 区域: L 1 5 -1 6 P 2 3 -4 4 表示: a n . . 2 0 5 . 1 . 8 国籍/ N

9、a t i o n a l i t y 说明: 此栏填写申请人的国籍， 中英文之间以斜杠“ / ” 分隔。 区域 : 1-1 7 -1 8 PI -2 2 表示 : a c . . 2 0 5 . 1 . 9 血型/ B l o o d t y p e 说明: 此栏填写申请人的血型。 区域: 1- 1 7 -1 8 P 2 3 -4 4 表示 : a n . . 2 0 5 . 1 . 1 0 工作单位/ U n i t 说明: 此栏填写申请人的工作单位的名称。 5 4 S N/ T 1 2 2 7 . 3 -2 0 0 3 区域: L 1 9 -2 0 P I -2 2 表示: a c n

10、. . 2 0 5 . 1 . 1 1 职业/ O c c u p a t i o n 说明: 此栏填写申 请人的职业， 推荐使用G B / T 6 5 6 5 职业分类和代码。 区域 : L 1 9 -2 0 P 2 3 - 4 4 表示: a c . . 2 0 5 . 1 . 1 2 证件号码/ I D N u mb e r 说明: 此栏填写申请人的身份证或其他有效证件的号码。 区域: 1 . 1 9 2 0 P I -4 4 表示: a n. 4 0 5 ， 2 第 2 页 5 . 2 . 飞 图文区说明 行距: 5 . 5 m m ; 列距: 1 . 3 5 m m， 从页面 顶端至

11、 第一行间隔1 2 m m. 从左边界 到第一列间 隔6 m m . 5 . 2 . 2 既往病史/ H i s t o r y o f d i s e a s e s 5 . 2 . 2 . 1 说 明 填写曾患疾病的时间、 病名和有关情况， 主要包括肝炎、 痢疾、 结核、 伤寒、 皮肤病、 性病、 精神 病、 药 物瘾等 。 5 . 2 . 2 . 2区域 1 . 1 - 2 0 PI -5 6 , 5 . 2 . 2 . 3 表示 a c n ， 二4 0.2 5 . 3 第 3 页 5 . 3 . 1 图文区说明 行距: 5 . 3 m m; 列距: 1 . 3 5 mm 从顶端至第一

12、行间隔 1 5 mm， 从左边界到第一列间隔 5 m m. 5 . 3 . 2 内外科/ Me d i c i n e L 3 -4 P I 2 8 表示: n s . . 6 5 . 3 . 2 . 4 脉搏/ P u l s e r a t e 说明: 此栏填写脉搏， 为每分钟的 次数。 区域 ; L3 一4 P 2 9 -5 6 表示: n . . 6 5 . 3 . 2 . 5 皮肤、 巩腆 淋巴 结/ S k i n , S c l e r a , L y m p h n o d e s 区域 : L S 一6P 1 一5 6 5 5 S N/ T 1 2 2 7 . 3 -2 0

13、0 3 表示: a c n s . . 3 2 2 5 . 3 . 2 . 6 头部和颐部/ H e a d 1- 1 5 - 1 6 P l - - 5 6 表示: a c n s. 3 2， 2 5 . 3 . 2 . 1 1 神经精神系统 / N e u r o p s y c h i a t r i c s y s t e m 区域! L 1 7 - - 1 8 P 1 - - 5 6 表示: a c n s . . 3 2 ， 2 5 . 3 . 2 . 1 2 泌尿生殖系统/ G e n i t o u r i n a r y s y s t e m IK域: L 1 9 -2 0

14、 P I -5 6 表示: a c n s . . 3 2 ， 2 5 . 4 第4页 5 . 4 . 1 图文区说 明 行距: 5 . 3 m m; 列距: 1 . 3 5 m m， 从顶端至第一行间隔 1 3 mm， 从左边界到第一列间隔5 mm, 5 . 4 . 2 五官科/ E . E . N . T . 5 . 4 . 2 . 1 裸眼/ I n n c . ( 左 L ) 区域: L 1 P 1 0 -3 2 表示， n s . ， 2 0 5 . 4 . 2 . 2 裸眼/ I n n c( 右 R ) 区域: L 2 P 1 0 - 3 2 表示: n s . ， 2 0 5

15、. 4 . 2 . 3 矫正/ C o r r . ( 左L ) 区域: L I P 3 3 -5 6 表示: n s . . 2 0 5 . 4 . 2 . 4 矫正/ C o r r . ( 右 R ) 区域: L 2 P 3 3 -5 6 表示: n s . . 2 0 5 . 4 . 2 . 5 拼色力/ C o l o r s e n s e 区域: L 3 -4 P l -5 6 表示: a c . . 4 0 ， 2 5 . 4 , 2 , 6 所力/ H e a r i n g( 左L ) 区域: L S P 1 0 -5 6 S 6 S N/ T 1 2 2 7 . 3 -2

16、 0 0 3 表示: a n. 4 0 5 . 4 . 2 . 7 听力/ H e a r i n g ( 右R ) 区域: L 6 P 1 0 - 5 6 表示: a n . . 4 0 5 . 4 . 2 . 8 日 民 、 耳、 班、 喉/ E y e s , E a r s , N o s e , T h r o a t 区域: L 7 一1 0 P 1 - - 5 6 表示: a c n s . . 5 2 ， 4 5 . 4 . 3 心电图/ E C G 区域: L 1 2 -1 5 P I -5 6 表示: a c n s . . 5 2 ， 4 5 . 4 . 4 B型超声/

17、B - Ul t r a s o u n d 区域: 1 . 1 7 2 0 P I -5 6 表示; a c n s . . 5 2 ，4 ， 55 第 5 负 “ 5 . 5 . 1 图文区说明 行距: 4 . 8 m m ; 列 距: 不3 5 m m ， 从顶端至第一行间隔8 m m， 从左边界到第一列间隔6 m m , 5 . 5 . 2 放射线检查 / R a d io l o g y 区域 : L 1 - - 5 PI -5 6 表示: a c n s . . 5 2 ， 5 5 . 5 . 3 实验室检 查/ L a b o r a t o r y t e s t s 区域:

18、L 7 -2 3 P I -5 6 表示; a c n s . . 3 0 5 . 6 第6页 5 . 6 . 1 图文区说 明 行距: 4 . 8 mm， 列距: 1 . 3 5 m m， 从顶端至第一行间隔8 mm， 从左边界到第一列间隔 6 mm, 5 . 6 . 2 结论/ G e n e r a l C o mm e n t s 说明: 此 栏填写负责医生汇总的 检查结 论. 区域: L l -1 1 P l -5 6 表示: a c n s . . 5 2 ，1 1 5 . 6 . 3 负贵医生姓名 / N a m e o f d o c t o r i n c h a r g e

19、 说明: 此栏填写负责医生的姓名( 中英文) ， 用印刷体填写或打印。 区域: L 1 2 -1 4 P l -5 6 表示: a c . . 2 2 5 . 6 . 4 负贵医生签名/ S i g n a t u r e o f d o c t o r i n c h a r g e 说明: 此栏填写负责医生签名。 区域: L 1 5 - 1 7 P 1 一5 6 表示: a c . . 2 2 5 . 6 . 5 签发日期/ D a t e o f i s s u e 说明: 此栏填写证书签发的日期.日 期表示法推荐使用 G B / T 7 4 0 8中日 期的表示法。 区域: L 1 8

20、 -2 0 P 1 - - 5 6 表示: a n . . 3 6 5 . 6 . 6 印章/ O f f ic ia l s t a m p 区域: L 2 1 -2 3 P 1 一5 6 S N/ T 1 2 2 7 . 3 -2 0 0 3 5 . 7 第7页 5 . 7 . 1 圈文区说明 行距, 1 3 . 9 mm， 列距: 1 . 3 5 mm.从页面顶端至第一行间隔 8 mm， 从左边界到第一列间隔 6 mm, 5 . 7 . 2 卫生 知识培训记录/ T r a i n i n g R e c o r d 5 . 7 . 2 , 1 日期/ Da t e 区域: L 1 ,

21、L 5 P l -2 0 填写区域 区域: L 1 , L 5 P 2 1 -5 6 表示: a n . . 3 0 5 . 7 . 2 . 2 成绩/ A c h ie v e me n t 区域: L 2 , L 6 P l - - 2 0 填写区域 区域: L 2 P 2 1 -5 6 表示: a c n s. 3 0 5 . 7 . 2 . 3 医 师签名/ S i g n a t u re o f D o c t o r 区域: L 3 , L 7 P 1 -2 0 填写区域 区域: L 3 , L 7 P 2 1 -5 6 表示: a c . . 3 0 5 . 7 . 2 . 4

22、 印章/ O f f ic ia l s t a mp 区域: L 4 , L 8 P l -2 0 填写区域 区域 : L 4 , L 8 P 2 1 -5 6 6 格式 见附录 A, S N/ T 1 2 2 7 . 3 -2 0 0 3 附录A ( 规范性附录) 健康证明书示例 中华人民共和国国家质t监督检验检疫总局 G E N E R A L A D MI N I S T R A TION O F Q U A L I T Y S U P E R V I S I O N. I N S P E C T I O N A ND Q U A R A N T I P 佗 OF 1 1 扭 P E

23、O P L E S R E P U BL I C O F C H I N A S N/ T 1 2 2 7 . 3 -2 0 0 3 给号/ No . 照片( 2时) P h o t o ( 2 ) 加盖钢印S ta mp 姓 / S u r n a me名 / G iv e n n a m e s 性别/ S e x出生日期/ D a t e o f b i r t h 国籍/ N a t i o n a l i t y血型/ B l o o d t y p e 工作单位/ Un i t职业/ O c c u p a t io n 证件号码/ C e r t it i c a t e N u

24、 mb e r S N/ T 1 2 2 7 . 3 -2 0 0 3 健 康 检 查 记 录 Re c o r d o f He a l t h Ex a mi n a t i o n 趣 缴 滞 澎 剪 黔 薪 绷 豁 撇1 袭 ;, 淤 滋- 麟 -麟 ( 班 ( 娜 - / 姗 澳 鬓 髦 佩塑 娜 豁 粼攀条蟹 绘膺.,谓 身高厘米 He ig h t c m 体重公斤 We i g h t k g 血压毫米汞柱 B P mmHg 脉搏次/ 分 P u l s e r a t e t i m e s / min 皮肤、 巩膜、 淋巴结 S k in , S c l e r a , L y mp h n o d e s 头部和颈部 He a d 澎 S N/ T 1 2 2 7 . 3 - 2 0 0 3