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1、作者单位： !“#$ 天津医科大学总医院神经外科 （丁洁、 马景 鑑） ； 山东省滨州市中心医院神经外科 （夏家林） ； 牡丹江市第二人民 医院核磁共振室 （孙礼） 论著 使君子氨酸致家兔创伤后脊髓空洞症 发病机制的实验研究 丁洁% 马景鑑% 夏家林% 孙礼 % % 创伤后脊髓空洞症 （9。我 们通过使君子氨酸 （?） 和 ,5/2 制作家兔 678 和脊髓蛛网膜下腔 （(-A,+,0B/=， 8?） 梗阻模型， 观察术 后磁共振成像 （CDE） 、 发射型计算机体层摄影术 （FG7） 及组 织学变化， 对其发病机制进行探讨， 以期为 678 临床诊治提 供实验室依据。 材料和方法 9: 动物
2、及分组： $H 只家兔分为 I 组。麻醉后俯卧位固 定， GJK 79水平后正中线切开， 去除 GJ脊突， 暴露硬脊膜。 ? 注射组 （? 组） H 只， ? （$“ .3L .5） “: “9 .5 注入脊髓实 质； ,5/2 注射组 （M 组） H 只， $#; ,5/2 悬浊液“: # .5 注入 下颈段 8?； ? 及 ,5/2 联合注射组 （? N M 组） H 只， 髓内 注射 ?， 并在相邻节段 8? 注射 ,5/2； 对照组分别在髓内 及 8? 注射生理盐水 （各 $ 只） 。 $: 术后检查： 每组动物取 $ 只于术后第 $、 I、 O、 H 周行 CDE 扫描。第 H 周时
3、每组取 $ 只动物， 自 PI K#椎间隙向 8? 注入QQ.70， 于注射后 “: #、 9: “、 9: # B 行 FG7 检查， 采集脑脊 液 （G8R） 间隙图像。术后 H 周处死动物， 取颈胸段脊髓沿横 断面连续切片， 光镜下观察。取空洞周边脊髓组织行电镜检 查。 结果 9: CDE 检查 （7$SE） ： ? 组动物在第H 周时J 例有髓内 条索状高信号； M 组动物 H 周内 $ 例脊髓偏向一侧， 其余未 见异常 （图9） ； ? N M 组动物在O 周内均出现颈胸髓哑铃状 高信号， 第 H 周时有 $ 例还出现脊髓增宽并偏向一侧 （图 $） 。对照组均未见异常。 $: FG7
4、 检测： ? 组动物注射QQ.70 后 9: “ B 脊髓及脑 8? 显像， 表明 G8R 循环通畅 （图 !） 。M 组及 ? N M 组动物 注射QQ.70 后“: # B 中胸段以下 8? 显影， 9: “、 9: # B 时显影剂 扩散范围无明显改变， 表明中胸段 8? 梗阻 （图 I） 。对照组 注射后 9: “ B 整个脊髓及脑 8? 显像。 !: 病理学检查：（9） 光镜检查： ? 组动物脊髓后角出现 小囊腔及少量囊泡， 血管周围间隙增宽 （图 #） ； ? N M 组动 物脊髓实质内呈较大空腔， 有许多小囊泡， 血管周围间隙增 宽 （图 O， J） ； M 组及对照组动物脊髓内
5、无空洞形成。 （$） 电 镜检查： ? 组动物神经细胞变性， 尼氏小体明显减少。髓鞘 水肿， 血管周围间隙增宽 （图 H， Q） ； M 组动物神经元细胞轻 度变性， 尼氏小体丰富； ? N M 组动物可见细胞坏死， 异染 色质呈斑块状， 尼氏小体明显减少， 神经纤维脱髓鞘， 血管被 胶原纤维包绕， 血管周围间隙增宽 （图 9“） 。 讨论 脊髓空洞症 （(1+/23.145/,， 8C） 表现多样， 发病机制至 今仍不清楚。目前常用枕大池注射 M,5/2 可建立 8C 模型， 但表现为中央管扩张， 可伴位置、 大小无规律的上颈髓空洞， 不适于研究以非交通性中央管外空洞为特点的 678。有学
6、者用重物打击兔脊髓制做出 678 模型， 但形成囊腔几率较 低， 且空洞大小无规律。因此有必要建立与人类 678 病理相 似且简单、 准确的动物模型。近年发现兴奋性氨基酸 （4T0/)T/0 ,./2 ,0/=， F?(） 可能与人类 678 形成有关。 有学者用 F?( 受体激动剂， 即 ? 髓内注射制出与人类 678 病理相似的动物模型。 ? 组和 ? N M 组术后第 $ 周即有 II; 的动物髓内形 成空洞， 而 ,5/2 枕大池注射多在 I K O 周形成中央管扩大 或颈髓实质内空腔 $， 提示 ? 与 ,5/2 不同， 可通过直接 破坏髓内组织形成空洞。髓内注射 ? 形成空洞， 不
7、造成 G8R 循环异常。U,+=24+ 曾提出 678 是第四脑室流出口阻塞 导致 G8R 搏动性冲击脊髓中央管而形成， 这与尸检发现， 即 创伤后的空洞与第四脑室之间不存在联系相矛盾， 我们的实 验结果也与 U,+=24+ 的假说相背。 678 的形成分为两阶段： 脊髓损伤后形成初级囊腔， 此 后在多因素作用下扩大成空洞。我们的实验表明， 髓内注射 ? 是通过 F?( 对神经组织的直接破坏形成初级囊腔， M,5/2 致 8? 梗阻引起的 G8R 动力学改变是促进初级囊腔扩 大的主要条件之一， 这与 V+=A45) 等 !的结果相似。病理检 查显示血管周围间隙增宽， 支持了 G8R 沿血管周围
8、间隙流 动并通过脊髓实质进入空洞的假说。临床上脊髓损伤后一 段时间才出现较大空洞可能是脊髓创伤后短时间内并没有 8? 梗阻， 随时间延长蛛网膜瘢痕或炎症影响了G8R动力学 “$中华神经科杂志 $“O 年 ! 月第 !Q 卷第 ! 期% GB/2 W X4-+5，C,+0B $“O，Y5 !Q，X: ! 图!“ ! 组动物 “#$ 检查， %222 所致。临床报道 4) 重建和扩大术纠正 ,4空洞缩小或闭合 ;。但一些囊腔闭合者症 状仍恶化， 可能与囊腔周围存在不可逆病理改变有关。因此 脊髓损伤后应定期复查 “#$， 以便早发现、 早治疗， 除了空洞 引流术外， 应尽早改善 ,4 动力学。 参考
9、文献 0杨国峰， 张庆俊， 孙国柱， 等1 银杏注射液防治实验性家兔脊髓 空洞症的疗效评价 1 脑与神经疾病杂志， -1 UVRFKWGLJ)#， 4JFFKLGM“)， AJLOBC)“， GJAL1)LJGRGK HSWARA/3BFOK HTA/G /F.TLOAB/G ABK PLSOK PLFX OB AB ABO.AL .FKGL FP TFHJJRAS.AJO/ HMROBCF.MGLOA1 4TOBG， 0U?;0-1 ;QGRRFSOB YV， DGBBG)!， #FWGRJ#， GJAL1QFHJ?JRAS.AJO/ HMROBCF.MGLOA ABK TFHJ?JRAS.AJO/ HTOBAL /ABAL HJGBFHOH：A KORG/J RGLAJOFBH3OT：RGZOGX FP :8 TAJOGBJH XOJ3 A HTOBAL /FRK OBSRM1 4TOBAL ,FRK， 0-=， U9： 0U:?0;U1 （收稿日期： &228?02?02） （本文编辑： 李鹏） 02&中华神经科杂志 &229 年 U 月第 U- 卷第 U 期5 ,3OB E IGSRFL，“AR/3 &229，YFL U-，IF1 U