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1、9 4 2 结果 1 2 8 例患者中，剖宫产9 8 例，羊水污染者占6 0 例，而新生儿窒息仅5 例；阴道分娩3 0 例，羊水污 染占2 8 例，新生儿窒息2 2 例。阴道分娩的新生儿 窒息率比剖宫产新生儿窒息率显著增高。 3 讨论 B 超虽为诊断羊水过少的重要方法，但也有一 定误差，因此羊水过少临界的患者，每周应进行2 次B 超检查，必要时终止妊娠。现在计划生育的 实施，优生优育，提高人口素质，每位患者及家属 对新生儿抱着极大希望。若发现羊水过少，应及 时与患者及家属做好沟通，取得患者家属对羊水 过少的认识。从本文回顾性分析所得结果可以得 出，剖宫产终止妊娠可极大提高围产儿质量，因此 剖宫
2、产是处理羊水过少较为安全和重要的措施。 一旦确诊羊水过少，若孕妇已近足月或足月妊娠， 应在短期内重复羊水量的测定，了解胎盘情况并 做胎心监护，测胎动，如发现异常及时终止妊娠。 若同时伴有过期妊娠，I U G R 等，估计短时间内不 能分娩也应剖宫产终止妊娠旧J 。 参考文献 l 乐杰妇产科学 M 人民卫生出版社，2 0 0 3 ：1 3 5 1 3 6 2 李胜利胎儿畸形产前超声诊断学 M 人民军医出版 社，2 0 0 7 ：8 5 - 8 6 3 牛景霞，马耀梅羊水过少1 1 7 例临床分析 J 中国实 用妇科与产科杂志，2 0 0 0 ，1 6 ( 8 ) ：4 6 7 - 4 6 8 2
3、 0 0 8 - 0 6 2 5 收稿 早期气管插管抢救新生儿窒息临床分析 王学玲 南阳医学高等专科学校第一附属医院妇产科南阳市4 7 3 0 5 8 关键词新生儿；出生窒息；气管插管 中图分类号：1 1 7 2 2 1 2 文献标识码：B文章编号：1 6 7 2 - 3 4 2 2 ( 2 0 0 8 ) 2 0 - 0 0 9 4 - 0 2 出生窒息是围生儿主要死亡原因之一。我们 自2 0 0 1 年8 月一2 0 0 7 年11 月，对新生儿窒息早 期气管插管进行抢救，取得满意效果，报告如下： 1 资料与方法 1 1 一般资料随机选择2 0 0 1 年8 月一2 0 0 7 年 1 1
4、 月问，我院出生阿氏评分6 分新生儿6 8 例，实 行早期气管插管( 插管组) ，随机选择1 9 9 5 年7 月 一2 0 0 1 年7 月间出生阿氏评分6 分新生儿9 2 例 作为对照组，两组均无呼吸系统及神经系统发育 异常，胎龄3 5 4 2 周，体重25 0 0 40 0 0 9 ，两组新 生儿胎龄及出生体重差异无显著性( P 0 0 5 ) 。 1 2 方法胎儿头娩出后迅速挤和吸净口、鼻、咽 腔，胎体娩出后即置仰卧位，头部尽量后仰，以减少呼 吸道的弯度；按4 J L 气管内插管的特点迅速插入气管 导管，用气管内吸痰管快速吸引，疑胎粪吸入或气管 内痰黏稠不易吸出者做进一步气管内冲洗。继
5、而 接复苏气囊进行人工通气，速率4 0 次m i n ，开始时压 力为3 0 4 0 c mH 2 0 ，以后维持1 5 2 0 e mH 2 0 左 右心】。若皮肤颜色转红且有自主呼吸可停止加压给 氧，自主呼吸5 6 次后气管插管撤除。 1 3 统计学处理采用x 2 检验，检验水准 ( I t = 0 0 5 。 2 结果 6 8 例均插管成功。自主呼吸的建立最早在通 气l m i n 内，最长1 0 m i n ，平均2 5m i n 。5 例发生 并发症，其中l 例心动进缓，3 例声音嘶哑，1 例声 带出血，均很快恢复无后遗症。例2 例死亡，l 例 单心室转新生儿科2 d 死亡，发生胎粪
6、吸入综合征 l 例。对照组9 2 例搴息儿死亡7 例，围生新生儿 死亡4 例，两组相比，差异有统计学意义。( P 0 0 1 ) 3 讨论 刚出生的新生儿脐动脉动脉血氧含量低，二 氧化碳分压高，因而新生儿出生时处于低血氧，伴 有不同程度高碳酸血症及酸中毒状态，这砦变化 通过体外自主呼吸建立，经充分气体交换得以纠 正。当新生儿窒息，气体交换受到极大限制时，由 于缺氧导致肺血管收缩，致使肺循环阻力增加，肺 组织血流量减少，更进一步加重缺氧及酸中毒。 窒息后的病理生理改变在一定时间内是可逆的， 复苏越早，可逆越快。急性完全性窒息超过8 m i n 脑损伤就开始，1 6 m i n 以下再复苏，成功机
7、会极少。 慢性不完全缺氧超过2 5 m i n 脑损伤就开始J 。许 万方数据 J o u r n a lo fM e d i c a lF o r u mV 0 1 2 9 N o 2 0O c t o b e r2 0 0 8 多缺氧发生始于宫内，因此，彻底清理呼吸道，迅 速建它自主呼吸显得至关重要。同对照组相比， 我们对Ap g a r 评分6 分以下搴。g j r , 早期运用气管 插管能迅速彻底地将气管内堵塞物进行清理，并 直接加压给氧人工呼吸，尽快建立肺通气功能，改 善患儿缺氧及酸中毒状态，达到从速复苏的日的。 新生儿死亡率，由1 9 9 5 年的7 6 l 下降到 1 8 2 。
8、应该强调的是抢救分秒必争，出生后立即 行气管插管清理呼吸道，此过程争取在娩出后半 分钟内完成。插管动作稳、准、轻，插入深度精确， 这是避免新生儿插管损伤极藿要的措施。 参考文献 9 5 l 孙荃，倪锡莲，白薇，等新生儿窒息新法复苏的体会 J 新生儿科杂志，2 0 0 1 ，1 6 ( 5 ) ：2 1 9 - 2 2 0 2 曹泽毅中华妇产科学 M 北京：人民卫生出版社， 1 9 9 9 ：8 6 2 - 8 6 3 3 杨汉俊1 8 9 例重度新生儿窒息气管插管急救体会 J 中国医学理论与实践，2 0 0 4 ，1 4 ( 1 1 ) ：16 4 5 16 4 6 2008J07旬l收稿 肝
9、内胆管结石的治疗体会 李海洲 中州铝厂职工医院新乡市4 5 3 8 3 4 关键词肝内胆管结石；外科治疗；肝切除术 中图分类号：R 6 5 7 4文献标识码：B文章编号：1 6 7 2 - 3 4 2 2 ( 2 0 0 8 ) 2 0 - 0 0 9 5 - 0 2 肝内胆管结石是常见的胆道疾病。而肝切除 不但去除了结石以及引起结石的狭窄，还去除了 慢性炎症毁损了的肝实质以及可能存在的胆管 癌，治疗效果最为确切。现回顾分析我院自1 9 9 7 年l O 月一2 0 0 7 年1 0 月收治的1 2 6 例肝内胆管结 石患者的临床资料，报告如下： 1 资料与方法 1 1 一般资料1 2 6 例
10、患者，男6 0 例，女6 6 例， 年龄最大7 8 岁，最小1 2 岁，平均年龄4 4 岁。 1 2 并发症本组肝内胆管结石局限于左肝分 叶者7 3 例，而局限于右肝分叶者3 3 例，左右肝叶 均有结石者2 0 例，同H 寸合并有胆总管结石者共9 2 例，合并胆总管或左右肝管狭窄者1 1 例，左肝2 级 以j ：胆管狭窄者2 9 例，右肝2 级胆管以卜狭窄者 1 2 例，合并胆道痈者2 例，左肝萎缩者1 1 例，右肝 萎缩4 例，合并肝脓肿者8 例。 1 3 手术方法根据结石的不同部位，行规则性 病肝切除9 6 例，其余肝实质切除并取石1 l 例，肝 门部胆管切开整形9 例，胆管空肠R Y 吻
11、合2 0 例，术中肝门阻断时间1 0 1 5 m i n ，出血量3 0 0 8 0 0 m l ，术中见病肝周围水肿、粘连或伴炎性渗出 物，切开后均见含泥沙状结石和脓性胆汁流出。 2结果 本组均治愈，术后病理2 例合并胆管腺癌，胆 漏2 例，腹腔感染3 例，均经非手术治愈。本组随 访3 个月1 0 年，平均时间4 年3 个月，其中6 7 完全无症状，1 7 偶发月日管炎，1 6 的病例反复发 作胆道感染，合并胆管狭窄需进一步手术处理。 3 讨论 肝内胆管结石的成因至今尚未阐明，自从黄 志强院士提出“解除梗阻，清除病灶，通畅引流”以 来，一直成为我国肝内丑日管结石的治疗原则，在 肝内胆管结石的
12、多种治疗方法中，只有肝叶或肝 段切除术才能清除结石，并将狭窄病灶完全切除。 但是肝切除手术较其它方法易发生并发症，尤其 在合并胆道感染中并发症发生率更高。我们的经 验为：当结石位于肝左叶或局限于肝右叶某一段 时，肝切除操作难度降低，术后肝衰、胆瘘、膈下感 染并发症的发生率降低。 胆肠吻合术曾被认为是解决胆道通畅引流的 最佳方法，但是如果吻合门以上的胆管梗阻不解 决，胆肠吻合还会加苇排道感染及引发严重并发 症旧】。本组资料表明肝切除术联合月目肠吻合术更 易解除胆管梗阻，能以此术式术后结石复发率则 相对较低。对于左右肝叶内复杂性胆管结石的患 者，有作者建议，应用不相邻各肝叶段切除术，切 除原发病灶后，根据一、二级胆管狭窄情况，行一、 二级胆管切开甘尽肠R o u x Y 吻合术1 。 由于影像诊断技术的进步，肝内胆管结石趋 向于早期被发现，在位于肝段或亚肝段胆管内( 以 段居多) 。临床症状较轻，因而治疗的着眼 点从肝叶切除、半肝切除转向选择性规则肝段、亚 万方数据