国产人工髋置换远期疗效分析.pdf

《国产人工髋置换远期疗效分析.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《国产人工髋置换远期疗效分析.pdf（2页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、国产人工靛置换远期疗效分析 常 非 段德生 张 新， ( 吉 林大学第三医院骨科， 吉林 长春 1 3 0 0 3 3 ) 摘要 目的 探讨国产人工舰关节置换的远期临床效果。方法 对在我院施行全脆关节置换术的4 2 例( 4 7 髓) 进行随访。平均年龄5 6 . 6 岁， 平均随访时间8 . 9年。通过临床评分及 X线摄影分析治疗效果。结果临床评分总优良率为6 8 . 6 %。影像学检查发现髓臼松动共 1 6能 ( 3 4 % ) ， 股骨假体松动共1 9 舰( 4 0 %) ， 异位骨化1 5 魏( 3 1 . 9 %) ， 但病人无明显不适症状， 不需要翻修。另外发现感染患者共2 艘，

2、脱位者1 魏。结 论国产的舰关节假体， 价格相对低廉， 提高了患者的经济承受能力。应用此假体， 可解决了患者的艘关节病痛。但是， 国产假体在设计水平、 材料 工艺等方面都存在一定问题。 关键词 人工全髓关节置换; 随访; 并发症; 国产假体 【 中图分类号) 8 3 1 8 . 1 7 文献标识码) A( 文章编号 1 0 0 5 - 9 2 0 2 ( 2 0 0 6 ) 0 3 -0 3 2 5 -0 2 人工全髓关节置换术是治疗终末期i ft 关节疾病的一种行 之有效的治疗方法。欧美关于全髓关节置换远期疗效的报告 较多， 其存活率和临床疗效较为理想。国人与西方人相比， 在 体形、 股骨及

3、魏臼 形态等方面都有较大差别 ， 另外， 在病因等 方面， 也存在一定差别。因此， 对于这一治疗方法的疗效评定， 我们不能完全依赖西方的数据， 而需要有我们自己的结果， 并 以此来指导我们的工作。我院应用的国产假体是一种双极型 假体。其最初设计理念是集合全舰假体和双极股骨头的优点， 既能保持关节活动， 又能减少磨损， 增加假体的寿命。本文通 过4 2 例患者随访结果的分析， 总结了我们所取得的经验及发 现的问题， 以期进一步提高手术效果， 减少并发症的发生。 统后， 结合我国 情况而定的“ 北京方案”( 2 l 。 影像学评价主要 是通过对骨盆平片的相关影像表现进行观察、 测量， 并结合临 床

4、效果评价， 讨论是否有假体的松动或下沉， 是否有感染、 异位 骨化、 骨溶解及其他并发症的发生。影像学上的假体松动的诊 断以 坎贝 尔 手 术学所提供的 诊断标准为准闭。 异位骨化的 诊 断按照B r o o k e r ( 0 所提出的 诊断标准进行诊断、 分类。 1 . 2 临床结果总优良率为6 8 . 6 %。男性2 6 魏， 优良率为 6 9 . 2 %; 女性2 1 髓， 优良 率为6 6 . 7 %。在青年病人1 6 魏中， 其 临床评分优良 者仅占总数的4 1 . 7 %。随访1 0 年以上者1 5 舰， 优良 率为4 6 . 7 % o 表1 全艘置换术后评分结果( 艘) 1

5、临床资料 1 . 1 一般资料我院于 1 9 8 7 年6 月 一 1 9 9 6 年 1 2 月共施行全 舰关节置换术1 9 7 例， 随访得到患者回 应共6 3 例， 其中2 1 例已 死亡， 存活者共4 2 例( 4 7 髓) 。存活的4 2 例中， 男 2 2例( 2 6 舰) ， 女2 0 例( 2 1 髓) ; 左侧 1 7 例， 右侧2 0 例， 双侧者5 例。手 术时平均年龄5 6 . 6 岁( 3 0 - 8 1 岁) ， 其中5 0 岁以下者1 5 例( 1 6 碗) 。平均随访时间8 . 9 年( 5 . 0 一 1 4 . 4 年) ， 其中随访 1 0 年以 上者1

6、3 例( 巧舰) 。原发病为股骨颈骨折1 8 例， 陈旧性股骨颈 骨折继发股骨头坏死 1 例， 骨性关节炎2 例， 原发性股骨头坏 死2 0 例， 类风湿性关节炎 1 例。 应用的假体为北京钢铁研究所生产的国产假体。假体由 头颈一体式的股骨假体， 多聚乙烯材料制成的髓臼假体， 以及 由金属罩杯内嵌多聚乙烯构成的中间部分构成。应用的骨水 泥由天津合成材料研究所制造。骨水泥的调制采用第一代骨 水泥技术， 手工调制并填人髓腔。手术采用后外侧人路。手术 平均输血4 0 0 m l ， 预防性应用抗生素平均7一 1 4 d ， 负压吸引留 置2 4 一 4 8 h 。术后卧床休息3 w ， 以后扶拐下地

7、行走。 评价标准: 包括临床效果评价和影像学评价两部分。临床 效果评定应用 1 9 8 2 年国内专家在综合分析国际通用的评价系 评分总计男女年龄 1 0 年 134巧 飞哎JZ飞飞令 1 8 一 1 6 分 1 5 一 1 3 分 1 2 一 1 0分 9一 7分 6一 4分 合 计 优良 率( %) 1 7 1 5 8 9 1 0 5 3 2 3 3 2 2 2 6 2 1 6 9 . 2 6 6 . 7 1 6 41 . 74 6 . 7 本组共发现影像学髓臼松动 1 6 舰( 3 4 %) ， 股骨假体松动 1 9 髓( 4 0 %) 。 异位骨化1 5 髓， B r o o k e

8、r 分级1 级者2 例， 2 级者 5 例， 3 级者6 例， 4 级者2 例。 发生感染者共2 例， 其中1 例是 术后早期感染， 另 1 例发生于术后第3 年。另有股骨假体脱位 者 1 例。 1 吉林大学第一医院骨科 作者简介: 常非( 1 9 7 5 - ) ， 男， 在读博士， 主要从事全髓关节置换、 骨与 软骨组织工程研究。 2 讨论 2 . 1 无菌性松动无菌性松动是目 前公认的最为严重的、 对 全 髓关节置换远期疗效影响最大的 并发症。 l w a s 产 对7 2 髓 1 0 年随访的结果， 发现局灶性骨溶解发生在髓臼假体周围的有 8 靛( 1 1 %) ， 发生在股骨假体周围

9、的有2 3 艘( 3 2 %) 。与此相 比， 本组病例的骨溶解比例比较高， 在艘臼侧有 1 6 舰( 3 4 %) , 股骨侧有 1 9 镜( 4 0 %) 。但实际上， 我们的临床评分却并不很 低， 总优良率达到6 8 . 6 %。对于这一结果， 我们考虑: 骨溶解发 生比 例高， 是因为本组患者应用的为第一代骨水泥技术， 且假 体有两个金属一 多聚乙烯接触面， 产生碎屑的量估计要比应用 新一代骨水泥技术的单一关节面的假体要大; 而另一方面， 国 人行假体置换术后的活动量， 一般认为要远低于西方患者。因 此， 假体周围虽然发生骨溶解， 但因活动量相对较小， 真正出现 假体松动及临床症状者并

10、不多。本组患者出现影像学松动的 患者中， 有些并无明显临床症状; 同时， 有些患者疼痛， 活动受 限等症状很严重， 但影像学上却并无明显松动迹象。S o d e r m a n 等( 6 ) 通过总结1 1 1 3 例全髓置换术后患者的结果， 同 样发现影 像学松动与临床表现并无明显相关性。这一结果也提示我们， 在决定是否行翻修术时， 应以症状、 体征并结合影像学检查慎 重而定。 无菌松动的原因被认为主要是聚乙烯磨损碎屑。所以， 减 少聚乙 烯磨损碎屑的产生， 是减少无菌性松动的一个重要途 径。 M a r u y a m a 等( 7 ) 使用低摩擦离子化的 股骨头， 认为对解决 这一问题具

11、有一定的帮助。更换髓臼假体材料， 是人们正在寻 找的另一条解决方案。 其中， 第二代金属一 金属假体的应用， 取 得了令人满意的短期结果， 成为有可能解决这一问题的一个研 究方向( 8 ,9 ) 。 但这些方法的远期疗效， 仍有待于继续观察。 2 . 2 异位骨化文献报道的异位骨化发生率相差很大， 为 8 %- 9 0 %， 可能与病例采集及诊断标准不同有关。但出现临 床症状如疼痛、 明显活动受限的只有3 %一 1 0 %1 11 ) 。 本组病例 未给予特殊预防措施， 共发现异位骨化巧舰， 发生率为3 2 %， 但有严重症状者不多。 2 例B r o o k e r 分级4 级的患者， 髓关

12、节活 动度较差， 但痛苦不大， 未给予特殊处理。因此， 我们认为， 异 位骨化发生率虽然相对较高， 但对患者生活影响不大。除高危 患者外， 不必常规给予预防性治疗。随访中， 即便发现严重的 异位骨化， 如果患者没有治疗要求， 也可以不必给遇特殊处理。 但同时我们也应注意到， 异位骨化严重者对关节活动范围影响 较大， 影响患肢功能。因此， 在术中及术后， 尤其是对于高危患 者， 应给予必要的注意， 减少这一并发症的发生。 2 . 3 年龄因素关于患者年龄选择的问题， 是一直以来争议 较多 的 。 对 于 年 轻 患者， H a ll y ( “ ) 等 提出， 合适的 手术 人选， 应 是那些即

13、使假体置换手术失败， 行关节切除术， 其残留的x关 节功能也不比 置换术前差的 患者。 C o l l i s ( 12 认为较为合适的患 者应是双艘病变、 活动受限， 日 常生活以坐为主、 体重较轻者。 本组病例中年龄在5 0 岁以下共有1 2 例( 1 5 髓) ， 优良 率为 4 6 . 6 7 %， 明显低于平均水平。 在本组病例中， 因磨损碎屑产生 的骨溶解较严重， 在这一基础上加大活动量( 年轻患者) ， 会更 容易产生假体松动。因此， 我们认为， 年龄对患者的手术效果 还是有影响的。所以， 尽管年轻不是全髓置换的禁忌证， 但对 某一具体病人来说， 年龄是必须考虑的因素 ” 。 2

14、 . 4 固定方法本组为我院早期病例， 采用的为第一代指压 式骨水泥填充技术。这在一定程度上影响了我们的手术效果。 目 前常规应用的为第二代、 第三代骨水泥技术， 已被证明能够 大大提高手术成功率。 2 . 5 失访原因分析本组病例为早期在我院行 T H A手术的 患者。随访率相对偏低。 在收集资料的过程中， 我们深感材料 记载不全给随访带来的不便。同时， 对瑞典等国家的人工关节 登记系统所记载资料的详细， 使用的方便及极强的说服力深为 折服。这使我们深感建立人工关节登记系统的必要性及紧迫 性。国内 专家近年来也在积极呼吁 4 。 美国 是全世界实施全 髓置换手术最多的国家， 现在年施行全髓置

15、换手术近3 0 万例， 但他们却无法像瑞典等国家那样能提出更为详细的资料， 以至 于美国骨科医生联合会( A A O S ) 董事会在通讯上表示， 下决心 弥补这一缺欠。在这种形势下， 国内骨科同道也应该尽早动手 来解决这一问题。 2 . 6 临床效果评价这种早期国产假体的应用， 取得了一定 的临床疗效， 为很多患者解除了病痛。然而我们也注意到， 受 当时条件所限， 在假体设计、 骨水泥技术等方面都存在一定问 题， 我们期待着通过解决这次研究发现的不足之处， 进一步促 进全髓置换术的临床疗效的提高。 3 参考文献 1 C h i u K Y , F a n g D . E n d o s t

16、e a l s h a p e o f t h e p ro x i m a l f e m u r i n C h i n e s e ( J ) . J 0 汕叩S u r g , 1 9 9 7 ; 5 , 2 1 4 . 2 吴之康关于髓关节人工置换术后疗效的评定 J ) . 中华外科杂志， 1 9 8 2 ; 2 0 ( 3 ) ; 2 5 0 - 1 . 3 C a n a l e S T . C a m p b e l l s o p e r a t i v e o r th o p a e d i c s ( M ) . 9 t h e d . S a i n t L o u

17、i s ; M o s b y - Y e a r B o o k , I n c , 1 9 9 8 : 4 0 2 - 1 3 . 4 B r o o k e r A F , B o w e r m a n J W, R o b i n s o n R A , e t a l . E c t o p i c o s s i f i c a t i o n f o l - lo w i n g t o t a l h i p re p l a c e m e n t I n c i d e n c e a n d a m e t h o d o f c l a s s i f i c a t

18、 i o n J ) . J B o n e J o i n t S u r g A m , 1 9 7 3 ; 5 5 ; 1 6 2 9 - 3 2 . 5 I w a s e T , Wi n g s t r a n d 1 , P e r s s o n B M, e t a l . T h e S c a n H i p t o t a l h i p a rt b ro - p l a s t y ; r a d i o g r a p h i c a s s e s s m e n t o f 7 2 h i p s a ft e r 1 0 y e a r s ( J ) .

19、A c t a O rt h o p S c a n d , 2 0 0 2 ; 7 3 , 5 4 一 6 S o d e r m a n P , M a l c h a u H , H e r b e r ts P , e t a l . O u t c o m e a f t e r t o t a l h i p a rt h ro - p l a s t y ; P a r t 1 1 . D i s e a s e - s p e c i f i c f o l l o w - u p a n d t h e S w e d i s h N a t i o n a l T o t

20、a l H i p A r th ro p l a s t y R e g i s t e r ( J ) . A c t a O r t h o p S c a n d , 2 0 0 1 ; 7 2 ; 1 1 3 - 9 . 7 M a r u y a m a M, C s p e l l o W N , D A n t o n io J A , e t a l . E ff e c t o f l o w - f r i c t io n i o n - t r e a t e d f e m o r a l h e a d s o n p o l y e t h y l e n e

21、w e a r r a t e ( J ) . C l i n O r t h o p , 2 0 0 0 ; 3 7 0 ; 1 8 3 一1 . 8 D o ff L D , Wa n Z N , L o n g J o h n D B , e t a l . T o t a l h i p a r th r o p l a s ty w i t h u s e o f t h e m e t a l - o n - m e t a l a r t i c u l a t io n ( J ) . J B o n e J o i n t S u r g A m , 2 0 0 0 ; 8

22、2 ( 6 ) : 7 8 9 - 9 8 . 9 E s p e h a u g B , E n g e s a e t e r L B , V o l l s e t S E , e t a l . A n t i b i o t i c p ro p h y l a x i s i n t o t a l h i p a r t h ro p l a s ty . R e v ie w o f 1 0 , 9 0 5 p r i m a ry c e m e n t e d t o t a l h i p re - p l a c e m e n t s re p o rt e d t

23、o t h e N o r w e g i a n a r t h ro p l a s t y r e g i s t e r , 1 9 8 7 t o 1 9 9 5 ( J ) . J B o n e J o i n t S u r g A m , 1 9 9 7 ; 7 9 ( 4 ) : 5 9 0 - 5 . 1 0 毛宾尧. 人工魏关节外科学( M) .北京: 人民卫生出版社， 2 0 0 2 ; 2 7 6 - 9 . 1 1 H a ll e y D K , C h a r n l e y J . R e s u l t if l o w f r i c t i o n a

24、 r t h ro p l a s ty i n p a t i e n t s t h i r - t y y e a rs o f a g e o r y o u n g e r ( J ) . C l i n O r t h o p , 1 9 7 3 ; ( 1 1 2 ) : 1 8 0 -9 1 . 1 2 C o l l i s D K . L o n g - t e r m ( t w e l v e t o e i g h t e e n y e a r s ) f o ll o w - u p o f c e m e n t e d t o t a l h i p re p

25、 l a c e m e n t s i n p a t i e n t s w h o w e re l e s s t h a n fi f ty, y e a r s o l d ; a f o l l o w - u p n o t e ( J ) . J B o n e J o i n t S u r g A m , 1 9 9 1 ; 7 3 : 5 9 3 - 7 . 1 3 吕厚山. 人工关节外科学 M) . 北京: 科学出版社， 1 9 9 8 ; 8 - 2 3 6 . 1 4 吕 厚山.中国人工关节登记制度势在必行 J ) .中华骨科杂志， 2 0 0 1 ; 2 1 ( 6 ) ; 3 2 5 6 . ( 2 0 0 5 - 1 2 - 1 0收稿2 0 0 6 -0 1 - 1 6修回 ( 编辑胡国义)