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1、 4 2 0 中 国已 、 脏 起 搏与 心电 生 理 杂 志2 0 0 6 年第2 0 卷第5 期 , L % 脏起搏器主动与被动固定电极置入后参数的变化 毛琳 【 摘到目 的 比 较主动固定电 极( 螺旋电 极) 与被动固 定电 极术后各参数的变化。 方法 对1 8 例接受被动固定 电极及1 5 例螺旋电极置人的患者， 分别于术中; 术后1 , 2 周; 1 , 2 , 3 , 6 个月在平静状态下测定起搏阂值， A , V波振 幅及阻抗。结果 巧例放置螺旋电极者， 术后心房、 心室阂 值较术中下降( P 0 . 0 5 ) ; 所有患者术后阻抗较术中明显降低( P 0 . 0 5 ) ，
2、 术后1 周至6 个月电极阻抗稳定， 未出现显著性变化。结论 安置 螺旋电极者起搏IA 值较术中下降， 安置被动固定电 极组起搏阑值无明显变化; 而电极阻抗均较术中明显下降， 长期 随访稳定。 关键词 电生理学; 起搏电极; 起搏器安置术; 起搏参数 中图分类号R 3 1 8 . 1 1文献标识码A文章编号1 0 0 7 一 2 6 5 9 ( 2 0 0 6 ) 0 5 一 0 4 2 0 一 0 3 C h a n g e o f p a c i n g p a r a m e t e r s i n t h e p a t i e n t s w i t h a c t i v e f
3、i x a t i o n a n d p a s s i v e f i x a t i o n p a c i n g l e a d s . M A O L i n . T h e F i f t h P e o p l e s H o s p i t a l o f F o s h a n C i t y , F o s h a n 5 2 8 2 1 1 ， G u a n g d o n g , C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e T o c o m p a r e th e r e g u l a r i t y c h a n
4、 g e s o f p a r a m e t e r s o f a c t i v e fi x a t i o n a n d i n a c t i v e f i x a t i o n p a c i n g l e a d s a f t e r o p e r a t i o n . Me t h o d s A - w a v e , V - w a v e a m p l i t u d e , p a c i n g l e a d i m p e d a n c e a n d p a c i n g t h r e s h o l d w e r e m e a s
5、 u r e d i n 1 5 p a t i e n t s w i t h a c t i v e f i x a t i o n p a c i n g l e a d a n d 1 8 p a t i e n t s w i t h i n a c t i v e f i x a t i o n p a c i n g l e a d , d u r i n g o p e r a t i o n a n d 1 , 2 w e e k s ; 1 , 2 , 3 ， a n d 6 m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n ; T h e n
6、 a c o m p a r i s o n w a s m a d e . R e s u l t s C o m p a r e d w i t h i m p l a n t a t i o n , t h e p a - c i n g t h r e s h o l d d e c r e a s e d in 1 5 p a t i e n t s w i t h a c t iv e f ix a t io n p a c in g l e a d s ( P 0 . 0 5 ) 。心房电极术后起搏阑值略有升高， 后降低并 趋于稳定; 心室电极阑值术后增高， 半年内维持增高 的水
7、平。螺旋电极组术后Il l 值均较术中下降。术后 11 值变化不明显。两组间各时间点测定值对比， 差 异有显著性( P 0 . 0 5 ) 螺旋 电极组术中、 术后 A , V波振幅测定值变化不明显 ( P 0 . 0 5 ) 。两组各时间点A , V波振幅比较， 无显 著性差异( P 0 . 0 5 ) 。见表2 , 2 . 3 两组电极阻抗的变化被动固定电极组在术后 各时间 点阻抗测定值均较术中明显降低( P 0 . 0 5 ) 0 巧例使用螺旋电极的患者中， 术后测定值均较术 中降低( P 0 . 0 5 ) ， 但随访期间变化不明显。见表 3 。 表1 两组起搏电极阑值术中、 术后的变
8、化( 无 士 、 , V ) 组别例数术中 W w r、。术后 l 周2 周1 个月2 个月3 个月6 个月 被 动固 定 电 极 组心 房 1 0 心室1 8 螺 旋 电 极 组心 房1 2 心室1 8 0 . 7 2士 0 . 3 9 0 . 8 2士 0 . 1 8 0 . 8 1 1 0 . 4 1 0 . 8 5 1 0 . 1 7 0 . 8 0 1 0 . 3 1 0 . 9 7士 0 . 2 0 0 . 6 3 1 0 . 1 4 0 . 7 0 1 0 . 1 4 0 0 . 7 3士 0 . 2 8 0 . 9 5 1 0 . 1 7 0 . 印士 0 . 为* 0 . 6
9、 7 1 0 . 1 2 “ 0 0 . 7 8士 0 . 3 2 0 . 9 2 1 0 . 2 1 0 . 6 5 1 0 . 1 3 0 . 7 3 t 0 . 1 6 0 . 7 9士 0 . 3 0 0 . 8 9土 0 . 2 3 0 . 6 7 士 0 . 1 4 0 . 7 0 土0 . 1 1 0 . 7 3士 0 . 2 9 0 . 8 4士 0 . 2 2 0 . 能1 0 . m申 0 几1 0 . 1 1 0 0 . 7 4士 0 . 3 0 0 . 9 2土 0 . 2 8 0 . 肠1 0 . 伪申 0 . 7 1 1 0 . 1 0 0 注: 与 术中 比 较，
10、 * P 0 . 0 5 ; 与 被 动固 定电 极组 心 房、 心室电 极对 应比 较， A P 0 . 0 5 表2 两组 A, V波术中、 术后振幅的变化( x 1 s , M V ) 组别术中 充血水肿消退后， 起 搏阑值逐渐下降， 2 - - 3 个月趋于稳定， 为慢性期阂 值， 数值多为术中闽值的2 一 3 倍 ” 。 也有研究表 明， 起搏阑值术后 1 一 2 周达高峰， 一般升高2一 5 倍， 少数达 1 0 倍。本组观察结果显示， 使用被动固 定电极患者起搏阂值术后有所升高， 峰值出现在术 后1 周， 以后逐渐降低， 术后 1 个月趋于稳定。激素 释放电极克服了非激素电极急性
11、期I-4 值峰化现象及 慢性期高IA 值的不足， 无论在急性期还是慢性期其 万方数据 4 2 2 中国心脏起搏与心电生理杂志2 0 0 6 年第2 0 卷第5 期 起 搏1= 值都保持稳定的 低rim 值状态 2 ; 。 本组使用 螺旋电极组， 显示术后各时间IA 值均低于术中， 而在 随访期间保持稳定， 与文献报道相符。而且， 螺旋电 极安全， 脱位率低， 有助于 长 期稳定起搏 。 本组观察结果还提示术后起搏17 值程控时， 应 考虑到14 值的动态变化规律， 合理程控起搏IA 值， 既 安全， 又省电能。 3 . 2 A , V波振幅术后变化及临床意义P l a t i a 等 曾 报
12、道 急 性 期 心 房 单 极电 极的A 波 振幅 为3 . 5 m V ， 水肿期为2 . 2 m V ， 慢性期为3 . 2 m V 。本组资 料中， 无论是被动固 定电 极还是螺旋电极， 术后均未 发生明显变化， 而两组之间的A , V波振幅也无差 异， 此与上述文献报道不一致。可能与本组例数尚 少有关。 3 . 3 电极起搏阻抗术后变化及临床意义起搏电 极代表着电极刺激时的驱动阻抗， 其大小反映起搏 器、 起搏电极和心肌组织间的连接情况以及电极导 线的完整性。从理论上推测， 电极置人后由于继之 而来的电极周围炎症性水肿和纤维化， 电极阻抗可 能 会发生变化。 彭景添等 5 观察至 小
13、L 室激素电极 置人术后电极阻抗术后在2 年的随访中保持稳定。 本组资料显示， 螺旋电极起搏阻抗均于术后 1 周开 始明显降低， 但在其后的6 个月中保持稳定， 而使用 被动固定电极起搏阻抗术后 1 周也明显降低， 术后 2 周降至最低， 后逐渐回升， 1 个月趋于稳定水平。 由 于两组均为激素释放电极， 此规律与既往文献报 道相符。同时显示， 无论是主动固定电极还是被动 固 定电极， 虽然术后 1 周开始电极起搏阻抗均显著 降低， 但仍处于可允许的正常范围内， 无1 例发生电 极功能障碍。 螺旋电极与被动固定电极相比， 起搏电极阻抗 术后即出现明显降低， 且在长期观察中保持低值， 可 能与螺
14、旋电极直接进人心肌， 阻抗因而较小， 同时电 极含有激素， 故可长期保持稳定。 参考文献 1 H a r r g G , M o n d B . T h e e l e c t r o d - t i s s u e i n t e r f a c e : T h e r e v o l u t i o n a ry r o l e o f s t e r o i d e i u t i o n J . P A C E , 1 9 9 2 , 1 5 ( 8 ) : 5 9 2 徐健， 严激， 范西真， 等. 激素电极起搏闽值的动态观察 J . 安徽 医学， 2 0 0 0 , 2 1 ( 2
15、 ) : 1 8 3 李学斌， 郭继鸿. 右室流出道主动固定电极导线的安置 J . 中国 I L 脏起搏与心电生理杂志， 2 0 0 0 , 1 4 ( 4 ) : 2 1 9 4 P l a t i a E V , B r i n k e r J A . T i m e c o u r s e o f t r a n s v e n o u s p a c e m a k e r s t i m u la - t i n g i m p e d a n c e , c a p t u r e t h r e s h o l d s a n d i n t r a c a r d i a c
16、e l e c t r o g r a m a m - p l i t u d e J . P A C E , 1 9 8 6 , 9 : 6 2 0 5 彭景添， 王梦洪， 吴印生， 等. 螺旋电 极导线K o c h 三角起搏治疗慢 决 综合征的可行性及疗效观察 J . 中国心脏起搏与心电生理杂 志， 2 0 0 5 , 1 9 ( 4 ) : 3 2 5 ( 2 0 0 5 一 1 2 一 0 7 收稿) ( 向晋涛编辑) 中国心脏起搏与心电生理杂志 第五届编辑委员会 主编蒋文平 常务副主编黄从新 副主编胡大一黄治悼李庚山 任自 文 编委( 以姓氏 笔画为序， 为常务编委) 丁世芳马长生
17、 马 坚马 峰 王祖禄王景峰王海昌冯义柏 刘坤申刘 旭李庚山 李 莉 朱中 林华 伟许春首许力舒 陈良 龙杜日 映宋有城宋治远 杨新春杨 波杨延宗 杨向军 郭继鸿 郭 涛胡大一 胡佑伦 蒲晓群浦介麟侯应龙侯月梅 黄从新 黄德嘉“ 黄治悼“ 黄元铸 曾 秋棠彭景添葛堪忆蔡乃绳 编辑部主任向晋涛 万征 孙瑞龙 李翠兰 伍伟锋 吴杰 邱春光 胡雪松 徐亚伟 黄永麟 廖德宁 方祖祥 孙宝贵 李小梅 曲秀芬 吴书林 陆再英 柳茵 崔长琼 戚文航 方全 孙英贤 任自 文 严激 吴印生 屈百鸣 钱剑安 崔俊玉 傅向华 王方正 江 洪 向晋涛 陈君柱 何国祥 周胜华 唐其柱 曹克将 商丽华 王琳 刘志华 朱俊 陈润芬 张 澎“ 郑强荪 耿仁义 曹茂银 蒋文平 万方数据