《不同医生多次读X线数字成像牙片结果的一致性研究.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不同医生多次读X线数字成像牙片结果的一致性研究.pdf（3页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、牙体牙髓牙周病学杂志( C h in J C o n s e r v D e n t ) 2 0 0 5 , 1 5 ( 1 2 ) 6 7 5 ， 不同医生多次读 X线数字成像牙片结果的一致性研究 吴大明，吴友农，郭威 ( 南京医科大学口腔医学院， 江苏 南京 2 1 0 0 2 9 ) 【 摘 要目的: 研究不同医生多次读 X线数宇成像( r a d io v i s i o g r a p h y , R V G ) 牙片结果的一致f 方法: 1 0 0个离休上领第一前磨牙， 分别拍摄颊舌向和近中远中向R V G牙片共 2 (N ) 张。经两位医生的3 次盲法 读 片， 判 断 根 管
2、类 型， 用K a p p a 值 来 分 析 读 片 结 果 。 结 果: 两 位 医 生3 次比 较 的K a p p a 值分 别为:0 . 5 2 5 5 , 0 . 4 6 8 和。5 3 7 3 , 属中度一致除; 每位医生首次读片和间隔2 周的3 次读片结果K a p p a 值分别为: 0 . 7 7 1 4 , 0 . 7 8 2 4 , 0 . 7 8 3 7 和0 . 7 7 2 2 , 0 . 7 6 , 0 . 6 9 0 4 , 属高 度一 致性。结论: R V G牙片对临床诊断和治疗具有一定的参考价值， 应允 分利用但不能依赖，要参考多方面的信息才能作出止确的判断
3、 关键词X线数宇成像系统( RV G ; 诊断; 致性;卜 帕值 中图 分类 号 8 8 14 . 4 2 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 5 - 2 5 9 3 位(N )5 ) 1 2 - 0 6 7 5 - 0 3 牙体牙髓牙周病学杂志2 0 0 5 , 1 5 ( 1 2 ) ;6 7 5 S t u d y t h e a g r e e m e n t o f e v a l u a t i n g r a d i o v i s i o g r a p h y o f d e n t a l f i l ms b y d i f f e r e n t d o c t o
4、r s a n d t i me s WU D a 一 m i n g , W 下 Y o u 一 t a n g , G U O We i ( S c h o o l o f S to rn a t o l o g y , N a n j i n g M e d ic a l U n iv e r s i t y , N a r aj i n g 2 1 0 0 2 9 , C h i n a ) A b s t r a c t AI M; T o s t u 街t h e a g r e e m e n t o f e v a l u a t i n g r a d i o v is i
5、o g r a p h y ( R V G o f d e n ta l fi lms b y d if fe r e n t d o c t o rs a n d t ime s . ME T HO D S , 1 (A ) re c e n t ly e x t r a c te d h u m a n m a x i ll a ry f ir s t p r e m o l a r s w e r e u s e d . S t a n d a r d r a d i o v i s io g ra - p h y d e n t a l fi l m s w e e ta k e n
6、f r o m b o c r o l i n g u a l a n d n ie s i o d i s ta l d ir e c t i - T h r 2 0 0 fi l m s w e r e o b s e r v e d b y tw o i n d e p e n d e n t tr a in e de o d c a h ru i s ts a t t h re e ti m e s a n d w e r e e v a l u a te d b a s e d o n t h e r o o t c a n a l ty p e-T h e r e s u lts
7、w e r e a n a l y s e d b y K a p p a v a lu e . R F SU L I :S,T h e K a p p a v a l u e s f o r th e a g r e e m e n t b e tw e e n t h e t w o e n d o d o n ti A , w e r e 0 . 5 2 5 5 , 0 . 4 6 8 a n d 0 . 5 3 7 3 , r e . s p ec t i v e ly . Wh il e th e K a p p a v a l u e s a m o ng th r e e t i
8、m e s o f e a c h c n d o d o n t i s t w e r e 0 .77 0 4 , 0 . 7 8 2 4 , 0 . 7 8 3 7 a n d 0 . 7 7 2 2 , 0 . 7 6 , 0 . 6 9 0 4 , r o s p e ; G v e ly . T h u s t re n gt h o f th e ir a g r e e m e n ts r a n g e d fr o m “ m o d e r a te “ t o “ s u b s ta n ti a l “ . C ON C L U S I ON; T h e a u
9、 th o r s s u g g e s t t h a t R V G d e n t a l fi l m s c o u ld b e u s e c l , b u t c a n t b e r e li e f in c li n i ca l d i a g n o s is a n d tr e a tm e n t. K e y w o r d s r a ch c v i s i o g r a p h y ( R V G ) ; d i a g n o s is ; a g r e e m e n t ; K a p p a v a l u e C h in e s e
10、 J o u rna l o f C o n s e rv a t iv e D e n t is tr v , 2 0 0 5 , 1 5 ( 1 2 ) : 6 7 5 1 X线数字成像系统( r a d i o v i s i o g r a p h y , R V G ) 是计算机控制的X线牙片摄影系统， 1 9 8 9年由 M o u y e n 等 首 次 用于牙 医 学川 。与 常 规X 线 牙片 摄影术相比， 具有放射量小 、 无化学过程、 噪音低、 成像快、 分辨率可调节、 牙片易于保存等优点 z 1 较多应用于种植义齿、 邻聆面龋、 牙髓根尖周病的 诊断和 治疗中， ， 但
11、迄今尚未见用它判断根管类 型时一致性的报道。本研究拟对两位医生 3次读 收稿 日期 :z o o s - 0 a一 。 t 作者 简介 : 吴人 明( 1 9 7 9 一) ， 男 , 7 1 苏徐 州人 、 硕 _ 生 ( 导师 吴友农 ) R V G牙 片结果进 行X a p p a 值分析 1 材料和方法 1 . 1 标本收集 纳人标准: 江苏省口腔医院口腔外科门诊新近 拔除的上领第一前磨牙 1 0 0个， 根尖发育完全。排 除标准: 牙体缺损， 存在根折或冠折; 龋损或修复体 侵人髓腔; 曾接受过牙髓治疗; 拔除前诊断有牙髓 或根尖周病变。离 体牙用刮匙去净牙石及牙周组 织， 3 0
12、m L / L 过氧化氢液清洗， 随机编号1 一1 0 0 , 放 人有生理盐水的玻璃小瓶中保存。上述工作由 1 名日腔外科医生完成。 。 6 7 6 牙体牙髓牙周病学杂志( C la n J C o n e e r v D e n t ) 2 0 0 5 , 1 5 ( 1 2 ) 1 . 2 拍X 线牙片 根据临床经验和预试验， 确定有关拍片参数 利用本院放射科 S i d e x i 。 数字成像系统( 6 0 k V , 7 m A , 0 . 0 5 。 ， 西门 子， 德国) ， X线 机球骨 距离体牙 7 0 m m , 垂直角度 拍摄。每个离体牙拍颊舌向和近 中 远中向牙片各1
13、 张， 共2 0 0 张。 拍片工 作由1 名 放射科中级职称医生完成 1 . 3 读片 口 腔系本科毕业后直接考取硕十研究生， 现在 牙体牙髓病科实习的2 名医师( 甲和乙) ， 在未见过 离体牙的情况 卜 ， 在相同条件下同时独立自法读片。 读每张牙片的时间为 1 - 5 m i n 。对同个牙齿， 参 照颊舌向和近中远中向牙片来决定根管类型， 按吴 友 农等( 1 9 9 5 ) “ 1 介绍的 标准对根管 类W进行 判断。 I 一 1 刑: 1 个根管u, 1 个 根尖孔。 1 - 2 - 1 型: 1 个根管口， 1 个根尖孔， 但根管 中途分为2支。 2 一 1 型: 2 个根管u
14、, 1 个根 尖孔 2 一 2 型: 2 个根管口， 2 个 根尖孔。 1 - 2 型: 1 个根管口， 2 个根尖孔， 根管分又部 位在牙 根中1 / 3 或根尖1 / 3 处 2 一 1 一 2 刑: 2 个根管u, 2 个根尖孔， 但根管 在， 途融合为 1 个。 其他: 根管形态不能按以上标准分类者。 2 周和4 周后同法读片， 共读片3次、 1 . 4 统计方法 全部数据由 另一人汇总， 采用S P S S 1 1 . 0 软件 进行统计学处理和 致性分析5 ,e 7 K a p p a 值 续 0 . 4 0 : 一 致 性不合格; K a p p a 值二 。 一 4 1 一 0
15、 . 6 0 : 中 度一 致性; K a p p a 值= 0 . 6 1 一 。 . 8 0 : 高度 一 致性; K a p p a 值- 0 . 8 1 一 1 . 0 0 : 完全 一 致性L 7 有关计算如下: 观察一 致率P 、 二 ( 2 0 + 1 + 1 0 + 2 1 + 1 0+ 0+ 1 ) / 1 0 0 = 0 . 6 3 机遇一 致率P= ( 2 1 x 3 6 + 4 x 4 + 1 5 x 1 6 + 4 3 x 2 3+1 0 x 2 0+5x0+2 x 1 ) / 1 0 0 ) / 1 0 0= 0. 2 2 0 3 非机遇 一致率 P二1一p 。二1
16、一0 . 2 2 0 3二 0 . 7 7 9 7 实际 一 致率A二 P ， 一 P 。 二 。 . 6 3 一 。 . 2 2 0 3 = 0 . 4 0 9 7 K a p p a 值= A / p 二 0 . 4 0 9 7 / 0 . 7 7 9 7 二 0 . 5 2 5 5 ， 即 甲乙首次读片结 果的K a p p a 值为 0 . 5 2 5 5 , 0 . 5 2 5 5 F ( 0 . 4 1 , 0 . 6 0 ) ， 说明甲乙首次读片的 结果符合中度一致性。 同 法 计 算， 甲 、 乙 第2 次 读 片 结果 的K a p p a 值 为。 . 4 6 8 ， 甲、
17、 乙第 3 次读片结果的K a p p a 值为 0 . 5 3 7 3 ， 均为中度 一 致性。 2 . 2 不同 时间 读R V G 牙片 结果的K a p p a 值( 表2 ) 表2 2 名医生3 次读R V C 牙片 结果的K a p p a 值 观 察一 致率 机 遇一致 丰 非 机遇一 致率 实 际致率 Y a P V . 值 甲 I 与 甲 2 甲 1与甲 3 甲 2与 甲 3 乙 1 与 乙 2 乙 1 与 乙 3 乙 2与 乙 3 0. 8 3 0. 8 4 0. 8 4 0. 8 3 0. 8 2 日 7 7 0 . 2 5 9 5 0 2 6月 N 0 . 2 6 0
18、4 0 . 2 5 3 6 0 . 2 5 0. 2 5 7 0 7 4 5 0. 73 5 2 0. 73 9 6 0 74 6落 0. 75 峨 )74 飞 0. 5 7 05 0. 5 7 5 2 0. 5 7 9 6 0. 5 7 6 4 0. 5 7 ( ) 51 3 0 . 77 以 0 . 78 2 4 0 . 78 3 7 0 . 7 72 2 0 . 7 6 卜6 9 目 甲 1 即甲医生第 1 次读片. 乙 ! 即乙队 生第 1 次 读片 以 蹼 推 各项的 K a p p a 值为0 . 6 9 0 4一 0 . 7 8 3 7 ( P . 0 5 ) , 说 明同 一
19、医生在不同时问读片的K a p p a 值 为高度一致。提示同一医生多次读片结果的一致 性高于不同医生的读片结果 结果 2 名医生对R V G牙片根管类型判断结果( 表1 ) 2名庆生根据 R V C牙片对根管类型的首次判断结果 2又表 乙医 牛 I一 I I_2 _ I - I20 1 - 2- 12 _ 12 - 2FP K t22一1 一 2 其 他 2 4 9( 】I 0 3 6 I 1 0 0 I 1 4 I 1 o s 0日0 1 6 0 0 2 1 0 2 0刀 0 0 8 1 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 n 0门I I 3 讨论 医生在丁作中经常发生
20、临床意见分歧， 这在读 X线牙片过程中表现得较为突出。由于临床经验及 主 观因 素的影响， 对于同 一 张牙片不同观 察者或同 一观察者在不同时间的解释均n J 能不同。ll u i n k e r k e 等“ 1 ( 1 9 7 5 ) 报道: 不同读 片者的差异达5 2 % a 。 王晓 仪 等( 1 9 9 0 ) 1 发 现: 同 读片 者2 次 读片 结 果 也 不 同 吴 友 农 等 ( 1 9 9 6 ) “ , 雷 芳 等( 2 0 0 0 ) 1 ” 发 现: 同 一医生的多次读片结果的一致性高于不同医生的读 片结果。因此， 有必要对不同医生读X线牙片结果 的一致性进行分析
21、， 以达到求同存异、 共同交流的日 川扮同川撇 牙体牙髓牙周病学杂志( C h i n J C o n - D e n t ) 2 0 0 -5 , 1 5 ( 1 2 ) 6 7 7 的。 K a p p a 值是C o h e n ( 1 9 6 0 ) 首先提出的 作为评价 判断一致性程度的科学指标， 它排除了机遇一致率， 因而广泛应用于流行病学或临床资料可靠性衡量方 面。近年来逐渐受到我国日腔医学界的关注， 应用 于日 腔临 床工作的 多个方面 7 , Y - i , 1 。 本组通 过2 名 医 生3 次 盲法读R V G 牙片川算读片结果的l “- p p a 值， 以分析不同医生
22、读R V G牙片在判断根管类型时 的一致性。 正 确地 判断根管类型， 对牙髓治疗和预后都有 影响U a 。对 判断结果的 一致性作出 正确地评 价， 以 便找出减少或防l h 临床意见分歧的对策。本组采用 新近拔除的上领第一前磨牙， 该牙容易获得， 根管形 态变异相对较小， 因而减少 了 干扰因素。近中远中 向 牙片在 临床上无法拍摄， 但由于其没有图 像的重 叠， 因而可以显不牙齿更多的信息。参照颊舌向和 近中远中向2 张牙片来决定牙齿的根管类型， 提高 了读片结果的准确性。读片的2 名医生求学经历和 临床经验几乎相同， 减少r 主观因素对结果的影响 研究结果显示; 2 名医生间的R V
23、G读片结果属 “ 中度一致” ， 说明2名医生读片结果的差异较大。 同一医生的各次读片结果的一致性均为“ 高度一 致” ， 但仍 存在差别。有可能是囚经验不足， 或思维 定式而导 致。M o l v e 。 等( 2 0 (1 2 ) “ 发现: 2 名医 生在 间隔巧年后对相同的X线牙片进行冉判断，一 致率 均为8 3 %。本研究发现: 2名医生首次、 2周、4周时 的一致率分别为8 3 %, 8 4 %, 8 4 %和 8 3 %, 8 2 %, 7 7 % , K a p p a 值变化小大， 说明 时问间隔对同 一观察 者读片结果的影响不大可能是由于个人知识技能 达到一定标准后， 基本
24、稳定 1 几 某一状态。 读片结果的差异可能给临床诊断带来困难， 所 以在日常诊治过程中， 要统一读片标准， 如X线片 上主根管影像突然变窄或消失， 说明根管在此分为 多支 in ; 选择合适的拍片方法， 如平行投照技术; 医生要接受读片训练讨福 要过于相信自已的首次读 片结果，要多读儿次; 适, 11 增加读片人数进行讨 论 15 或者增加拍片次数。优雅的环境、 充沛的精 力和愉快的心情都足必要的。另外， 数字成像系统 受到固有信噪比和电f噪声的十扰， 容易造成一J Eb 肉眼不易识别的模糊 X线信息的遗漏， 而传统胶 片在判断根竹系统的解剖结构时， 其图像分辨率要 好于数字成像系统牙片(
25、1 7 1 。囚 此， 可以将数字成 像系统牙片和传统胶片相结合来判断根管类型， 从 而取得更为准确的结果。 另外， 由于 2名医生的诊断结果都不是金标 准， 因此准确度都不是绝对的， 所以有必要在今后 的研究中进一步探讨。 参 考文献 : I g 10 1 1 1 1 2 1 1 3 1 1 4 1 1 5 1 1 6 1 17 1 M n n y e n t 13 - C , S o n n a b e n d E ,e t n l R 哭 n ta e o n a n d p h y s i c a l e v e l u n fi o n o f R a d io V i, l. G
26、m p h I 一O r a l ,S ta g ( l a d Mad 0 ,a 1 八oth o 1 , 1 9 8 9 ,6 8 ( 2 ) ; 2 3 8 一 2 4 2 A l m e id a S M, O l iv e ir o A E F , F e r re ir a R I , R 6 e c o l o F N . I m a g e Q u a l - i t, i n D ig f m l R a d lo g m p h h : S y -a , , 一 J . B ,n a fo n t ) , 2 ( X )3 , 1 4 ( 2 ) : 1 3 6一 1 4
27、1 V e r e t e e g C 1 1 , S a n d e r in k G C , v a n d e r S tc lt P F . E ffi c a c y o f d i g it a l an t 。一 。 ! radiography i n n l iu n -a l d e n ti a try J . J L e n t , 1 9 9 7 , 2 5 ( 3 一 4 ) ;2 1 5 一 2 2 4 吴友农， 岳保利 1 7 6 9个恒牙根管系统的形态学研究I I I贫 用日胜庆学杂志, 1 9 9 5 , 1 1 ( 2 ) _9 8 一II I I 倪宗攒
28、卫生统计学 M 第4 版 北京: 人Jt 卫生出版社， 2 0 0 0 . 1 4 8一 1 6 7 M o r n , 一 S - l lia g A ( 丫Im n j e G , A n d e . . L G,e . l . C o m p a r i. a o f th e d ia g n w , ic p m e n t ia l o f d i re - d i g it a l a i l i n n - o tSn rm l h i n o m a d r a d io g ra p h y in th e e v a lu a ti o n o f p e n一 i m
29、p la n t c o n d iti o n s J . C lim e O r a l 1n,1肠 , 2 ( X ) 3 , 14 ( 6 ) ; 7 1 4 一 7 1 9 i u n d i, .J R , K u c h ( .( ; . n o, m e a wa s n e o , o f o l e rv a r a g re e m e n t in c a te g o ri c a l d at e J . B io m e ar ie r , 1 9 7 7 , 3 3 ( 1 ) ; 1 5 9一 1 7 4 D n ln k e r k e A S , V a
30、n d e p o,l A C , D , O o o 7 D, e s a l . V a r i a ti o n s in , h e i n t e r p r e ta ti o n o f p e r la p ia a l m d in ln - ,., - J . 0 a ,t s a g 0 , n r Af e d o r a l P a r h o l , 1 9 7 5 , 4 0 ( 3 ) :4 1 4 一 4 2 2 工晓仪， 郭莲， 束蓉, 等影响根尖区x线影象可靠ht 的分析 J 1 .实用口腔氏学杂志, 1 9 9 0 , 6 ( 3 ) : 1 7 3 一
31、 1 7 5 吴友农， 苏凌云 寇制卫 等 不同医生两次读x线直视摄影 术牙 片结果 的一 致 t研 究 J 矛体 矛 髓牙 周 病 学杂 志 ， 1 9 9 6 , 6 ( 2 ) : 7 7 一 7 8 雷芳， 黄莉， 徐劲军 2 0 0 例D i g ,m a 片读片结果的一致性分 析 J 广农牙病防治, 2 0 0 0 ,8 ( 3 ) ; 1 8 1 一 1 8 5 许 大民 ， 黄 微 正 畸 医师 临床 判 断拔 牙与 否致性 的 研究 仁 J 1 . L I腔正畸学,2 0 0 3 , 9 ( 2 ) : 14一 6 李 玉晶 . 栗 文成 3种 X线检 查 方法对 .L 期
32、邻而 iM诊 断能 力 的 比 较 J J . j e y ; r s r L * , 2 0 0 4 . 1 2 ( 1 ) : 3 2 - 3 5 S ea S , B a y i d i G S . F v a lu a t iu n o f th e n a il c a m el e o n f g n ra h o n s id th e m a n d i b u la r a n d m a x ill a ry p e rm a n e n t te e th b y g e n d e r in t h e T n rk i, h p o p u l a t io n J
33、一J E n rL u d ,2 0 0 4 , 3 0 ( 6 ) :3 9 1 一 3 9 8 M a b r n 0 , H a ls n A , F ri ta d I . L o a g - te n t r e l ia b il it y a a d . 1 e , e o m p a r is o n s in th e r a d i o g r u p h ie d ia g n o s e o f p e r ia p ic a l d is e a s e 仁 J 1 . h nt E a d d d J ,2 0 0 2 ,3 5 ( 2 ) : 14 2 一14 7
34、 Y t s h i o k a T , V i lle g a , .I C , K ,b a y . , h i C,r t d - H a d h ig ra p h h : - lu - a n o n o f 二t a n a l m , I ti p l ic i ly i n r , a ,d ib u la r f , 1 P ， 川 “ 14“ .11 J E n d o d , 2 0 0 4 , 3 2 ( 2 ) : 7 3一 7 4 N a o u rn H J , C h a n d le r N P , L , - H M . C u n . e n tio n a l r e m u s s m r a g e p h o sp h o r 一 p la t e d i g it a l i m a g e s t o v i, o a h w t h e ro o t c a n a l s y s t e m c o n t ra st e d w it h a r a d i o p a q u e m e d iu m J - . J E n d o d , 2 0 0 3 , 2 9 ( 5 ) :3 4 9一 3 5 2 川5饰