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1、结 第 : 1 卷 第 2 4 期 : 0 0 6 年 ; : 月J A p p l C l i n P e d i a t r , V o l . 2 1 N o . 2 4 , D e c . 2 0 0 6 1 7 1 3 . 论 著 中学生强迫症的认知倾向、 D型人格 与家庭环境的关系 张 勇 ， 李恒芬2 ， 杨世昌 2 ， 邹韶红 ， 云 珍3 ， 贾 福军 “ ( 1 . 中南大学湘稚二医院精神科精神卫生 研究所， 长沙4 1 0 0 1 1 ; 2 . 新乡医 学院第二附 属医 院， 河南新乡4 5 3 0 0 2 ; 3 . 呼和浩特市精神康复医院精神科， 呼和浩特 0 1
2、0 0 5 1 ) R e l a t i o n s h i p o f C o g n i t i v e S t y l e , Typ e D P e r s o n a l i t y a n d F a m i l y E n v i ron m e n t o f Mi d d l e S c h o o l S t u d e n t s w i t h O b s e s - s i v e 一 C o m p u l s i v e D i s o r d e r Z H A N G Y o n g 1 , L I H e n g 一 f e n 2 , Y A N G S
3、 h i 一 c h a n g e , Z O U S h a o 一 h o n g l , Y T 刀 V Z h e n 3 , J I A F u 一 j u n 2 ( 1 . Me n t a l H e a l t h I n s t i t u t e , t h e S e c o n d H o s p i t a l o f C e n t r a l S o u t h U n iv e r s i t y , C h a n g s h a 4 1 0 0 1 1 , C h i n a ; 2 . T h e S e c o n d A f f il ia t e
4、 d H o s p i t a l o f X i n x ia n g M e d ic a l C o lle g e , X i n x ia n g 4 5 3 0 0 2 , C h in a ; 3 . H u h h o t Me n t a l H o s p it a l , I n n e r M o n g o l ia n A u t o n o m o u s R e g io n , H u h - h o t 0 1 0 0 5 1 , C h i n a ) A b s t r a c t : 坷e c t i v e T o e x p lo r e t h
5、 e r e l a t io n s h ip a m o n g c o g n i t iv e s t y l e , t y p e D p e r s o n a l i t y a n d f a m i l y e n v i ro n m e n t in m i d d l e s c h o o l s t u d e n t s w i t h o b s e s s i v e 一 。 n m p u l s i v e d is o r d e r . M e t h o d s O n e h u n d r e d a n d n in e t e e n m
6、id d l e s c h o o l s t u d e n t s w it h o b s e s s iv e 一 c o m p u l s iv e d is o r d e r a n d 1 0 8 n o r m a l c o n t ro ls w e r e i n v e s t ig a t e d w i t h c o g n it i v e a p p r a i s a l o r ie n t a t io n t e s t ( C A O T ) ， t y p e D p e r s o n a li t y s c a l e ( D S )
7、a n d f a m i l y e n v iro n m e n t s c a le ( F E S ) r e s p e c t iv e l y , a l l v a r ia b le s o f t w o g ro u p s w e r e c o m p a r e d , t 一 t e s t , c o r r e la t io n a n a l y s is w e r e a d o p t e d . R e s u l t s 1 . T h e s c o r e s o f o b s e s s i v e 一 c o m p u ls i v
8、 e p a t i e n t s w e r e lo w e r t h a n t h o s e o f n o r m a l c o n t ro ls in t o t a l a n d t w o f a c t o r s o f C A O T a n d p a r t s o f F E S ( a ll P 0 . 0 5 ) . 二、 方法1 . 认知倾向问卷( c o g n i t iv e a p p r a is a l o r ie n t a t io n t e s t , C A O T ) 由美国临床心理学家S c h ie r 和( ; a
9、r v e r 编制并提 供， 共含1 0 个条目， 分悲观和乐观两个因子， 采用0 - - 4 分5 级 评分法， 得分越高表示认知倾向越积极， 在国外使用有较好的 信度和效度 4 1 。 本研究已 获得原作者授权， 同意使用该量表。 由本课题组进行汉化和信效度检验， 同质性信度 0 . 6 8 3 ， 重测 信度0 . 6 2 5 ， 达到量表品质要求， 适合国内 使用 5 o 2 . D型人 格量表( t y p e D p e r s o n a l i t y s c a le , D S ) 由 荷兰的心理学家D e n o l - le t 博士和S u s a n n e 教授
10、编制并提供， 共含1 4 个条目， 分消极情 1 7 1 4 第2 1 卷第2 4 期2 0 0 6 年1 2 月J A P P I C l i n P e d i a t r , V o l . 2 1 N o . 2 4 , D e c . 2 0 0 6 感和社会抑制两个因子， 采用 0 一4分 5 级评分法， 两因子 均 1 0 分 者 为D 型 人格 6 l 。 本 量表经 原作 者 授权 使用， 并进 行汉化和信效度检验， 同 质性信度0 . 8 8 3 ， 重测信度0 . 7 5 8 ， 达 到量表的品质要求， 适合国内应用 7 l 0 3 . 家庭环境量表 W E S ) ，
11、由M o s s 等于1 9 8 1 年编制， 共设9 0 条目 分为 1 0 个分 量表， 1 9 9 1 年由费立鹏等翻译修订成中文版， 1 9 9 9 年进行第3 次修订， 并建立了中国常模， 具有较好的信、 效度 8 l 。 本研究 使用量表的第3 次修订版。 三、 统计学处理数据及处理采用S P S S 1 3 . 0 分析软件， 采用 t 检验, F检验、 直线相关分析。 表3 不同因素间的相关关系 r ) T a b l e 3 C o r rel a t i o n b e t w e e n D i f f e r e n t F a c t o r s ( r ) 乐观因
12、子 消 极情感 社会抑制 消 极 情 感 社 会 抑 制 一 0 . 7 1一 0 . 5 0 0 . 5 9一 0 . 3 6 一0 . 2 5二 十 .; 十 30.25 嘿 P均 0 . 0 5 ) ; 消极情感和社会抑制得分低 于高中组患者， 但差异不显著( P 0 . 0 5 ) . 三、 强迫症组低年龄和高年龄段认知倾向、 D型人格及家 庭环境各因子比较将1 5 岁患者定为高年龄组( 7 3 例) ， 两组认知倾 向、 D型人格及家庭环境各因子得分见表2 0 表2 强迫症高低年龄组中学生各因子分比较土 s ) f a b le 2 C a m p a r is i o n o f
13、A g e n t S o m e b e t w e e n H T h a n d L o w A g e s ( x 1 : ) 因子低龄组高龄组 乐观因子 消极情感 社会抑制 知识性 道德观 9 . 3 3士3 . 0 9 1 1 . 5 7士5 . 7 2 1 0 . 9 1 士6 . 0 6 4 . 3 0士2 . 4 0 5 . 1 3士1 . 5 6 8 . 0 7 士3 . 0 3 1 4 . 3 8士5 . 2 9 1 3 . 6 4士6 . 6 6 3 . 1 2士2 . 0 5 4 . 0 8士1 . 9 2 2 . 1 9 * 一 2 . 7 4 0 一2 . 2 5
14、 * 2 . 8 6 0 3 . 1 1 0 . P 0 . 0 5 ; 0 P 0 . 0 1 四、 强迫症患者的认知倾向、 D型人格及家庭环境各因子 的相关分析见表3 0 讨论 儿童青少年心理疾病 存在的独特性， 与多种因素相关 9 1 0 本研究显示中学生强迫症患者存在消极的认知倾向， 表明其 乐观程度低， 看待周围事物和面对挫折缺乏积极乐观的态度。 当面临学习压力， 人际交往失败及环境不适应， 常反复纠缠一 些问题， 如“ 我不能出错” 等问题。或害怕考试、 做作业出现错 误反复检查， 一旦受到批评或出现错误时， 很易归结为“ 我不 行” 、 “ 我是失败者” 等消极认知方式， 伴随抗
15、强迫引起的焦虑 情绪也因此十分严重。反过来这种消极的认知方式也会使患 者为弥补“ 过错” ， 进一步强化患者的强迫思维和行为， 形成恶 性循环， 不能自拔。本研究虽不能证实强迫症与认知倾向的 因果关系， 但可以推测认知作为中介发挥作用， 改变不良的认 知可以缓解强迫症状。或许是强迫症认知疗法有效的原 因 1 0 , 1 1 1 。 研究还发现， 高中生乐观程度低于初中生， 表明随 着年龄的增长， 心理冲突和矛盾也相应增强， 遭受学习和人际 适应的挫折体验较多， 易出现消极的认知倾向。与国外一项 研究相同 1 2 1 0 D型人格包括消极情感和社会抑制两个特征。本研究发 现， 中学生强迫症患者D
16、型人格特质突出， 高中生较初中生表 现更明显。表明他们可能易经历消极痛苦的情绪， 由于担心 遭到拒绝， 不愿与别人主动交往， 社会交往功能可能因此受到 抑制。国 外一项研究发现， 强迫症患者的自 我抑制是导致强 迫和反强迫冲 突的 心理基础 1 3 1 。同 时发现， 具有D型人格特 质的强迫症学生， 社会化程度低， 人际交往能力较差。高中年 级面临更加繁重的学习任务， 没有机会参与社会交往活动， 这 种社会抑制程度可能更明显。 徐成敏等 1 4 1 报道强迫症患者 的主观痛苦和客观社会功能损害严重， 本研究结果与之相似。 青少年的心理健康及学习与家庭环境息息相关 1 5 1 。本 研究发现，
17、 中 学生强迫症患者存在不良的家庭环境， 如家庭成 员间亲密程度低， 缺乏承诺和责任， 对立和矛盾冲突较多， 成 功渴求度低， 缺乏道德和文化价值取向， 家庭规范和约束力不 够， 自 我控制力差。可能原因是强迫症患者的父母多不信任 子女的能力， 不鼓励其独立， 多批评子女， 他们经常处于不自 信和仿徨中， 心理冲突明 显 1 6 1 0 认知倾向、 D型人格和家庭环境的相关研究发现， 认知倾 向与D型人格相关程度较高。 情感消极， 自 我抑制， 社会功能 低下的中学生强迫症患者， 对待事务缺乏积极乐观的态度， 其 家庭成员间亲密程度低， 彼此之间冲突较多， 缺乏共同的兴趣 和爱好。推测D型人格
18、作为易感素质， 可能通过认知倾向的 中介作用， 间接影响强迫症的发生发展。家庭环境可以影响 个性塑造和发展， 也可能通过个性影响认知系统。 本研究也提示影响强迫症的社会心理因素不止于此。以 上3 个因素如何影响强迫症的发生发展， 影响程度及因果关 系如何， 是今后继续深人研究的方向。( 下转第1 7 2 9页) 如山 俐琳杏 第 2 1 卷 第 2 4 期 2 0 0 6 年 2 月JA p p l C l i n P e d i a t r , V o l . 2 1 N o . 2 4 , D e c . 2 0 0 6 1 7 2 9 可通过减少过量生成的N O而对H I $ D起到神经
19、保护作用1 9 1 . 还有研究显示r h E P ( 治疗能促进 H I E患儿神经功能的早期 恢复 1 0 7 。 本课题组的研究已表明， A S S 预处理能诱导P C 1 2 细胞对缺血的耐受， A S S 对缺血耐受的诱导是通过增强H I F - 1 的表达及其与D N A结合的活性， 激活E P O的表达， 从而达到 保护神经元的作用。作为E P O的上游物质， H I F - 1 是缺氧条 件下广泛存在于哺乳动物和人体内的一种转录因子， 是缺氧 条件下维持氧稳态的关键性物质， 能激活E P O 、 血红素氧化酶 1 , 葡萄糖转运蛋白1 等多种靶基因的表达， 对机体产生保护 作用
20、 i t 。 本研究探讨了 神经保护剂A S S 诱导H I F - 1 。 表达的 可能机制。M T T比 色分析法发现与I P 类似， A S S ( 5 0 m g / L ) 预处理可显著提高P C 1 2 细胞长时间缺血的存活率， 增强对缺 血的耐受， 运用P I 3 K的抑制剂L Y 2 9 4 0 0 2 后A S S 预处理组对 缺血9 h 的保护作用受到抑制。We s t e m - b lo t 检测结果显示， A S S 预处理与I P 相似， 可 使丝氨酸9 一 糖原合成激酶一 3 以S e r 9 - G S K - 3 田的 磷酸化水平增高， 激活H I F - l
21、 a 表达。 运用P I 3 K抑 制剂L Y 2 9 4 0 0 2 后A S S 预 处理 组S e r 9 - G S K - 3 月 的 磷酸化水平、 H I F - l a 的激活均被部分抑制， 表明A S S 预处理诱导的H I F - l a 的 表达， 是通过P 1 3 K / A k t / G S K - 3信号途径激活的， 且提示 H I F - l a 的表达除通过P I 3 K / A k t / G S K - 3 信号途径激活外， 还 可能通过其他的信号途径激活。 磷脂酞肌醇3 激酶( P 1 3 K ) / 蛋白 激酶B ( P K B , A k t ) 激酶
22、级 联已被公认为营养因子促进细胞生长、 抑制细胞凋亡和维持 细胞重要功能的一个重要通路， G S K - 3 是一种蛋白丝瑙屯 氨酸 激酶， 参与糖原合成、 细胞勃附等的信号转导， 有关代谢的酶 和转录因子的调节。G S K - 3 是P 1 3 K / A K T信号转导途径的下 游信号蛋白， 它 有两种异构体G S K - 3 a 和G S K - 3 P . G S K - 3 P 的 磷酸化有多个位点， S e r 9 磷酸化对G S K - 3 P 起负性调节作用， 使它的活性下降， 对糖原合成酶的磷酸化能力下降， 糖原合成 增加， 促进血糖下降; 酪氨酸2 1 6 ( T y r
23、2 1 6 ) 磷酸化对G S K - 3 P 的 活性起正性调节作用， 减少糖原合成， 升高血糖 1 2 , 1 3 1 。 本研 究 结 果 表 明 ， A S S 预 处 理 可 使S e r 9 - G S K - 3 p 的 磷 酸 化 水 平 明 显 增高、 H I F - 1 a 的激活明显增多， 表明p - S e r 9 - G S K - 3 P 对H I F - l a 具有正性调节作用。 本研究在细胞水平和分子水平上证明， 神经保护剂A S S 能够诱导P C 1 2 细胞对缺血的耐受， 其效果与 I P相似。A S S 预处理可以通过 P 1 3 K / A k t
24、/ G S K - 3 信号途径的激活诱导 H I F - l a 蛋白的表达。 参考文献l 1 B ic k le r P E . C l in ic a l p e r s p e c t i v e s : N e u ro p ro t e c t io n le s s o n s f ro m h y - p o x ia 一 t o le r a n t o r g a n is m s J . J E x p B i o l , 2 0 0 4 , 2 0 7 : 3 2 4 3 一 3 2 4 9 . 2 S h a r p F R , R a n R , L u A , e
25、 t a l . H y p o x i c p r e c o n d i t io n in g p ro t e c t s a g a in s t is c h e m ic b r a in in j u ry J . N e u ro R z ， 2 0 0 4 , 1 : 2 6 一 3 5 . 3 1 陈应柱， 顾永健， 吴小梅. 刺五加皂试对神经元谷氨酸毒性损伤的 保护作用 J l ， 脑与神经疾病杂志， 2 0 0 4 , 1 2 ( 2 ) : 8 4 一 8 7 . 4 顾晓苏， 顾永健， 姜正林 刺五加皂贰对自 由基作用和无血清培养条 件下两种神经元衰老模型细胞的保
26、护作用 J l . 中国临床康复， 2 0 0 5 , 9 ( 2 5 ) : 1 2 3 一1 2 6 5 陈应柱， 顾永健， 包仕尧. 刺五加皂贰对皮质神经元缺血缺氧性损 伤的 保护作用 J l . 0 床神经 病学杂 志， 2 0 0 6 , 1 9 ( 2 ) : 1 2 7 一 1 2 9 . 6 1 A l v a r e z 一 T e j a d o M, A l f r a n c a A , A r a g o n e s J , e t a l . L a c k o f e v id e n c e f o r t h e in v o l v e m e n t o
27、f t h e p h o s p h o in o s i t id e 3 一 K in a s e / A k t p a t h w a y in t h e a c t i v a t io n o f h y p o x ia 一 in d u c i b le f a c t o r s b y lo w o x y g e n t e n s io n J . J B i o l C . h e m， 2 0 0 2 , 2 7 7 : 1 3 5 0 8 一 1 3 5 1 7 . 7 l 金正勇， 许春花， 池永学， 等. 重组人红细胞生成素对缺氧缺血新生 大鼠 脑细胞的影
28、响【 J l实用儿科临床杂志， 2 0 0 4 , 1 9 ( 2 ) : 1 0 1 - 1 0 2 . 8 1 M a r t i H H . E r y t h ro p o i e t in a n d t h e h y p o x ic b r a in J . J E x p B io l ， 2 0 0 4 , 2 0 7 : 3 2 3 3 一3 2 4 2 . 9 林燕， 王玲. 促红细胞生成素对缺氧缺血新生鼠 脑匀浆一氧化 氮及血浆内皮素的影响 J . 实用儿科临床杂志， 2 0 0 6 , 2 1 ( 2 ) : 1 0 6一1 0 7 1 0 康文清 ， 朱长连 ，
29、熊 虹， 等 重组人促红细胞生成素治疗新生儿 缺氧缺血性脑病的疗效【 J . 实用儿科临床杂志， 2 0 0 6 , 2 1 ( 2 ) : 8 6一8 7 . I 1 L e e J W, B a e S H , J e o n g J W, e t a l . H y p o x i a 一in d u c i b le f a c t o r ( H I F 一1 ) a : I t s p ro t e i n s t a b i l i t y a n d b io lo g ic a l f u n c t io n s J . E x p Mo t Me d , 2 0 0 4
30、, 3 6 ( 1 ) : 1 一1 2 . 1 2 K r a s il n i k o v M A . P h o s p h a t id y l i n o s i t o l 一 3 K in a s e d e p e n d e n t p a t h - w a y s : T h e r o le in c o n t r o l o f c e l l g ro w t h , s u r v i v a l , a n d m a l ig n a n t t r a n s f o r m a t io n J . B i o c h e m i s t r y , 2
31、 0 0 0 , 6 5 ( l ) : 5 9 一 6 7 . 1 3 1 M o t t e t D , D u m o n t V , D e c c a c h e Y , e t a l . R e g u l a t io n o f h y p o x ia 一 in - d u c i b le f a c t o r 一l a p ro t e in l e v e l d u r i n g h y p o x ic c o n d it io n s b y t h e p h o s p h a t i d y l in o s i t o l 3 一K in a s
32、e / A k t / G ly co g e n s y n t h a s e K in a s e 3 俘 p a t h w a y in h e p G 2 c e l ls J . J B i o l C h e m， 2 0 0 3 , 2 7 8 ( 3 3 ) : 3 1 2 7 7 一 3 1 2 8 5 .( 本文编辑: 王家勤) ( 上接第1 7 1 4页) 参考文献 1 F o n t e n e lle L F , M a r d lo w ic z M V , V e rs ia n i M. T h e d e s c r ip t iv e e p id e
33、m io lo g y o f o b s e s s iv e 一 c a n p u ls iv e d is o r d e r J . P ro N e u 。一 P s r h o p h a r m&B io l o P s 3 r h , 2 0 0 6 , 3 0 ( 3 ) : 3 2 7 一 3 3 7 . 2 D e lc m e R , B il le A , B e ta n c u r C , e t a l . E x p lo r a t o ry a n a ly s is o f o b s e s s iv e 一 c o m p u l s i v e
34、s y m p t o m d im e n s io n s in c h i ld r e n a n d a d o le s c e n t s : A p r o s p e c t i v e f o l lo w 一 u p s t u d y J l . B M C P s x h i a t r y , 2 0 0 6 , 6 : 1 一 1 0 . 3 陈彦方. 中国精神障碍分类与诊断标准 M第3 版. 济南: 山东科 学技术出版社， 2 0 0 1 : 1 0 7 一 1 0 8 4 S c h e ie r M F , C a r v e r C S , B r id
35、g e s M W. D is t i n g u is h in g o p t im is m f ro m n e u ro t ic is m ( a n d t r a it a n x ie t y , s e l f 一m a s t e ry, a n d s e l f 一e s t e e m) : A r e e v a l u a t io n o f t h e l i f e o r ie n t a t io n t e s t J . J P e r S o c i P s y c h o ， 1 9 9 4 , 6 7 ( 6 ) : 1 0 6 3 一1 0
36、 7 8 . 5 张 勇， 李恒芬， 张亚林， 等. 认知倾向问卷在儿童和少年情绪障碍 患 者中的信效度检验【 J l . 中国临床心理学杂志， 2 0 0 6 , 1 4 ( 5 ) : 4 4 6 一4 4 7 . 6 D e n o l l e t J , H e c k V . P s y c h o lo g ic a l r i s k f a c t o r s in h e a r t d i s e a s e : Wh a t t y p e D p e r s o n a l it y is a b o u t J l . J P s y c h o s o m R e
37、s， 2 0 0 1 ， 5 1 : 4 6 5 一 4 6 8 . 7 张 勇， 张亚林， 邹韶红， 等. D型人格量表在儿童少年情绪障碍患 者中的信度效度研究 J . 中国行为医学科学， 2 0 0 6 , 1 5 ( 8 ) : 7 5 7 - 7 5 9. 8 l 汪向东， 王希林， 马弘. 心理卫生评定量表手册【 M . 北京: 中国 心理卫生杂志出版社( 增订版) , 1 9 9 9 : 1 3 4 . 9 朱大倩， 高鸿云， 黄玉梅. 儿科医院心理门诊青少年心理疾病特点 J . 实用儿科临床杂志， 2 0 0 4 , 1 9 ( 1 0 ) : 8 7 5 一 8 7 6 . 1
38、 0 1 T u r n e r C M . C o g n it iv e 一 b e h a v io r a l t h e o ry a n d t h e r a p y f o r o b s e s s i v e - c o m p u l s i v e d i s o r d e r s in c h i ld r e n a n d a d o l e s c e n t s : C u r r e n t s t a t u s a n d f u t u r e d i r e c t io n s J l . C l i n P s X h o l R e v ,
39、2 0 0 6 , 2 6 ( 7 ) : 9 1 2 一 9 3 8 . i l l 喻东山. 强迫症治疗新进展 J l . 中华精神科杂志， 2 0 0 5 , 3 8 ( 1 ) : 5 0一5 2 . 1 2 1 D o ro n G , K y r io s M. O b s e s s iv e 一 c o m p u l s i v e d i s o r d e r : A r e v ie w o f p o s s i b l e s p e c i f ic in t e r n a l r e p r e s e n t a t io n s w i t h i n a
40、 b r o a d e r c o g n i t i v e t h e o ry ) . C l i n P s y c h o l R e v , 2 0 0 5 , 2 5 ( 4 ) : 4 1 5 一 4 3 2 . 1 3 1 G o t h e lf D , A h a r o n o v s k y O , C a r ty N T , e t a l . L if e e v e n t s a n d p e r s o n a l i t y f a c t o r s in c h i ld r e n a n d a d o le s c e n t s w it
41、 h o b s e s s iv e 一 c o m p u ls iv e d is o r - d e r a n d o t h e r a n x ie t y d i s o r d e r s J l . C o m p r e h e n s P s y c h ia t r y , , 2 0 0 4 , 4 5 ( 3 ) : 1 9 2 一 1 9 8 . 1 4 徐成敏， 赵贵芳， 刘伶， 等. 强迫症的社会功能及相关因素研究 J . 现代康复， 1 9 9 9 , 3 ( 6 ) : 6 7 2 一 6 7 3 . 1 5 张冬红， 范锡英， 张玉娟， 等. 学习障碍儿童的家庭环境及养育方 式研究 J 实用儿科临床杂志， 2 0 0 5 , 2 0 ( 3 ) : 2 8 3 一 2 8 4 . 1 6 周云飞， 张亚林， 胡纪泽. 强迫症的 心理学机制及其认知功能研究 进展 J l . 中国 行为医学科学， 2 0 0 5 , 1 4 ( 1 ) : 9 5 一 9 6 . ( 本文编辑: 邓丽娜)