新疆地区2型糖尿病视网膜病变相关危险因素分析.pdf

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1、新疆地区型糖尿病视网膜病变相关危险因素分析 梁 勇 牡妮娜 （ 新疆医科大学第五附属医院 乌鲁木齐 新疆八一钢铁职工医院 乌鲁木齐 ） 摘要： 目的： 探讨型糖尿病患者眼底病变情况及糖尿病视网膜病变（ ） 的相关因素。方法： 对我院 例型糖尿病患者做眼底检查， 结合 患者性别、 年龄、 病程、 血压、 体质指数、 糖化血红蛋白等进行分析。结果： 例糖尿病患者中， 发生 者（ 单眼或双眼） 例， 其中单纯性 例， 增殖性 患者 例， 病程小于年者 患病率为 ， 年者为 ， 大于 年者为 ， 患者糖化血红蛋白较非 患者 高、 差别有统计学意义。结论： 糖尿病性视网膜病是糖尿病患者最常见的并发症，

2、其发生率随糖尿病病程病程的延长而增加， 糖尿病病程及糖化血 红蛋白升高是 发生的重要危险因素。 关键词： 糖尿病 糖尿病视网膜病变 相关因素 ： ： （ ） ： ， ， ， ， ， ， ： ， （ ） ， ， ， ， ， ， ， ： ， ， ： 【 中图分类号】 【 文献标识码】 【 文章编号】 （ ） 糖尿病视网膜病变（ ， ）导致糖尿病患者视力 下降， 甚至失明我国型糖尿病发病率逐年增高已接近， 预计总人数 余万。近些年我国糖尿病发病年龄有年轻化趋势 因 而致盲 者已达万多人。作为型糖尿病预后的关键因素之一， 眼底微血管瘤 等并发症已经受到越来越多的关注， 其中糖尿病性视网膜病（ ） 是糖

3、 尿病常见的严重微血管并发症， 可导致视力显著减退， 是致盲的主要因 素 。本文通过对 例型糖尿病患者的临床资料进行分析， 探讨了 糖尿病眼底病变情况及 的相关因素。 资料与方法 一般资料： 收集记录 年 月到 年 月在新疆医科大学 第五附属医院内分泌科住院的所有型糖尿病患者共 例， 其中男性 患者共 例， 合并 者 例， 占 ； 女性患者共 例， 合并 者 例， 占 ， 病程周 年， 小于年者 例， 年 者 例， 大于 年者 例。 诊断标准： 糖尿病的诊断标准： 按照 年 糖尿病诊断标 准 ， 的诊断标准： 按照 年新的国际临床分型 。排除标准： 未 进行眼底荧光造影检查； 糖尿病酮症酸中毒

4、或高渗性昏迷等急性并发症者； 合并原发性肾小 球疾病者； 合并皮质醇增多症、 甲状腺功能异常及其他内分泌系统疾病 者； 长期大量使用噻嗪类利尿剂、 糖皮质激素等影响糖脂代谢的药物者。 方法： 所有患者均行眼底荧光造影检查， 晚餐后均禁食 以上， 于次日晨空腹抽取静脉血， 测空腹血糖、 糖化血红蛋白。 统计学方法： 根据眼底造影检查结果， 将所有受检者分为 组与 组进行统计学分析。各项指标以均数标准差（） 表示， 计量 作伸指、 握拳、 屈腕等锻炼。术后日： 进行上肢肌肉等长收缩， 利 用肌肉泵的作用促进血液、 淋巴回流。可用健侧上肢或他人协助患侧上 肢进行屈肘、 伸臂等锻炼， 逐渐过度到肩关节

5、的小范围前屈、 后伸运动 （ 前屈小于 ， 后伸小于 ） 。术后天日： 病人可坐起， 鼓励病 人用患侧手洗脸、 刷牙、 进食等， 并作以患侧手触摸对侧肩及同侧耳朵的 锻炼。术后周： 术后周皮瓣基本愈合后， 开始作肩关节活动， 以肩部为中心， 前后摆臂。术后 日左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固， 循 序渐进作抬高上肢（ 将患侧的肘关节伸屈、 手掌置于对侧肩部， 直至患侧 肘关节与肩平） 、 手指爬墙（ 每天标记高度、 逐渐递增幅度、 直至患侧手指 能高举过头） 、 梳头（ 以患侧手越过头顶梳对侧头发、 扪对侧耳朵） 等锻 炼。指导病人作患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病 人的实际情况而定，

6、 一般以每日次， 每次 分钟为宜； 应循序 渐进， 功能锻炼的内容应逐渐增加； 术后 日不外展肩关节， 不要以 患侧肢体支撑身体， 以防皮瓣移动而影响创面愈合。 预防并发症。 预防肺部感染。手术患者因麻醉和手术创伤， 可引起咳嗽多痰， 应及时采取有效措施， 给予超声雾化吸入， 使痰液稀释易于咳出， 鼓励患 者取半卧位， 并告知患者及家属取半卧位的意义和目的。 预防切口感染。术后应及时换药更换敷料， 保持切口敷料干燥， 如发现切口周围有红肿疼痛应及时处置， 有渗血时应及时报告医生， 采 取相应的有效措施。 出院健康教育。 活动。术后近期避免用患侧上肢搬动、 提取重物， 继续行功能 锻炼。 避孕。

7、育龄妇女术后年内应免妊娠， 以免使乳腺癌复发。 放化或化疗。告知病人及家属放疗和化疗的重要性及注意事 项。化疗期间应注意保护皮肤， 出现放射性皮炎及时就诊。一般术后 个月内应完成化疗方案， 化疗期间应定期检查血象、 肝肾功能。加强营 养， 多食高蛋白、 高维 生 素、 高 热 量、 低 脂 肪 的 食 物， 以 增 强 机 体 的 抵 抗力。 义乳或假体。提供病人改善自我形象的方法。 及早发现转移、 复发的症状。指导患者行术区、 锁骨上下区及对 侧乳房的自我检查。于月经后 检查， 每月一次， 发现肿块、 乳头 溢液或疼痛、 皮肤改变等异常情况要及时就诊。 讨论 健康教育的目的是帮助人们形成有益

8、于健康的行为和生活方式， 进 而通过人们行为生活方式的改善来预防疾病， 增进健康， 提高生活质 量 。乳腺癌患者是易发生心理障碍的脆弱人群， 住院期间是进行健康 教育， 接受康复知识的最佳时机。对乳腺癌患者实施心理干预， 能有效 帮助患者及家属尽快掌握康复知识和技巧， 加深对本病的认识， 改善情 绪， 增强自我护理能力， 积极实现自我康复， 减少并发症， 最大程度恢复 患侧上肢的功能， 提高生活质量。 参考文献 薜岚， 梅志红， 等心理干预对癌症病人生活质量的影响 中华护 理杂志， ， （ ） ： 徐俊冕医学心理学第版上海： 上海医科大学出版社， 常 春健 康 教 育 中 的 行 为 理 论

9、中 国 健 康 教 育， ， （ ） ： 按摩与康复医学 （ 中） ， 资料组间比较用检验， 方差分析， 计数资料采用卡方检验， 以上统计学 分析用 软件处理， 检验水准为 ， 当 时有统计 学意义。 结果 的构成情况 例， 合并 患者 例， 占 。 不同性别的 构成比 男性患者共 例， 合并 者 例， 占 ； 女性患者共 例， 合并 者 例， 占 。 组与 组性别比较结果 例男性患者中发生 者 例， 例女性患者中发生 者 例， 男、 女患者 发生率经统计检 验： ， 两组间性别的差异有统计学意义。 分组男性女性合计 合计 组与 组年龄比较结果 （ 单位： 岁） 组平均年龄为 岁， 非 组为

10、岁， 经统计检验： ， 两组 间年龄的差异有统计学意义， 认为年龄越大， 发生 的危险就越大。 分组数量 组与 组病程比较结果（ 单位： 年） 的发生率随着病程 的延长而增高， 经统计检验： ， 两组间病程的差异有统计学意义， 认为糖尿病患者病程越长， 发生 的危险就越大。 分组数量 组与 组血压比较结果 （ 单位： ）经统计检验： ， 两组间血压的差异有统计学意义。 分组数量 组与 组空腹血糖比较结果 （ 单位： ） 经统计检验： ， 两组间空腹血糖的差异有统计学意义。 分组数量 组与 组糖化血红蛋白比较结果 经统计检验： ， 两 组间糖化血红蛋白的差异有统计学意义。 分组数量 组与 组甘油

11、三酯比较结果 （ 单位： ） 经统计检验： ， 两组间甘油三酯的差异有统计学意义。 分组数量 讨论 型糖尿病眼底疾病发病情况。糖尿病是社区中常见的慢性疾 病， 为社区防治的重点疾病之一 ， 是糖尿病患者的最为严重和常 见的并发症， 可导致视力显著减退， 甚至失明， 发病率受研究对象的 来源及样本大小的影响而有所不同国外文献报道为 ， 本 研究发现 发病率 ， 其中以单纯型 （ ） 为主。糖尿病 视网膜病变遍布全世界， 美国及欧洲各国糖尿病患者中糖尿病视网膜病 变的平均患病率约为 ， 研究显示， 糖尿病患病率随年龄的增加 而增加， 岁以上急剧上升， 岁以上的糖尿病患者占糖尿病患者总数 的 经济地

12、位和文化程度越高， 患者就医情况和自我监测等相对 较好， 从而对抑制 的发生发展有利。 的相关因素。目前研究发现 发生于多种因素相关： 如多元 醇通路， 羰基化终末产物， 蛋白激酶， 血管内皮增殖因子， 高密度脂蛋白， 空腹血糖， 微循环障碍， 血压异常， 发病年龄， 病程等 。男性和女性 患者中糖尿病视网膜病变发生率相差不明显， 该结果显示性别不是影响 发生发展的独立因素。 认为病程是 的重要影响因素 。 糖尿病病程的长短与 的发生发展有密切的关系糖尿病病程越长， 患病率越高且病情越严重， 起可能的发生机制是由于长期高血糖而 导致微循环障碍， 本研究结果显示： 病程越长， 的发生率越高大多数

13、 研究认为眼压与 有相关性， 糖尿病合并高血压对微血管病变的发生 和发展有促进有促进作用 等报道青少年发病者的高灌注压与 患病率显著相关， 研究小组报告中， 出现的严重程度， 在年轻发病组， 病程大于 年者， 与舒张压的升高有关， 而在年长发病 组， 即与收缩压有关 认为空腹血糖， 糖化血红蛋白是 的重要影 响因素， ， 多项研究也证实， 通过严格控制使血糖接近正常水平可以阻止 或延缓 的进展， 但并不能完全阻止视网膜病变的发生。糖尿病患者 的脂质代谢紊乱较复杂， 且影响因素较多， 脂质代谢咋 的发生发展病 理过程中起重要作用， 长期高血糖可导致微循环障碍， 而高脂血症可进 一步加重微循环障碍

14、使视网膜血流缓慢导致视网膜缺氧， 因此， 糖尿病 者血脂的升高， 将促进 的发生发展， 认为高脂血症与 的 硬性渗出有直接关系国外 认为， 与甘油三酯水平呈正相关。 的发生与性别、 年龄、 病程、 收缩压、 空腹血糖、 糖化血红蛋白、 甘 油三酯等多因素有关。其中， 病程、 收缩压、 空腹血糖是 的独立危险 因素。本课题选取 例型糖尿病病例， 选择多项可能与疾病相关的 因素进行回顾性分析， 从而探讨影响糖尿病视网膜病变的各种相关危险 因素， 期望能为临床治疗和预防糖尿病视网膜病变提供依据。近年来， 随着糖尿病发病率的不断上升， 糖尿病性视网膜病变也在日趋严重目 前， 糖尿病视网膜病变的发病机制

15、尚不完全明了， 影响其发生发展的因 素也较复杂， 探讨全身相关因素与糖尿病性视网膜病变的关系对于预防 和控制 有重要的意义， 全身综合干预措施， 如严格控制血糖， 血脂， 血 压等不仅对临床治疗有作用， 也有助于从临床角度探讨 的发病机制。 参考文献 张惠芬迟家敏实用糖尿病学 第版北京： 人民卫生出版社， ： 徐四霞许红霞等糖尿病视网膜病变的研究进展国外医学内 分泌学分册 ， ： 叶任高陆再英内科学第版北京： 人民卫生出版社 ： 中华医学会眼科学会眼底病学组糖尿病视网膜病变分期标准 中华眼科杂志 ， ： 荣悦铃社区 户家庭健康调查结果浅析第一军医大学分校 学报 ， ： 吴秀云刘光秀社区人群健康诊断方法探讨中国全科医学 ，： ， ： 李素梅， 叶山东等 型糖尿病视网膜病变相关因素分析 中 国临床保健杂志， ，： 李小英宋秀君等糖尿病眼部并发症及糖尿病及低视力患者的实 力康复中国全科医学， ： ， ： ， ： ， ， ： 李锐， 施亮糖尿病社区防治及管理模式的设想与实施中国 全科医学， ，： 按摩与康复医学 （ 中） ，