围产期抑郁的研究现状.pdf

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1、勇可行咖2 。8 年3 月第1 4 卷第5 期 围产期抑郁的研究现状 胡娟王玉琼 【关键词】围产期，抑郁 中图分类号：R 4 7 3 7 1文献标识码：A文章编号：1 0 0 9 9 6 8 9 ( 2 0 0 8 ) 0 5 0 5 8 5 0 3 女性在几个特殊时期易患抑郁症，包括经前、产前、产后 和更年期n 。国外将产前抑郁和产后抑郁定义为围产期抑 郁，是指从妊娠开始尤其是妊娠晚期到产后1 年内发生的抑 郁 2 。自从1 9 6 8 年英国学者P e t t 首次提出产后抑郁以来， 受到了世界各国的广泛关注，2 0 世纪8 0 年代以后在国际上 受到普遍重视，9 0 年代初国内开始研究，

2、但是迄今为止，与对 产后抑郁的研究相比，产前抑郁的研究相对较少，究其原因， 人们曾普遍认为怀孕期是对妇女有保护作用的特殊时期，但 是近十多年来流行病学专家在美国、加拿大、澳大利亚、日本 等国家的调查发现，产前抑郁并不如人们先前所相信的，它的 发病率并不低于产后抑郁 3 。围产期抑郁症不仅影响孕、产 妇自身的健康及婚姻家庭，还对母婴关系，婴幼儿的情绪、行 为、智力、认知能力的发展带来不良影响严重者甚至有伤害 婴儿及自杀的倾向，因此越来越受到国内外学者的重视，各国 专家就围产期抑郁的相关问题做了大量的研究，现综述如下。 1国产期抑郁的流行病学研究 产前抑郁较多发生在怀孕的前3 个月及分娩前3 个月

3、； 典型的产后抑郁常于产后2 周内发病，产后4 6 周逐渐加 重，有2 5 5 0 的患者可持续至产后6 个月甚至更长时 间 4 - - $ 。由于研究设计、研究工具与标准、研究时间、样本大 小及各地文化背景等差异，各国或地区对围产期抑郁的发病 率的报道从8 5 1 不等。产后抑郁的发病率国外报道为 3 。5 3 3 卟 ，在新加坡、马尔他、丹麦、马来西亚等国家其 发病率仅0 5 9 ，而在意大利、智利、朝鲜、中国台湾等 地其发病率达3 4 5 7 7 3 ；G a v i n 和G a y n e s 等 8 1 报道产后 1 年抑郁发病率为1 5 6 ，1 9 的人在产后3 个月内有 抑郁

4、情绪发作；M o s e s - - K o l k o 和R o t h 口 报道产后抑郁的发 病率为1 0 1 5 ，在非洲的某些国家则可以高达3 5 ； E m m a 和S h e r r y 等 】0 报道产后忧郁的发病率为3 0 7 5 ，多发生在产后3 4d ，持续不超过2 周，产后抑郁的发 病率为1 0 1 5 ，多发生在产后6 个月内，持续数周到数 月，约0 1 o 2 的病人可成为产后精神病；产后抑郁发 病率为3 8 1 6 7 1 “。妊娠的早、中、晚期抑郁的发病率 分别为7 4 、1 2 。8 和1 2 1 2 1 ，G a v i n 和G a y n e s 等 8

5、 报道 产前抑郁的发病率为6 5 1 2 9 ；一些贫穷的地区产前 抑郁的发病率可以高达2 6 9 3 ；近年来，产前抑郁的发病率 呈上升趋势，上升率为9 。超过产后抑郁每年2 3 的上 升率 s ，越来越多的研究表明，产前抑郁的发病率明显高于产 后抑郁的发病率 1 “，这些研究提示我们不仅要重视产后抑 郁，更要重视产前抑郁。 但是值得提出的是：C a r o l y n 和C l a n c y 等 1 们通过循证医 学对围产期抑郁进行流行病学的研究发现，目前大量的研究 是关于围产期抑郁患病率的研究，较少有发病率的研究，而大 多数人将围产期抑郁的患病率等同于发病率；研究还指出，围 作者单位：

6、6 1 0 0 4 1 成都，四川大学华西第二医院护理部 作者简介：胡娟，女，1 9 7 4 年出生，硕士，主管护师。 产期抑郁的患病率与普通人群、产前、产后比较是没有差别 的，但发病率高于普通人群，产前高于产后。 2 筛查围产期抑郁的主要量表 由于缺乏特异性的实验室或影像学依据，目前对围产期 抑郁的诊断标准中不可缺少的是各种筛查量表的测评结果。 2 1 爱丁堡产后抑郁量表E P D S 是1 9 8 7 年由C o x 等编制 的用于产后抑郁筛查的量表，其包含1 0 个项目，其测量内容 以主观情绪体验为主，仅保留1 项躯体症状，可排除正常躯体 症状的干扰。国外报道当以E P D S 得分1

7、3 分作为分界值 时其灵敏度为8 8 ，特异度为9 2 ，但这一分界标准并不完 全适用于一些使用非英语的国家 1 “。内地及香港特区目前 的观点认为国外的这一界限值明显偏高，国内推荐的界限值 为9 分。C o x ( 1 9 9 3 年) 的研究指出，1 3 分为筛查严重抑郁 者，9 或1 0 分适用于轻或中度抑郁的筛查。E P D S 不仅可用 于产后抑郁的筛查，目前也被用于孕期筛查可能患有抑郁的 妇女 1 “，还可用于产后的早期阶段( 1 周内) 进行对产后抑郁 发病的预测。E P D S 得分的高低还被认为能真实反映抑郁的 严重程度，而并非只是测量或统计的误差。 2 2B e c k 抑

8、郁量表B D I 共包含2 1 个项目，是一个自填量 表，起初用来评定精神病人的抑郁程度，目前也被用于对妊娠 期抑郁及产后抑郁的筛选。但也有研究认为B D I 用于围产 期抑郁症的筛查其灵敏度不足，特别是轻度抑郁发病率高的 群体，因为它会把妊娠期及产褥期的正常生理心理变化混淆 为抑郁症状，并且对产后抑郁的早期症状关注不够u 。 2 3 其他P D S S 是目前比较新的用于产后抑郁筛查的量 表，B e c k 和G a b l e ” 研究表明P D S S 用于产后抑郁的筛查具有 高灵敏度( 9 4 ) 及特异度( 9 8 ) ，并且在对抑郁程度的判定方 面优于E P D S 及B D I

9、，推荐6 0 分为诊断轻或中度抑郁，8 0 分为重度抑郁的界值。抑郁自评量表( S D S ) 、焦虑自评量表 ( S A S ) 、住院焦虑、抑郁情绪量表( H A D ) 等简单易行的自评量 表可以对产前抑郁进行初筛。S D S 总分 4 0 分，S A S 2 7 分， H A D 的A 项分 9 分或D 项分 9 分应视为可疑。产前抑郁 量表( A P Q ) ，产后抑郁评定表( P D C ) 及一些评估普通人群抑郁 的量表，流调用抑郁量表( C E S 2 D ) ，一般健康问卷( G H Q ) ，汉密 尔顿抑郁量表( H A 加) 等也被应用于围产期抑郁症的筛查。 3 围产期抑

10、郁的相关因素 围产期抑郁的发生与多种因素相关，总的说来是生理、心 理及社会等诸因素相互作用的结果。 3 1生物学因素 3 1 1 神经内分泌因素妊娠、分娩及产后整个过程中内分 泌的改变是造成围产期抑郁发生的生物学基础。5 羟色胺 ( 5 一H T ) 又名血清素，与5 H T 受体结合发挥生理传递效应， 与一些精神疾病的发病机制有关。抑郁症的5 一H T 假说是抑 郁症生化机制中较公认的假说，即抑郁症患者体内5 一H T 减 少，并随着药物的治疗得到了进一步证实“。妊娠期高雌激 素水平能升高5 一H T 受体结合，降低5 一H T 受体数量和功 能 2 “，致抑郁；高孕激素水平可激活单胺氧化酶

11、，促进单胺降 5 8 5 万方数据 M O D E R NN U R s l N G 套A a t c h2 0 0 8 。V o I 1 4 ，N o 5 解，降低单胺传导，致抑郁；在整个妊娠期问，血浆皮质醇和促 肾上腺皮质激素释放激素均向上攀升，其中皮质醇激活肝脏色 氨酸吡咯化酶，降解色氨酸，抑制5 一H T 合成，皮质醇还激活 肝脏酪氨酸氨基转移化酶，降解酪氨酸，抑制中枢去甲肾上腺 素合成，两者均致抑郁。分娩应激及某些精神因素可导致体内 孤啡肽水平过度上升，产后雌激素和孕激素的急剧下降，这些 内分泌的改变可以使5 一H T 及多巴胺等神经递质合成、释放 及代谢受到抑制，从而导致产后抑郁的

12、发生 2 1 - ” 。彭忠英和 李冬梅等 ”3 提出5 一H T 作为生物学指标，可在今后产科护理 科研中使用并临床推广，作为提供前瞻性护理和对症护理的客 观依据。另外大量研究指出催乳素、皮质醇、甲状腺激素等激 素由于产前产后的变化可以导致围产期抑郁的发生 2 1 - 2 2 。 3 1 2 躯体因素 妊娠和分娩过程中女性一系列躯体的改 变和这一过程中发生的某些不良因素，如早孕反应、并发症、 分娩疼痛等容易引起孕产妇情绪波动，导致孕妇心理状态失 衡，产生抑郁情绪。孕产妇的营养状况、孩子的健康及照料问 题m 、难产、滞产、阴道助产乜“、妊娠合并症和并发症等因 素 2 “，是围产期抑郁发病不可忽

13、视的诱因，研究发现脐带绕 颈的孕妇抑郁水平明显增高 2 “。随着辅助生殖技术的发展， 越来越多不孕的妇女通过助孕技术怀孕，研究发现助孕增加了 围产期抑郁的发生率 2 “。孕产妇的年龄、孕周、既往的分娩经 验和怀孕的次数等产科因素也会对围产期抑郁产生影响。 3 1 3 遗传因素过去有过抑郁型精神病者有7 0 在以后 的妊娠中再复发C z s J ，既往流产早产史、死产史等可引发早期 的产前抑郁口“ 。有经前期紧张史、产后抑郁或精棒病史及家 族史者产后抑郁的发病率比无家族史的产妇的发病率要 高E ”】。另外，情感障碍史、产前抑郁与产前焦虑等既往史和 家族史也是围产期抑郁较可靠的预测因素。 3 2

14、心理因素人格特征是围产期抑郁的基础，一般来讲女 性在孕期和产后1 个月内均有暂时性心理“退化”现象，她们 的行为变得原始化，行为适应能力差 2 钉l 不良的青少年时期 经历对未来人格可能有一定塑造作用，从而决定了成年后有 些生活遭遇会产生致病性的应激影响。围产期抑郁可能与孕 期及产后发生的一些负性情绪和负性事件、孕产妇的认知障 碍、情绪不稳定、对外界反应敏感、神经质和性格内向等人格 方面的缺陷有关C 3 0 。B e t s y 和S u z a n n e 等 3 1 指出，如果孕妇 能够克服与朋友、家人等的情感沟通障碍，大胆表达自己的情 感，可以降低产前抑郁的发生；S t e p h e

15、n 和D a v i d 等口2 3 的研究 表明对准父母在孕期进行心理和情感的支持干预，可以预防 产后抑郁的发生。另外，孕产妇对分娩知识的了解及对分娩 的态度以及孕妇文化程度、年龄、婚姻状况、社会经济状态等 因素也与围产期抑郁的发生有关；年龄偏大和偏小、低学历和 高学历、单身单亲家庭、未婚先孕、意外怀孕等孕产妇在围产 期更容易发生抑郁。 3 3 社会因素社会支持也是影响围产期抑郁发生的一个 重要因素。多数学者认为良好的社会支持有利于健康，而劣 性社会关系的存在则损害身心健康。社会支持一方面对应激 状态下的个体提供保护，即对应激起缓冲作用，另一方面能提 高一个人对重大生活事件的应激能力，增加个

16、人情感控制，减 少情绪紊乱。谢日华和何国平等D 3 对产后抑郁的相关社会 因素进行调查，结果显示家庭支持不足是产后抑郁发病的第 一社会危险因素。P a j u l o 和S a v o n l a h t i a 等口们指出产前抑郁 与缺乏家庭、朋友、伴侣的支持有关，B o w e n 和M u h a j a r i n e 3 5 的研究还指出产前抑郁与缺乏社会支持、婚姻失败、贫穷、家 庭暴力等有关。R i c h a r d 和S h i r l e y 3 6 在债务和社会不利因素 5 8 6 与产前抑郁的研究中指出，社会经济困难、对债务的担心与产 前抑郁的发生密切相关，中国妇女在产后

17、第1 个月有“坐月 子”的习俗，在此期间，产妇大都能得到其亲属的照顾和陪伴， 社会和家庭对她们提供了更多的情感和物质支持，这种增加 的社会支持在一定程度上增加了妇女对分娩、婴儿哺育等产 褥期应激的能力，从而维护身心健康，减少抑郁症的发生 2 “， S h u - - S h y a H e h 和L i n s e y 等 3 7 的研究中也提出坐月子对产 妇的身心健康有保护作用，但同时指出如果产妇在自己的家 里和自己的父母在一起，产后抑郁的发生率更低。然而，社会 支持不只是情感支持和物质支持，还包括信息支持和评价支 持，有效的信息支持和评价支持可使产妇获得知识，提高自 信，缓解压力，减轻负担

18、，定期开展健康教育，及时给予孕产妇 信息支持和评价支持，可极大地降低围产期抑郁的发病率。 对于产妇而言，最强大的社会支持来源于其丈夫，在围产期抑 郁的研究中，越来越多的研究显示丈夫( 尤其是初为人父) 也 会在这一特殊时期患抑郁症，丈夫和孕产妇的情绪可以相互 影响，诱发抑郁产生，丈夫的产后抑郁同样可以影响孩子的生 长发育3 ”。 人口、环境的变化、长期生活压力、家庭问题等都需要孕 产妇做出一定的适应性改变，是围产期抑郁的高危因素。尤 其是发生在孕期以及产后6 个月内的重大生活事件，如失业、 夫妻分离、丧亲等，对于孕产妇来说都是一种强烈的应激，是 围产期抑郁较强的预测因子。不良的妊娠结局，如死胎

19、、死 产、畸形儿、新生儿疾病、产时并发症、家属对婴儿性别反感 等，对产妇来说同样是一种强烈的精神刺激，是产后抑郁的诱 发因素。除了上述社会因素对围产期抑郁有一定的影响作用 外，大量研究显示，职业、经济状况差、产妇的家庭亲密度低、 适应性差、家庭关系不和、失业、居住环境恶劣、分娩时医务人 员态度差、婴儿照料困难等均为围产期抑郁发生的危险因素。 P a u l i i n a 和J a r i 等 3 9 的研究表明，产后抑郁的发病率秋天比 春天高，这一研究说明了围产期抑郁可能与季节有关。 4 产前抑郁与产后抑郁的关系 近年许多有关产前抑郁的研究均致力于探讨其与产后抑 郁的关系。更多有关产前与产后

20、抑郁的关系的研究已经证 实，产前抑郁增加了产后抑郁的危险性，产后抑郁与孕期任何 阶段的抑郁一样，都可预示持续情绪困扰的开始 “，而孕期 抑郁症状越严重者，产前抑郁发生率越高，产前抑郁与产后抑 郁的发生有显著相关性，是发生产后抑郁症的最强预测因子 之一，孕期抑郁分高者，产后抑郁分也高 “，孕期有抑郁者， 产后1 年内抑郁的发生率明显增加H “，A LS u t t e r D a l l a y 和 G i a c o n n e 等 | 胡研究发现产前抑郁者产后抑郁发生率是正常 的3 倍多。李德诚和李凤怡等C ” 对产后抑郁的流行病学研 究也显示，决定产后3 个月时抑郁水平的最强的影响因素是

21、产前评定时的抑郁水平。这些研究均显示了孕期心理障碍与 产后抑郁有紧密的联系。 5 小结 围产期抑郁是孕产妇常见的心理障碍，由于研究的差异， 国内外各地区对围产期抑郁的发病率报道各不相同；诊断围 产期抑郁除结合临床表现外，必须借助各类自评量表测评的 结果；围产期抑郁的发生主要与生理、社会和心理因素相关； 产前抑郁与产后抑郁密切相关。围产期抑郁对孕产妇、孩子、 社会及家庭都会产生严重的影响，但由于抑郁的一些症状与 妊娠分娩带来的某些生理变化相似，而医务人员的重点也在 于关注孕产妇生理的变化，因此造成了围产期抑郁临床诊断 困难。因此，今后医务人员的工作重点应做好围产期抑郁的 万方数据 2 0 0 8

22、 年3 月第1 4 卷第5 期 筛查工作，从而预防抑郁的发生。 参考文献 1 3 喻东山产前产后抑郁症的机制和治疗 J 中国行为医学科 学，2 0 0 6 ，1 5 ( 1 2 ) ：1 1 4 9 z I k l i s t 八P e f i n a t a ld e p r e s s i o n - - a s s e s s m e n ta n di z m n a g e m e m E J A u s t F a mP h y s i c i a n ，2 0 0 6 ，3 5 ( 9 ) ：6 7 0 - - 3 7 3 3 3D o m i n i cT S L e e ，S

23、 a n d r aS M C h a n ，D a l j i tS S a h o t a ，e ta 1 Ap r e v a l e n c es t u d yo fa n t e n a t a ld e p r e s s i o na m o n gC h i n e s e w o m e n J J o u r n a lo fA f f e c t i v eD i s o r d e r s ，2 0 0 4 ( 1 ) ：9 3 9 9 4 王旭梅，陈琦妇产科抑郁症的诊断与治疗 J 中国实用妇科 与产科杂志，2 0 0 6 ，2 2 ( 6 ) ，4 7 2 I s

24、邵渡，郭军，王庆玖产科抑郁症的诊断与治疗口 中国疗养医 学，2 0 0 7 ，1 6 ( 6 ) 1 3 5 6 6 C u iC S ，S u iJ M ，H a nD I n v e s t i g a t i o no fe t i o l o g y ，d i a g n o s i sa n d t r e a t m e n to fo b s t e t r i cd e p r e s s i o n J P r o gO b s t e tG y n e c o l ， 2 0 0 5 ，1 4 ( 4 ) ：3 1 9 3 2 1 7 U r i e lH ，S a n d

25、 h y aK C r o s s c u l t u r a la n ds o c i a ld i v e r s i t yo f p r e v a l e n c eo fp o s t p a r t u md e p r e s s i o na n dd e p r e s s i v es y m p t o m s 口 J o u r n a lo fA f f e e t i v eD i s o r d e r s 2 0 0 6 ，9 1 ：9 7 1 1 1 8 G a v i nN I ，G a y n e sB N ，L o h rK N ，e ta 1 P

26、e r i n a t a ld e p r e s s i o n ：a s y s t e m a t i cr e v i e wo fp r e v a l e n c ea n di n c i d e n c e J O b s t e tG y n e c o l ，2 0 0 5 ，1 0 6 ( 5 P t1 ) ：1 0 7 1 1 0 8 3 9 M o s e s - - K o l k oE L ，R o t hE K A n t e p a r t u ma n dp o s t p a r t u md e p r e s s i o n ：h e a l t h

27、 ym o m ，h e a l t h yb a b y J JA mM e dW o m e n s A s s o e ，2 0 0 4 ，5 9 ( 3 ) ：1 8 1 1 9 1 1 0 E m m aR o b e r t s o nP h D ，S h e r r yG r a c eP h D ，T a m a r aW a l l i n g t o n M D ，e ta 1 A n t e n a t a lr i s kf a c t o r sf o rp o s t p a r t u md e p r e s s i o n ：a s y n t h e s i

28、 so fr e c e n tl i t e r a t u r e J G e n e r a lH o s p i t a lP s y c h i a t r y ， 2 0 0 4 ，2 6 ：2 8 9 2 9 5 1 1 L a u r aJ ，M i l l e rM D P o s t p a r t u md e p r e s s i o n J J A M A 2 0 0 2 ， 2 8 7 ：7 6 2 7 6 5 r1 2 B e n n e t tH A ，E i n a r s o nA ，T a d d i oA ，e ta 1 P r e v a l e n

29、 c eo fd e p r e s s i o nd u r i n gp r e g n a n c y ：s y s t e m a t i cr e v i e w J O b s t e tG y n e e o l ， 2 0 0 4 ，1 0 3 ( 4 ) ：6 9 8 7 0 9 1 3 彭忠英，李冬梅，苏水红孕产妇抑郁情绪与神经递质( 5 一H T ) 关系的初步研究 J 中国初级卫生保健，2 0 0 6 ，2 0 ( 1 ) ：4 8 4 9 1 4 C a r o l y nM ，C l a n c yM D ，J e a nS l u t s k yP A ，e ta

30、 1 E v i d e n c eR e p o r to l l P e r i n a t a lD e p r e s s i o n J P r e s sR e l e a s e ，2 0 0 5 ，1 0 ：5 15 G o r m a nL L ，OH a r aM W ，F i g u d r e d oB ，e ta LA d a p t a t i o n0 ft h es t r u c - t u r e dd i n i c a li n t e r v i e wf o rD S M - - I Vd i s o r d e r sf o ra s s e s

31、s i n gd e p r e s s i o n i n 口n 蛐d u r i n gPr e g n a n c ya n dp o s t p a r t u ma c n 3 s sc o u n t r i e sa n dc u l t u m J B rJP s y c h i a t r y ，2 0 0 4 ，4 6 ( 1 ) ：S 1 7 - - $ 2 3 1 6 U g a r r i z aD N S c r e e n i n gf o rp o s t p a r t u md e pr e s s i o n J JP s y c h o s o cN u

32、 r sM e n tH e a l t hS e r v ，2 0 0 0 ，3 8 ( 1 2 ) ：4 4 5 1 1 7 R y a nD ，M i l i s L ，M i s r iN D e pr e s s i o nd u r i n gPr e g n a n c y J C a nF a r oP h y s i c i a n ，2 0 0 5 ，5 1 ：1 0 8 7 1 0 9 3 1 8 B e c kC T ，G a b l eR K C o m p a r a t i v ea n a l y s i so ft h ep e r f o r m a n c

33、 e o ft h eP o s t p a r t u mD e p r e s s i o nS c r e e n i n gS c a l ew i t ht w oo t h e r d e pr e s s i o ni n s t r u m e n t s J N u r sR e s ，2 0 0 1 ，5 0 ：2 4 2 - - 2 5 0 1 9 C o o d w i nF K ，J a n i s o nK R M a i n e ! d e p r e s s i o ni l l n e s s M N e w Y o r k ：O x f o r dU n i

34、 v e r s i t yP r e s s ，1 9 9 0 ：4 1 6 4 4 1 2 0 C h a m e yD & P s y c h o b i o l o g f i e a lm e c h a n J s t F i so fr e s i l i e n c ea n dv u l n e r a b i l i t y ：i m pl i c a t i o n sf o rs u c c e s s f u la d a pt a t i o nt oe x t r e m es t r e s s J A mJP s y c h i a t r y ，2 0 0

35、4 ，1 6 1 ：1 9 5 2 1 6 2 1 王燕产后抑郁症发病因素分析及其防治措施口 中国临床医 生，2 0 0 5 ，3 3 ( 1 0 ) ；1 6 1 7 2 2 狄江丽，赵更力产后抑郁病因及发病机制的研究进展 J 中 华围产医学杂志，2 0 0 5 ，8 ( 6 ) ：4 1 9 - - 4 2 1 2 3 汤月芬，施慎逊孕妇的焦虑和抑郁情况的调查 J 上海精神 医学，2 0 0 4 ，1 6 ( 4 ) ：2 1 9 一Z 2 1 2 4 黄在菊，冉红艳，李汉珍，等产后抑郁症相关因素分析 J 护 理研究，2 0 0 0 ，1 4 ( 6 ) ：2 4 1 2 4 2 2 5

36、A l d e rJ ，F i T l kN ，B i t z e rJ ，e ta 1 D e p r e s s i o na n da n , d e t yd u r i n gp r e g n a n c y ：ar i s kf a c t o r f o ro b s t e t r i c ，f e t a la n dn e o n a t a lo u t c o m e J J M a t e mF e t a lN e o n a t a lM e d ，2 0 0 7 ，2 0 ( 3 ) ：1 8 9 2 0 9 2 6 李慕军冯启明，陈悦，等脐带绕颈孕妇的焦虑抑

37、郁情绪病饲 对照研究口 广西医科大学学报，2 0 0 5 ，2 2 ( 4 ) ：5 2 8 5 2 9 2 7 J a n eRW ，F i s h e rP h D ，K a r i nH a m m a r b e r g A s s i s t e dc o n c e p t i o ni sar i s kf a c t o rf o rp o s t n a t a l m o o dd i s t u r b a n c ea n de a r l y p a r e n t i n gd i f f i c u l t i e s J A R Ta n dp o s t p

38、a r t u mh o s p i t a la d m i s - s i o n ，2 0 0 5 ，8 4 ( 2 ) ：4 2 7 4 3 0 2 8 姬萍，何仲妊娠期抑郁及其护理口 国外医学护理学分册， 2 0 0 2 2 1 ( 9 ) ：4 1 3 4 1 5 2 9 崔艳杰，孙秀发产后抑郁症的病因研究概况 J 国外医学社 会医学分册，2 0 0 4 2 1 ( 4 ) ：1 6 6 1 6 3 0 郭秀静，王玉琼，胡娟产后抑郁症病因研究现状及预防对策 口 现代护理，2 0 0 7 ，1 3 ( 1 3 ) ：1 2 5 5 1 2 5 7 3 1 B e t s yS l e

39、 a t h a ，S u z a n n eW e s t b ，G a i lT u d o r c ，e ta 1 E t h n i c i t ya n d p r e n a t a ld e p r e s s i o n ：w o m e n se x p e r i e n c e sa n dp e r s p e c t i v e so n c o m m u n i c a t i n ga b o u tt h e i re m o t i o n sa n df e e l i n g sd u r i n gp r e g n a n c y J P a t i

40、 e n tE d u c a t i o na n dC o u n s e l i n g ，2 0 0 5 ，5 8 ：3 5 4 0 3 2 S t e p h e nM a t t h e y a ，D a v i dJK a v a n a g h b ，P a u l i n eH o w i e c ，e ta L P r e v e n t i o no fp o s t n a t a ld i s t r e s so rd e p r e s s i o n ：a ne v a l u a t i o no f a l li n t e r v e n t i o na

41、 tp r e p a r a t i o nf o rp a r e n t h o o dc l a s s e s J J o u r - n a lo fA f f e c t i v eD i s o r d e r s ，2 0 0 4 。7 9 ：1 1 3 1 2 6 3 3 谢日华，何国平，罗阳产后抑郁症及其社会心理因素的相关性 研究 J 解放军护理杂志，2 0 0 5 ，2 2 ( 1 1 ) ：2 5 2 8 3 4 P s j u l o aM ，S a v o n l a h t i aE ，S m r a n d e r aA ，e ta 1 A n t e n a

42、 t a ld 印r e s s i o n ， s u b s t a n c ed e p e n d e n c ya n ds o c i a ls u p p o r t J J o u r n a lo fA f f e c t i v eD i s o r d e r s ，2 0 0 1 ，6 5 ：9 - 1 7 3 5 B o w e nA ，M u h a j a r i n eN A n t e n a t a ld e p r e s s i o n J C a nN u r s e ， 2 0 0 6 ，1 0 2 ( 9 ) ：2 6 3 0 3 6 R i c

43、h a r dR e a d i n g ，S h i r l e yR e y n o l d s D e b t ，s o d a ld i s a d v a n t a g ea n dF u a t e r n a ld e p r e s s i o n J S o d a lS c i e n c e & M e d i c i n e ，2 0 0 1 ，5 3 ：4 4 1 - - 4 5 3 3 7 s h u S h y aH e h a ，L i n d s e yC o o m b e s b ，H e l e nB a r t l e t t c T h ea s

44、s o c i a t i o nb e t w e e nd e p r e s s i v es y m p t o m sa n ds o c i a ls u p p o r ti n T a i w a n e s ew o m e nd u r i n gt h em o n t h J 3 I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a l o fN u r s i n gS t u d i e s ，2 0 0 4 ，4 1 ：5 7 3 5 7 9 3 8 P a u lR a m c h a n d a n i ，A l a nS t e i n

45、，J o n a t h a nE v a n s ，e ta 1 P a t e r n a l d e p r e s s i o ni nt h ep o s t n a t a lp e r i o da n dc h i l dd e v e l o p m e n t ：ap r o s p e c t i v ep o p u l a t i o ns t u d y J L a n c e t ( B r i t i s he d i t i o n ) ，2 0 0 5 ， 3 6 5 ( 9 4 7 8 ) ：2 2 0 1 2 2 0 5 3 9 P a u l i i

46、n aH i l t u n e n a ，J a nJ o k e l a i n e n b ，H a n n aE b e l i n g a ，e ta kS e a s o n a lv a r i a t i o ni np o s t n a t a ld e p r e s s i o n J J o u r n a lo fA f f e c t i v eD i s o r - d e r s ，2 0 0 4 7 8 ：1 1 1 1 1 8 4 0 李德诚，李凤怡叶承楷，等产前抑郁研究现状 J 中国心理 卫生杂志，2 0 0 4 ，1 8 ( 1 2 ) ：8 8 5

47、8 8 6 一 4 1 M d e P a u l eA u s t i n ，L u c yT u U y ，G o r d o nP a r k e r E x a m i n i n gt h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e na n t e n a t a la n x i e t ya n dp o s t n a t a ld e p r e s s i o n J J o u r n a lo fA f f e c t i v eD i s o r d e r s ，2 0 0 7 ，1 0 1 ：1 6 9 1 7 4 4 2 蒯R a l a n a n ，F r a n c i sC r e e d O u t c o m eo fp r e n a t a ld e p r e s s i o na n dr i s k f a c t o r sa s s o c i a t e dw i t hp e r s i s t e n c ei nt h ef i r s tp o s t n a t