《大鼠颈部异位心脏移植体会.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大鼠颈部异位心脏移植体会.pdf（2页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、断借医科大学学报J OUR NA L OF X I NJ I ANG ME D I C A L UNI VE R S I TY 2 0 0 2 J u n . , 2 5 ( 2 ) 2 0 9 大 鼠颈部异位心脏移植体会 赵晋明 ， ” ，邵英梅 . 2 ,温浩1 ，夏穗生“ ( I 新级医科大学第一附属医院普外科. 新扭乌鲁木齐8 3 0 0 5 4 ; 2 华中科技大学医学部同济医院器官移植研究所， 湖北武汉4 3 0 0 0 0 ) 中图分类号, R - 3 2 2 ; R 6 1 7文献标识码: B文章编号: 1 0 0 9 - 5 5 5 1 ( 2 0 0 2 ) 0 2 - 0
2、 2 0 9 - 0 2 应用动物模型是现代 医学认识生命科学客观规律的实 验方法和手段。通过动物模型的研究， 进而有意识地改变那 些自 然条件下不可能或不容易排除的因素， 以便更加准确地 观察模型的实验结果。器官移植更需要各种脏器的移植模 型， 以进行移植免疫、 免疫耐受、 免疫抑制剂应用， 移植后病 理、 病理生理、 生化及器官保存方面的研究。 在器官移植各种 模型中， 心脏移植模型以其特有的优越性显示了其既简单又 实 用的价值 1 。为了开展移植领域的研究工作， 我科近年开 展大鼠顶部异位心脏移植， 现将移植中一些体会报道如下。 1 实验动物的选择及显微外科的荃本要求 采用本院动物室提供
3、的S D大鼠及 Wi s t a r 大鼠。S D大 鼠, Wi s t a r 大鼠分别为两个不同的封闭群， 其之间的器官移 植是一种同种异体的移植模型。 如果应用此模型进行移植排 斥反应方面的研究， 供、 受体性别应该一致， 因为 X, Y染色 体的不同， 其表达的产物作为次要组织相容性抗原亦有所不 同， 可能会对移植排斥反应的结果产生一定的影响。一般情 况下采用 S D大鼠作供体， Wi s t a r 大鼠作受体。 S D大鼠体重 8 0 - 1 0 0 g , Wi s t a r 大鼠体重 1 5 0 - 3 0 0 g ， 供体体重小于受 体， 因为这样可以减少供心的无名动脉及肺
4、动脉与受体颈总 动脉、 颈外动脉的管径差异。手术显徽镜是血管吻合的关键 设备， 在选用时应注意以下几个重要参数 : ( 1 ) 放大倍数 : 大 鼠 血管吻合一般放大 8 - 1 4 倍， 而小鼠的血管吻合则需要放 大3 6 倍以上。( 2 ) 显微镜工作距离 2 0 0 mm, 3 0 0 m m两种可 调换。( 3 ) 本实验采用上海医用光学仪器厂生产的双人双筒 手术显徽镜 ， 型号 GX - S S . 2 2 - 3 。放大倍数 8 - 2 8 倍， 连续变 倍。医用无损伤缝合线 9 - 0 , 1 0 - 0 , 2 供、 受体大民麻醉过程中应注意的事项 恰当的动物麻醉方法对保证动物
5、实验的顺利进行和获 得满意的实验结果有着十分重要的作用， 实验动物麻醉有局 麻和全麻， 本实验采用全身麻醉， 麻醉用药为 1 0 写水合抓 醛， 采用腹腔注射给药方式。水合抓醛是一种安全有效的镇 静催眠药。 但是， 其麻醉剂量与中毒荆量很接近， 且安全范围 小， 在麻醉过程中应注意使用剂量。 腹腔注射时， 首先要固定 好动物. 将腹朝上 。 头部略低于尾部 ， 其 目的是使腹内脏器移 向横隔处， 以避免针尖入腹腔后损伤内脏。 本实验中 1 0只大 鼠出现肠痰并形成局限性脓肿， 均是由麻醉过程中大鼠固定 不牢靠， 穿刺针误入肠管所致。 大鼠每次腹腔注射量为 1 -2 /m l / k g , 麻
6、醉的深浅应根据手术时间的长短确定。 3 供心切取方法及应注意的几个问题 7 0 肠酒精腹部消毒， 自前正中线剪开腹腔， 自下腔静脉 注入 2 5单位/ L低温肝素盐水 4 ml ， 待全身肝素化后 ， 腹主 动脉及下腔静脉横断放血。沿双侧腋前线从肋缘剪至锁骨， 用 。 C - 4 平衡盐溶液淋浇心脏， 使其停跳。剔除胸腺， 以 便更好显露主动脉弓及分支。结扎下腔静脉及右上腔静脉， 分离出主动脉弓第一支无名动脉， 作为移植后心脏的流入 道。分离出肺动脉并在左右分叉处横断， 作为移植后心脏的 流出道( 2 . 切取的供心置于 。 C 一 4 冷平衡盐溶液， 作短期 保存， 时间越短越好， 因为冷缺
7、血长短会影响移植物的长期 存活。本实验一般控制在 5 m i n以内， 主要根据操作者的手 术技巧及熟练程度来决定. 在供体的切取过程中首先应全身 肝素化， 本实验采用开腹后下腔静脉住射 2 -4 ml 冷肝素盐 水， 在推注肝素过程中应避免推入空气， 以免血流再通后， 空 气栓子阻塞血流。本实验中有 3 例因空气栓塞造成手术失 败。配置好的肝素盐水应置于零度冰箱保存， 这样既可起到 抗凝作用， 又可降低供心的温度. 供心的降温对血流恢复后 的心脏复跳及移植心长期存活有着非常重要的意义。因此， 在供心切取过程中， 间断地用平衡液浇注心脏及在血管吻合 过程中均需间断降温。在肝素化后， 供心的切取
8、过程中有几 点要注意: ( 1 ) 供心切取过程中， 结扎肝上下腔静脉及右侧上 腔静脉应尽量靠近心脏。结扎右侧上腔静脉的同时， 应结扎 右心耳， 其目的是右心耳较薄易破裂出血， 同时减少无效的 血液分布。 ( 2 ) 在游离主动脉弓、 切断无名动脉和肺动脉过程 中， 应注意无名动脉不宜太长， 以免与受体颈总动脉吻合后 扭曲而影响血流， 一般于靠近主动脉弓 1 mm处剪断。肺动 脉于左右交叉处切断， 以免太短影响与受体的颈外静脉吻 合， 同时， 肺动脉于左右交叉处为肺动脉最宽处。( 3 ) 主动脉 与肺动脉之间有细小交通支， 应预先电凝， 否则常引起血流 恢复后供心渗血， 甚至是大出血。( 4
9、) 心脏后的细小分支、 肺 静脉血管及左右肺动脉在切取心脏前濡集束结扎， 在结扎的 同时应结扎左心耳 3 。此集束结扎应牢靠， 否则常引起术后 集束结扎面渗血， 甚至是大出血， 导致手术失败。 4 受体手术过程的要点 本实验共分为两阶段.第一阶段为预实验阶段， 在手术 显微镜下练习血管吻合， 此阶段约持续 4周。第二阶段为正 式实验阶段， 共用 3 0 0对大鼠， 正式实验心脏移植成功率 9 0 。 显然， 满意的血管吻合是手术成功的关键， 而最终移植 心脏的存活离不开从供心切取到心脏复跳后切口关闭的每 一个细微的环节。 颈部剃毛后自下颊中点至右锁骨中点做皮肤切口， 依次 游离右侧颈外静脉及右
10、侧颈总动脉， 分别与供心无名动脉及 肺动脉吻合。 自颈中点至右锁骨中点的皮肤切口可良好显露 颈外静脉， 切 口不宜太浅. 皮肤与颈外静脉之间疏松结缔组 万方数据 2 1 0新脸医科大学学报J O UR N A L O F X I N J I A N G ME D I C A L UN I V E R S I TY 2 0 0 2 J u n . , 2 5 ( 2 ) 织有正常间隙， 切 口深浅适宜往往出血少 ， 切 口深浅的判断 以剪刀是否能 自颈中点小切 口无阻力地通至锁骨中点。 颈外 静脉分离应注意层次 ， 如层次正确常无需电灼器， 颈外静脉 的分离与切断应尽量靠近锁骨， 特别应注意颈外
11、静脉靠近锁 骨后壁的完全分离以利于静脉夹的放置及与供心肺动脉的 吻合。 分离颈总动脉， 首先切断右胸锁乳突肌， 在胸锁乳突肌 外侧缘深面与颈外静脉有细小的血管， 应予以电灼， 以免切 断胸锁乳突肌后断端出血。大 鼠颈总动脉直径 0 . 8 -1 . 2 mm， 约需缝合 6 - - 8 针， 间距 0 . 5 mm， 边距 0 . 4 mm， 一般采 用 1 0 - 。 无损伤缝线。大鼠颈总动脉与供心的无名动脉管径 稍有差距， 一般通过均匀分配缝距消除差异。大鼠颈外静脉 直径约 2 . 5 一3 m m, 用 8 - 。无损伤血管缝合线连续缝合， 一 般先行后壁腔内连续缝合， 缝至前壁时转为腔
12、外连续缝合。 动静脉夹的开启也是手术的一个关键步骤， 吻合完毕后， 依 次开放静脉及动脉血流， 少量出血可 自行停止， 如出血严重 ， 则考虑缝合问题， 可重新置血管夹补针。 5 术后护理和观察指标 血流开放后， 供心一般在 1 -3 mi n内由纤颤转为规律 复跳， 摆正移植心脏位置， 注意勿使血管扭曲。 心脏血流恢复 后， 颜色变为鲜红色， 节律规律， 各个结扎面无渗血， 标志 手 术成功 4 1 ， 可考虑关闭皮肤切口。 一般用 3 - 。 丝线连续缝合 ， 如术中失血较多， 可考虑腹腔内补约 5 ml 生理盐水， 术后 一 般能即时苏醒站立， 如未苏醒应采取适当的保暖措施。每日 观察指
13、标主要有心跳、 毛色、 体重、 精神状态， 移植心存活时 间以移植心停跳判定， 移植心排斥之后常规送病理检查( H E 染色 ) 。 参考文献 : 1 1 O n o J J ， L i n d s e y E S . I m p r o v e c l t e c h n i q u e o f h e a r t t r a n a p l a n . t a t io n i n r a t s J . J T h o r a c C a r d i o v a s c S u r g , 1 9 6 9 . 5 7 : 2 2 5 - 2 2 5 . 2 陈忠华， 向藕聪， 钟妙英.
14、改进的大白鼠同种异位心脏移植术 J 7 . 中华器宫移植杂志. 1 9 8 2 , 3 : 3 8 - 4 1 . 3 1 H i r o z a n e T. Ma t s u m o r i A. F u r u k a w a Y, e t a l . E x p e r i m e n t a l g r a f t c o r o n a r y a r t e r y d i s e a e i n a mu r i n e h e t e r o t o p i c c a r d i a c t r a n s p l a n t m o d e l J . C i r c u
15、 l a t i o n , 1 9 9 5 , 1 5 ( 2 ) . 3 8 6 - 9 2 . 4 田超睿， 朱彤， 朱学海. 颐部异位心脏移植术及其在金黄仓鼠 一 大鼠异种移植中的应用 J . 中华器官移植杂志， 2 0 0 0 , 2 1 : 3 2 5 - 3 2 7. 收稿 日期 : 2 0 0 1 - 1 1 - 2 0 1 食管癌术后乳糜胸 5 例外科治疗体会 哈里木 克里木，齐海，木沙由夫 乌买尔 新疆医科大学第二附属医院胸外科， 新疆乌鲁木齐8 3 0 0 0 的 中图分类号 : R7 3 5 . 1 ; R 5 6 1 . 7文献标识码: B文章编号: 1 0 0 9
16、- 5 5 5 1 ( 2 0 0 2 ) 0 2 - 0 2 1 0 - 0 1 乳糜胸是胸部手术重要并发症之一， 可致大量营养物质 和淋巴细胞丧失， 不仅影响呼吸功能， 并可引起严重的代谢 营养和免疫功能紊乱。 我院从 1 9 9 1 年 4月至 2 0 0 1 年 6月共 收治食管癌术后乳糜胸 5 例， 占同期食管癌切除术的1 . 8 %， 现将诊治体会报道如下。 1 资料与方法 5 例中男性 4 例， 女性 1 例， 年龄 4 1 - 6 1 岁。汉族 3 例， 哈萨克族 2 例， 除 1 例贵门腺癌术后复发行二次手术， 左后 外侧进胸外， 其余 4例均为食管中段癌右后外侧切口进胸。
17、食管癌病变长度 5 - 1 1 c m， 均与周围组织有不同程度紧密 粘连。 3 例有对侧胸膜破损。 5 例中双侧胸腔积液 3 例， 但以 开胸侧为主 ， 5例患者在术后 1 - 5 d天 出现胸闷、 气短、 心 悸、 脉搏细速等症状， 有不同程度贫血及电解质紊乱。 胸腔闭 式引流量 1 0 0 0 - 2 5 0 0 ml / d , 5 例乳糜试验阳性. 2 结果 5 例中 1 例因术后第 3 天心衰死亡外， 其余 4 例分别在 术后 3 - 1 1 d夭行手术治疗， 结果 3 例治愈, 1 例失败。对手 术失败病人， 反复胸内往入 5 0 0 o 葡萄糖液并胸穿后治愈， 但 双侧胸膜粘连
18、及胸廓容量缩小， 呼吸功能受到一定影响。 3 讨论 A r u n a b b等1 1 1 报道食管癌术后乳糜胸发生率为 。 . 9 Yo -2 . 0 Yo。 食管癌切除术中， 最易损伤的胸导管部位为肿瘤床 附近和主动脉弓上、 下， 尤其是肿瘤与主动脉璧部分浸润需 松动主动脉弓时。因此在上述部位操作时应结扎切断的组 织， 必要时予以缝扎， 吻合前应仔细检查所解剖部位， 如发现 液体渗漏， 应妥善缝扎， 必要时行预防性低位胸导管结扎. 目前对乳糜胸的治疗多主张短期保守治疗， 如无 自行消 失趋势， 或大量乳糜胸无严重电解质紊乱及贫血、 低蛋白， 全 身情况较好者， 应积极再次开胸行胸导管结扎术
19、 t 。王延明 等1 2 1 报道， 中小量乳糜胸( 引流量 1 2 0 0 m l / d ) ， 取 1 0 0 0 福 尔马林胸膜腔内注射是一种有效治疗方法， 对大量乳糜脚 ( 引流量:1 2 0 0 m l / d ) ， 应积极采取短期内手术治疗.中小 量乳糜胸如对呼吸循环功能障碍较轻， 全身情况稳定者可行 保守治疗， 同时给予足够热量、 蛋白质、 全血或血浆， 维持水、 电解质平衡。 参考文献 : 1 A r u n a b h , A l a n M F e i n , 杜志军，乳糜脚C 7 7 .世界医学杂志， 1 9 9 8 , 2 ( 4 ) 1 6 1 一 6 7 . E 2 王延明， 减玉林， 陈志故， 等. 食管癌切除术后乳糜脚 1 1 例治 疗 体会 J l . I临床肿瘤学杂志， 1 9 9 9 , 4 ( 4 ) : 2 0 - 2 1 . 收稿 E l 期 : 2 0 0 1 - 0 9 - 1 0 1 万方数据