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1、者养成良好的饮食习惯。 2 2 3 休息指导良好的睡眠对控制高血压至关重要。高 血压常并发心、脑疾病，且常发生于夜间。因此，高血压患者 生活要有规律，不宜进行刺激性的活动。晚餐应进食易消化 的食物，多配汤类，以免造成进水不足，使夜间血液黏稠，使血 栓形成。睡前烫脚，按摩双足心，促进血液循环。早晨醒时， 不要急于起床，先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，然后 慢慢坐起，以防起床过猛，造成意外。 2 2 4 体育锻炼适度的体育锻炼可使小动脉扩张，外周阻 力下降，血压下降，能改变高血压患者的情绪，缓解情绪波动 引起的血压升高，还能使肥胖患者减肥，血脂降低，延缓动脉 粥样硬化的发生发展。应根据患者的自
2、身身体状态制定活动 计划，进行渐进性的有氧运动。运动强度要维持在患者承受 的中等强度以下。坚持长期锻炼。 2 2 5 用药指导高血压患者药物治疗往往是终生的。要 说服患者遵医嘱服药，不随意增减或停药。结合患者病情及 承受能力，为患者选择价格适宜、效果好的治疗、护理方案。 向患者详细讲解所用药物的名称、剂量、使用方法和服药时 间、副作用及注意事项，教会患者正确测量血压，定时进行测 量。 2 2 6 预防并发症指导要求患者及家属了解预防高血压 及其慢性并发症的知识。让家属监督患者服药，消除患者悲 观情绪，经常测量血压、血脂，使其控制在一个相对稳定的范 围。近年来资料表明怛J ，只要适当控制血压，高
3、血压的并发症 的发生率可明显降低。保证充足睡眠，避免劳累和情绪紧张， 及时添加衣服，保持室内空气新鲜。排除一切危险因素，改变 不良生活习惯。控制食盐用量，合理膳食。坚持体育锻炼，定 期进行健康查体。 3 讨论 对患者及家属进行健康教育后，患者对各项健康教育内 容均能理解，在适应现状、情绪稳定、心理平衡、自我保健能力 等方面均达到教育目的。通过有目的、有计划的健康教育，高 血压患者及家属对高血压健康保健知识有了正确认识，建立 了良好的生活方式，坚持体育锻炼，严格遵医嘱服药，提高了 生活质量。健康教育不单纯取决于患者是否具备相关的知识 和技巧，还取决于患者克服自我惰性的能力和持之以恒地遵 循医嘱的
4、动力与信心。因此，医护人员要掌握多学科知识，不 断提高自身素质，增加患者的信任感，并与患者建立良好的医 患关系，增强患者克服困难、遵循医嘱的决心和信心，督促患 者形成良好的自我护理习惯。 参考文献： 1 陈秋萍，孙肖明开展社区槠尿病患者健康教育的做法 与效果 J 预防医学文献信息，2 0 0 3 ，9 ( 2 ) ：2 0 5 2 0 6 2 刘秋鸣，陆彩萍，施莉琼，等高血压病人应对方式对治 疗依从性的影响 J 护理研究，2 0 0 5 ，1 9 ( 2 A ) 1 2 2 2 2 2 4 收稿日期：2 0 0 8 - 0 1 0 6 慢性阻塞性肺疾病患者稳定期教育与管理 邓家莲，王自秀。农美
5、华 ( 广西医科大学第一附属医院广西南宁5 3 0 0 2 7 ) 慢性阻塞性肺疾病( C O P D ) 稳定期患者疾病的严重程度 不同，常有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。稳定期的治疗目的 是减轻症状，缓解或阻止肺功能下降，改善活动能力，提高生 活质量，降低病死率。在此期间护士的角色作用尤为重要。 我院于2 0 0 1 年成立了C O P D 治疗和护理咨询指导小组对患者 进行教育与管理，提高其对C O P D 的认识和处理疾病的能力， 使其更好地配合治疗，减少病情反复、加重，维持病情稳定，提 高患者生活质量。 1C O P D 教育和管理的内容 1 1 教育与督促患者戒烟护士要利用任何机会对
6、每个吸 烟者进行教育。吸烟是引起C O P D 主要危险因素，戒烟是降 低C O P D 发病和阻止其进展最有效的干预措施。吸烟年龄越 早，吸烟量越大，C O P D 发病率越高。减少吸烟或戒烟后， C O P D 症状可明显减轻。实验证明，吸人烟雾后副交感神经兴 奋性增加，支气管收缩痉挛，黏液分泌增多；支气管黏膜充血、 水肿。长期的烟雾暴露可导致肺血管重塑，反复的烟雾刺激， 导致肺弹性纤维受到损害，引起肺气肿的发生，免疫功能受到 影响，肺功能减退。当患者戒烟有困难时，护士可进行个别指 导，帮助吸烟者改变与吸烟有关的行为模式，并为其设计针对 性的戒烟方案，必要时可给予药物治疗( 尼古丁替代疗法
7、) 。 1 2 让患者了解C O P D 病理生理与临床基础知识由于各 种慢性刺激因子引起细支气管黏膜肿胀，管壁肥厚，管腔狭 窄，分泌物增多变稠，形成支气管不完全阻塞。吸气时空气易 进入肺泡，呼气时胸内压增加使气管闭塞空气积潴于肺泡内， 引起肺泡内压力增高，过度膨胀，压迫肺泡间隔，加之局部炎 症的直接侵蚀，使肺泡壁破坏，弹性减退或融合成肺大泡，久 而久之，受损范围扩大，促使肺气肿发生；此外，还有先天的遗 传因素( 较少见) 和后天的获得性因素，即在支气管、肺部发生 感染或长期吸入有害物质的影响下，使肺泡壁失去平衡，发生 肺组织的损伤，形成肺气肿。 1 3 让患者掌握一般和某些特殊的治疗方法由于
8、C O P D 以小气道狭窄为主，主要表现为支气管和细支气管痉挛。可 用支气管扩张剂松弛支气管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受 限，如：使用长效和短效8 ：受体激动剂( 爱喘乐、喘乐宁、舒利 迭) ，抗胆碱药( 异丙托品) ，长效和短效茶碱类药物( 氨茶碱及 其缓释片) ，祛痰药等。 1 4 告知患者自我控制病情的技巧 1 4 1 指导患者有效咳嗽用力呼气以促进分泌物清除；放 松，进行腹式呼吸和缩唇呼吸改善通气功能，从而改善呼吸 功能，减轻呼吸困难，增加活动耐力，也可诱发咳嗽，因为深呼 l 】1 万方数据 吸本身在呼气时就可以带出少量肺底分泌物，促进静脉回流， 促使咳嗽反射，有利于分泌物排出。
9、1 4 2 指导患者进行特异性呼吸肌锻炼指导患者进行吹 气球、吹蜡烛、缩唇呼吸及全身体操和非特异性呼吸肌锻炼， 嘱患者量力而行，逐渐增加运动耐受能力，锻炼时以出现气促 和心率增快为限，如气促症状在停止运动1 0 m i n 内完全恢复 至平静状态，表示强度适宜，4 5 次d ，5 1 0 m i n 次。适应后 可以延长时间至2 0 一3 0 r a i n 次，3 4 次d 。 1 4 3 告知患者加强营养支持，尽可能达到理想体重 C O P D 患者常因食欲不振、呼吸困难、胃肠功能紊乱、腹胀等因 素致营养成分摄入不足，发生蛋白质一热量营养不良，但同时 却要应付高于正常数倍的呼吸功耗。约6
10、0 的C O P D 患者低 于理想体重，营养补充途径首选胃肠道营养，给予高蛋白、高 脂肪和低碳水化合物饮食。胃肠道补充不足时，可给予短期 静脉营养支持治疗，输注脂肪乳、氨基酸、白蛋白，以达到氮的 平衡。合理、有效的营养支持治疗对C O P D 的康复具有重要 意义。 1 4 4 指导患者进行6 m i n 步行试验( 6 M W T )6 M W T 接近 日常生活实际，易被患者接受和实施，且能更好地反映患者日 常生活能力，因而越来越受到重视。6 M W T 与评价C O P D 患者 功能状态的其他指标有良好的相关性，已证实，6 M W T 与心血 管疾病患者的预后密切相关，研究证明，C
11、O P D 患者功能状态 是决定预后的重要因素旧J 。 1 5 长期家庭氧疗( L T O T )指患者脱离医院环境后返回社 会或家庭而实施的长期氧疗。L T O T 有利于纠正低氧血症，减 缓肺功能恶化，降低肺动脉压，延缓肺心病进展。每日吸氧 1 5 h 以上。给氧方法有鼻导管或鼻塞、可调式面罩、经气管导 管、按需脉冲阀等，氧流量一般为l 一2 L m i n ，使患者在静息状 态下，P a 0 2 6 0 m m H g 或S a 0 2 9 0 ，以维持重要器官的功 能，保证周围组织的氧供。应向患者明确指出，氧疗属于药物 治疗的一种方法，只有遵从医护人员的指导，正确合理使用氧 气，最大程
12、度地增加氧的组织输送，才能减轻病情口 。有条件 者可应用双水平气道正压通气( B i P A P ) 辅助呼吸，使呼吸肌群 得到休息，改善通气，纠正低氧血症，降低P a C O ：，并详细告知 患者及家属氧疗的注意事项。 2C O P D 患者稳定期随访管理 2 1 检查卫生常识落实和定量气雾剂正确使用情况检查 患者改善环境卫生和加强劳动保护落实情况，主要是消除和 避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的有害影响，如是否已 戒烟、居室环境情况等。告知患者定量气雾剂正确使用方法、 老年高血压8 2 例健康教育 李芸 ( 临沂市交通医院 山东临沂2 7 6 0 0 2 ) 2 0 0 5 年1 月一1
13、 2 月，我们对8 2 例老年高血压患者运用健 康教育实施护理干预，经临床观察，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1 1 临床资料本组8 2 例，均符合1 9 9 9 年W H O I S H 确定 1 1 2 剂量、剂型及使用后的注意事项等，并检查患者正确使用情 况，提高其重视防治意识。 2 2 指导呼吸康复治疗和氧疗的必要性指导患者逐渐适 应耐寒锻炼和全身运动锻炼，以提高机体免疫力；指导氧疗患 者正确使用氧疗装置，说明长期氧疗的重要性，以提高氧疗的 依从性；指导氧疗装置的消毒和用氧安全。 2 3 指导患者合理饮食稳定期的营养治疗很重要。营养不 良可降低患者呼吸肌肌力和耐力，发生呼吸肌
14、疲劳，进而易发 肺部感染，免疫功能低下，并形成恶性循环，影响预后，故应合 理饮食，确定各种食物比例，指导进食高蛋白、高脂肪和低碳 水化合物食品，同时补充电解质和微量元素。告知进食或输 注过多碳水化合物可产生大量C 0 2 ，加重C O P D 的进展。 2 4 指导患者进行呼吸锻炼给患者讲解腹式呼吸、缩唇呼 吸、全身性呼吸及体操锻炼要领，嘱患者每天进行1 5 m i n 体力 锻炼，基本日常生活呼吸练习，户外活动练习，身心松弛练习， 舒缓身心疲劳和紧张状态。长期的锻炼使呼吸肌尤其是膈肌 功能增强，改变呼吸方式，提高呼吸效率，促进排痰，清除自由 基，调动免疫系统的应激能力，增强免疫功能，从而使减
15、退的 肺功能得以恢复，阻止肺功能进一步下降H J 。 2 5 记录客观症状和体征变化准确记录咳嗽、咳痰、气促、 喘息等症状及其程度，观察发绀、颈静脉、舌下静脉、下肢水肿 等情况，并及时记录。 2 6 复查必要的实验室检查对伴有低氧血症的患者，应复 查动脉血气分析、血红蛋白含量、血常规，条件允许者定期复 查肺功能，根据情况进行查心电图和超声心动图检查等。 参考文献： 1 季兰芳，潘昱钦，罗巧莲C P T 在慢性阻塞性肺疾病急性 加重期的应用效果分析 J 护士进修杂志，2 0 0 4 ，1 9 ( 8 ) ：6 1 0 6 1 2 2 何权瀛，马艳良脑钠肽测定对心源性和肺源性呼吸困 难的鉴别诊断
16、J 中华结核和呼吸杂志，2 0 0 7 ，3 0 ( 8 ) ： 6 9 9 6 7 0 3 刘斌，周梅芳慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的难点 分析及护理对策 J 实用护理杂志，2 0 0 4 ，2 0 ( 5 ) ：5 8 5 9 4 周玉兰，刘枢晓，米继民呼吸肌功能锻炼及心理护理对 C O P D 康复期患者的影响 J 护士进修杂志，2 0 0 4 ，1 9 ( 4 ) ：3 6 1 3 6 2 收稿日期：2 0 0 8 一O l 0 8 的高血压病诊断标准，男6 2 例，女2 0 例，6 0 8 2 岁，平均6 7 5 4 2 岁；文化程度：高中1 ，21 - 5 8 例，初中及以下2 4 例。职 业：干部2 3 例，工人5 0 例，农民9 例。 l 一方法认真评估患者与家属的认知与需求特点，有针对 万方数据