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1、临床肺科杂志2 0 0 8 年7 月第1 3 卷第7 期 8 5 5 慢性阻塞性肺疾病急性加重的病因调查 韩振军韦岗 【摘要】目的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期( A E C O P D ) 急性加莺因素。方法系统回顾我科2 0 0 2 年l o 月1 日至 2 0 0 7 年3 月3 1 日1 2 7 4 例A E C O P D 住院病人，逐例统计并核实各级C O P D 急性加重的因素。结果1 2 7 4 例病人急性加重因素 计有3 4 种。其中，单纯肺支气管感染者4 9 0 例( 占3 8 5 ) ，单纯心衰者1 3 8 例( 1 0 8 ) ，肺支气管感染和心衰同时存在的 2 1 8
2、 例( 1 7 o ) ，总的肺支气管感染和总心衰分别是7 0 6 例( 5 5 4 ) 和3 5 4 例( 2 7 8 ) 。分级越重，心衰和感染发生率越高 ( P 0 0 5 ) 。 二、研究方法 1 、统计方法。依据出院病历中原始记录，并依据相应的 诊断标准重新核实，统计出I 、各级A E C O P D 病人 中存在下呼吸道( 肺或支气管) 感染、心衰、气胸、心律失常等 急性加重因素的例数。 作者单位：2 3 6 4 0 0 安徽省临泉县人民医院 采用2 0 0 7 年中国指南o 的I 、级。 ( 1 ) 核实各种急性加重因素如心衰、气胸、心律失常、水 电解质代谢紊乱等的诊断标准依据中
3、华医学会制定的各类诊 治指南，无指南的依据陈灏珠主编实用内科学第1 1 版的 诊断标准。 ( 2 ) 下呼吸道感染因素的存在，依据自制的“C O P D 病人 下呼吸道感染状况判定量表”对每份病历进行打分，满4 分 的判定为“感染”。该量表内容是：发热，3 分；咳嗽加重，1 分；痰量增加，2 分；稠脓痰，3 分；黄脓痰，3 分；绿脓痰，4 分；1 周内有上呼吸道感染史，1 分；3 天内有上呼吸道感染史，2 分；有上呼吸道感染症状，2 分；白细胞计数： 2 0 0 0 0 1 0 9 L ，3 分；X 线胸片或其他影像学异常改变，2 分；全身其他部位有感染表现者，2 分。 ( 3 ) 当一个病例
4、存在多种诱发因素时，统计其主要诱因； 当两种因素无法分清主次时，同时统计之。 2 、数据处理。由统计学公式计算进行。年龄均数以算术 平均数4 - 标准差表示。计量资料( 年龄) 差异显著性采用p 检验，计数资料差异显著性采用x 2 检验。 结果 1 2 7 4 例A E C O P D 住院病人中存在诱发因素的1 0 8 8 例， 占8 5 4 ，找不到诱因的1 8 6 例，占1 4 6 。诱因种类繁多， 计有3 4 种，其中前十位急性加重因素见表1 。下呼吸道感染 和心衰是A E C O P D 住院病人的主要急性加重因素。并且，这 两种因素的存在率随C O P D 严重程度分级升高而升高见
5、图 lo 万方数据 8 5 6 临床肺科杂志2 0 0 8 年7 月第1 3 卷第7 期 表1A E C O P D 前十位诱因调查表 注：经各级间差别显著性检验发现，随C O P D 分级越高，感染和心 衰发生率越高( P o 叭) 。“X 2 = 3 9 3 4 n x 2 = 1 6 1 0 6 其他诱因各 级间差别无显著性 + 总心衰 + 总感染 II I 图1 感染和心衰发生率与C O P D 严重程度关系图 本图由微软E x c e l 系统自动生成。 讨论 由于研究方法和对象不同，既往文献资料所述A E C O P D 急性加重的因素各不相同。但呼吸系统感染是最主要因素已 成共识
6、u 丑1 ，数据波动在4 0 一8 0 左右。本调查采用量化 指标筛选后显示，单纯的或以下呼吸道感染因素为主的仅是 3 8 5 ，入院后无法分清肺支气管感染和心衰主次的 1 7 0 ，累计下呼吸道感染因素为5 5 4 。这仍显示呼吸系 统感染是C O P D 急性发作的主要原因。遗憾的是，由于我院 条件限制，没有对感染致病原( 病毒、真菌、细菌及细菌分类 等) 作进一步的研究，请读者参阅相关文献资料。与国内多 家文献不同的是，本调查显示，心衰致C O P D 急性加重的比例 很高，达2 7 8 。这是由于本样本中肺心病、冠心病、高血压 等罹患率较高所致( 作者已作另文报告) 。但这个数字仍低
7、于国外文献。如F e “A b m u g 等研究显示口】，3 1 1 的A E - C O P D 患者确信与左心衰有关，可能相关的1 3 5 ，累计达 4 4 6 。本调查和F e k r iA b m u g 等研究最大不同是，心衰是 以全心衰为主，多数存在肺心病因素( 已作另文报告) 。因 此，结合既往文献成果，提示心衰致A E C O P D 起病的地位很 重要，应引起临床工作者注意。其他诱发因素尽管种类繁多， 但相对于感染和心衰显得不多，其他前十位的诱因参见附表 1 。本调查中，无法找到诱发因素的1 8 6 ( 1 4 6 ) 例。实际上 每例A E C O P D 都是有其诱因的
8、，只是由于某些条件限制，无 法进行深入的研究而已。有人H 1 对1 9 7 例无法找到原因的 A E C O P D 患者行螺旋C T 检查，结果4 3 例( 2 2 ) 存在肺动脉 血栓栓塞。早在1 9 9 7 年王辰等报告：对4 9 例基础病主要是 C O P D 的慢性肺心病急性发作期死亡病人尸检发现，4 4 例 ( 8 9 9 ) 存在多发细小肺动脉血栓，其中大的肺动脉血栓9 例( 1 8 4 ) 。本样本中亦有4 例，溶栓2 例，单纯抗凝2 例。 这些研究表明，肺动脉血栓栓塞在A E C O P D 起病中也占有很 重要的地位，只是由于现时条件的限制，很难判定他们的存在 而被忽略。
9、参考文献 1中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南中华结核和呼吸杂志， 2 0 0 7 ，3 0 ( 1 ) ：8 1 7 2 白春学C O P D 的炎症和抗炎研究进展临床肺科杂志，2 0 0 5 ，1 0 ( 5 ) ：5 5 2 3F e k r iA ，L a m i a0 一B ，N o u r e d d i n eN ，e ta 1 L e f th e a r td y s f u n c t i o na n dB e - v me x a c e r b a t i o no fC O P D ：D i a g n o s t i cp e r f o r m a n c eo
10、 fc a r d i a cb i o m a r k - e l - 8 A mJR p i rC r i tC a r eM e d ，2 0 0 6 ，1 7 4 ( 9 ) ：9 9 0 9 9 6 4T i l l i e - L e b l o n dI P u l m o n a r ye m b o l i s mi np a t i e n t 8w i t hu n e x p l a i n e de X - a c e r b a t i o no fc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e
11、a s e ：P r e v a l e n c ea n d r i s kf a c t o r s A n nI n t e r nM e d ，2 0 0 6 ，1 4 4 ：3 9 0 3 9 6 收稿日期：2 0 0 7 1 2 1 5 新书介绍 临床肺科手册新版问世 临床肺科手册是我国最早的一本手册，从6 0 年代第一版问世，迄今已走过半个多世纪，它是我国 肺科医生的一本优良工具书，6 0 年代即人手一册，其间不断修改再版，内容不断充实更新。它是我国著 名呼吸病专家许学受教授毕生临床经验的结晶。 许教授鉴于近2 0 年来医学技术的飞跃发展，特邀请国内知名专家协助补充有关章节，共襄盛举，使 内容更全面更丰富。 本书特色是贴近临床、注重实用、有新近展、新技术。全书约6 0 万字，插图2 2 9 幅，图文并茂。是各 级肺科、内科、儿科、肿瘤科、放射科医生和研究生必备的参考用书，是难得的一本实用指导丛书。 上海科技出版社出版( 新一版，相当于第五版) 全国各大书店有售。每册定价：4 8 元 万方数据