《喉激光手术切除范围和创面愈合过程的观察.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《喉激光手术切除范围和创面愈合过程的观察.pdf（3页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、Expression and correlation of COX-2，Caspase-3 and Survivin in hepatocelluar carcinoma Yu Changchun，Wu Qiang，Wu Zhengsheng，et al （Dept of Pathology，Anhui Medical University，Hefei 230032） Abstract Objective To investigate the protein expression and interrelationship of COX-2，Caspase-3 and Sur- vivin i
2、n hepatocelluar carcinoma（HCC） . Methods The protein expression of COX-2，Caspase-3 and Survivin of 44 cases of HCC was examinated S-P immunohistochemical method. Results The positive rates of COX-2， Caspase-3 and Survivin were 52. 3%， 75% and 75%，respectively. The protein expression of COX-2 was pos
3、itive- ly correlated to that of Survivin was negatively correlated to that of Caspase-3. Conclusion The anti-apoptosis pathway of COX-2 might be related to up-regulated Survivin expression and down-regulated Caspase-3 expression. MeSH liver neoplasms/ pathology；immunohistochemistry Free words cycloo
4、xygenase-2； caspase； survivin 喉激光手术切除范围和创面愈合过程的观察 孙东东1， 2， 孙敬武1， 万光伦1， 何双八1， 方 锐1 摘要 目的 研究支撑喉镜下 CO2激光喉切除术的可切除 范围及术后创面的愈合过程。方法 实验狗分 2 组， 每组 11 只， 分别完成支撑喉镜下 CO2激光喉垂直部分切除术、 声 门上水平部分切除术。结果 22 只实验狗手术完成顺利， 达到预期的切除范围。激光术后创面面积为 8. 5 12. 1 cm2， 无须修补能自行愈合， 完全修复时间为术后 30 40 d。 结论 支撑喉镜下 CO2激光手术可完成经典的喉垂直部分 切除术、 喉
5、声门上水平部分切除术的软组织切除范围。 主题词 激光手术； 喉切除术； 伤口愈合； 动物实验 中图分类号 R 616. 4； R 767. 91； R 619. 5； R 332 文献标识码 A 文章编号 1000 -1492 （2006） 04 -0401 -03 随着喉显微外科技术的发展， 支撑喉镜下 CO2 激光手术治疗喉癌前病变及早期癌日益普及， 与传 统经颈切除和放疗比较， 喉功能保存良好， 且复发率 及 5 年生存率相似， 具有明显优势 1。笔者以狗为 2005 -12 -02 接收 基金项目： 安徽省临床医学重点学科技术进步专项课题 （编号： 2004Z009） 作者单位： 1
6、安徽医科大学附属省立医院耳鼻咽喉 - 头颈外科，合肥 230001 2 武警安徽省总队医院耳鼻咽喉科，合肥 230041 作者简介： 孙东东， 男， 32 岁， 主治医师， 硕士研究生； 孙敬武， 男， 43 岁， 博士， 主任医师， 硕士生导师， 责任作 者， E-mail： sjingwu yahoo. com. cn 实验对象， 模拟支撑喉镜下 CO2激光手术的全过 程， 探讨激光手术能否替代传统经颈手术， 即能否按 标准的喉垂直部分切除术或喉声门上水平部分切除 术的切除范围完成肿瘤切除。 1 材料与方法 1. 1 手术器械 以色列产 Sharplan CO2激光机， Carl Zeis
7、s S8 手术显微镜， 物镜端配置显微操作反射 镜， 多功能支撑喉镜和喉显微外科器械。 1. 2 动物实验 选择健康杂种犬 22 只 （安徽医科 大学动物实验室提供， 普通级） ， $不限， 体重 15. 1 22. 5 kg， 随机分为 2 组， 每组 11 只。按照标 准喉垂直部分切除术、 喉声门上水平部分切除术的 切除范围， 每组分别完成支撑喉镜下 CO2激光喉垂 直部分切除术、 喉声门上水平部分切除术， 每只术后 均计算切除创面面积大小。每组 6 只分别术后即刻 和 8、 16、 24、 32、 40 d 处死 1 只 （空气栓塞法） ， 切除 实验狗全喉， 用10%甲醛固定， 连续切
8、片 HE 染色观 察术后创面的修复过程。每组另 5 只术后饲养至创 面愈合， 期间每 2 d 检查 1 次， 记录愈合时间。 1. 3 手术过程 术前禁食 8 h， 实验狗注射 3% 戊 巴比妥钠 （30 mg/ kg） ， 诱导用药为氯胺酮 （2 mg/ kg） 。麻醉后实验狗固定于手术台， 插入直达喉镜， 104安徽医科大学学报 Acta Universitatis Medicinalis Anhui 2006 Aug； 41 （4） 图1 喉激光垂直部分切除 （右侧） 图2 喉激光水平部分切除 图 3 喉激光垂直部分切除后 40 d 图 4 喉激光术后早期 HE 100 图5 术后16
9、d 切片 HE 100 图6 术后40 d 切片 HE 100 悬吊并固定， 充分暴露手术区域。术中采取间歇性 给氧， 激光输出功率10 15 W， 光斑 0. 2 mm， 连续 输出方式行喉内手术。术毕清理口腔及气管内分泌 物， 清醒后送动物室。术后 2 d 注射青霉素。 1. 4 统计学处理 用 SPSS 10. 0 统计软件包行直 线相关分析， 假设检验为 t 检验。 2 结果 术后有6 只实验狗 （喉垂直部分切除术2 只、 声 门上水平部分切除术组 4 只） 发生轻度呛咳， 2 周左 右后症状消失。在喉垂直部分切除术中 （图 1） ， 向 前切除前联合达甲状软骨； 向外切除室带、 声带
10、、 声 门旁组织达甲状软骨板； 向下切除至环状软骨上缘； 向后切除杓状软骨。在喉声门上水平部分切除术中 （图 2） ， 两侧切除部分杓会厌皱襞、 室带至甲状软 骨； 向前切除至舌骨背面、 甲舌膜、 甲状软骨内面； 向 下达前联合及声带上缘。2 组术后即刻各处死 1 只 实验狗， 大体标本及连续切片观察， 切除范围与预期 一致。两组各 5 只术后饲养 30 40 d 后可观察到 创面愈合 （图 3） 。 激光切除术后喉腔创面术后即刻和 8、 16、 24、 32、 40 d 切片分析可见， 术后早期 （0 16 d） 创面呈 “火山口” 样改变， 两侧及底部有散在的炭化颗粒， 表面覆有纤维蛋白，
11、 边缘毛细血管闭塞， 周边散在少 量巨噬细胞和粒细胞， 见图 4。中期 （16 24 d） 创 面表面纤维蛋白逐渐被肉芽组织取代， 期间术后 16 d 左右， 可观察到上皮再生， 见图 5。后期 （24 40 d） 再生上皮逐渐覆盖创面， 最终完成修复， 见图 6。 激光术后创面大小为8. 5 12. 1 cm2， 愈合时间为术 后 30 40 d， 创面缺损大小与愈合时间呈直线正相 关， 相关系数 r =0. 94。 3 讨论 CO2激光手术的可切除范围与支撑喉镜的暴露 程度密切相关， 理论上支撑喉镜所暴露的组织均可 用激光切除， 但实际手术操作时会受到某些客观因 素的制约， 如激光对组织的
12、切割效应、 出血、 麻醉插 管等的影响。Davis et al 2为观察喉内结构对激光 声带切除术的限制作用， 对 9 例人尸喉标本进行 CO2激光声带切除术， 发现向外受到甲状软骨的制 约， 向下受到环状软骨的限制， 而后界无明显的限制 性结构。Wolfensherger et al 3对 18 例人尸体新鲜 喉标本进行 CO2激光手术实验研究， 发现 5 例前联 合切除的标本中， 有 4 例在前联合区有不同程度的 黏膜或结缔组织残留， 仅 1 例完整切除前联合， 激光 手术向外可切除室带、 喉室， 向下可切除至环甲韧带 和环状软骨上缘。 我们对 22 只实验狗进行支撑喉镜下 CO2激光 喉
13、垂直部分切除术、 喉声门上水平部分切除术， 与经 典的经颈同类手术相比， 保留了对应部分的甲状软 骨板， 达到了预期切除的软组织范围。尽管与人类 临床手术比较， 实验狗的开口度较大， 颈长头可过度 后仰， 且舌根组织薄弱， 支撑喉镜下暴露较易。但支 撑喉镜下的暴露范围与临床手术基本相似， 可反映 临床手术过程。 随着喉激光手术的普及， 激光切除后黏膜创面 204安徽医科大学学报 Acta Universitatis Medicinalis Anhui 2006 Aug； 41 （4） 的转归过程也成为广大作者的研究目标。但由于临 床取材的限制， 尚缺乏明确的临床资料。目前广泛 认同的是 4 -
14、5， 相对于 “冷器械” 切除， 激光术后黏 膜创面的愈合过程明显延迟。Schnke et al 6选择 鼠颊黏膜为标本， 在切除相同的黏膜长度及深度情 况下， 比较了激光与 “冷器械” 的创口愈合时间， 发 现前者较后者延迟 6 10 d。主要原因： 激光对 创面边缘临近组织的热效应， 使周边小血管广泛闭 合， 从而使创面表面的渗出减少， 不利于炎性细胞及 介质的输入。 激光烧灼创面易形成碳化颗粒， 在 创面增生期及瘢痕期中产生异物反应， 从而使瘢痕 期延长。因此激光术后应用湿棉签清除表面的碳化 颗粒。 尽管上述作者的动物实验说明激光手术后创口 愈合延迟， 但研究标本仅为黏膜切开， 尚不能反
15、映喉 内激光手术黏膜整块切除的愈合过程。本组通过观 察 22 只实验狗的激光切除后黏膜缺损创面的愈合 过程， 时间为30 40 d， 平均为36 d。与缺损创面面 积正相关。本次实验缺乏与常规手术对照， 尚不能 得到两者对比的具体延迟时间， 但与常规手术临床 资料 7和实验动物资料相比， 延迟是确定的。提示 与常规手术相比， 激光术后的放疗时间也应推迟。 参考文献 1 Cragle S P，Brandenburg J H. Laser cordectomy or radiotherapy： cure rates， communication and cost J . Head Neck Sur
16、g， 1993， 108 （4） ： 648 -54. 2 Davis R K， Jako G J， Hymas V J，et al. The anatomic limitations of CO2laser cordectomy J . Laryngoscope，1982， 92 （9 pt 1） ： 980 -4. 3 Wolfensberger M，Dort J C. Endoscopic laser surgery for early glottic carcinoma：a clinical and experimental study J . Laryngo- scope， 1990
17、， 100 （10 pt 1） ： 1100 -5. 4 Bryant G L，Davisdon J M，Ossoff R H. Histologic study of oral mucosa healing： a comparison of a 6. 0 to 6. 8-micrometer pulsed laser and a carbon dioxide laser J . Laryngoscope，1998， 108 （1） ： 13 -7. 5 Schneider D，Fidler J，Schroder T. Comparison of wound healing between t
18、he superpulse carbon dioxide laser，electrosurgical knife and steel knife incisions J . Laser Surg Med， 1986， 6 （6） ： 548 - 51. 6 Schnke M，Kruss C，Mecke H，et al. Characteristic features of wound healing in laser-induced incisions J . Adv Otorhinolaryn- gol， 1995， 49 （1） ： 8 -14. 7 Miyaguchi M，Sakai T
19、. The contact Nd： YAG laser for oral and oropharyngeal malignant tumors J . Auris Nasus Larynx， 1994， 21 （3） ： 226 -31. Resectable spectrum and wound healing of endoscopic CO2laser surgery for larynx in experimental animals Sun Dongdong，Sun Jingwu，Wan Guanglun，et al （Dept of Otolaryngology，The Affil
20、iated Provincial Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230001） Abstract Objective To investigate the resectable spectrum of endoscopic CO2laser surgery for larynx and the course of wound healing in animal studies. Methods We had laser surgery under self-retaining laryngoscope on 22 dogs，of whic
21、h 11 （group V）were performed vertical partial laryngectomy， 11（group H）were perfomed horizonal partial laryngectomy. Results All the operations were successful and the results were satisfactory. The wound di- mension was the same as standard surgery，so the defect recovered spontaneously. The size of
22、 the laser-induced mucosal defect was 8. 5 12. 1 cm2， the duration of wound healing was 30 40 d. Conclusion Endoscopic CO2 laser surgery is comparable with traditional vertical laryngectomy and supraglottic horizontal laryngectomy for exci- sion size. MeSH laser surgery；laryngectomy；wound healing；animal experimentation 304安徽医科大学学报 Acta Universitatis Medicinalis Anhui 2006 Aug； 41 （4）