正常人群声导抗鼓室压图测定结果的分析.pdf

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1、3讨 论 本病临床少见。作者统计了近 15 年来国内文 献报道的颈内静脉扩张症 175 例， 其中男 126 例 （72%） ， 女 49 例 （28%） ， 年龄 3 53 岁， 病程 2 月 10 年； 右侧 149 例 （85%） ， 左侧 18 例 （11%） ， 双侧 8 例 （4%） ； 临床表现： 颈部不适 9 例， 头痛 3 例， 异物感 4 例， 吞咽不适及异物感 3 例， 头晕 3 例， 颈前静脉扩张 2 例， 其余患者无临床症状。由 于本病临床表现各异， 只有引起足够重视， 才能防止 误诊。依据颈部包块性质， 结合必要的辅助检查一 般可以确诊。文献报道的 175 例中，

2、B 超检查 109 例 （62%） ， CT 检查 5 例 （2%） ， MRI 检查 1 例 （0. 5%） ， 穿刺造影 41 例 （23%） 。一般认为， CT 及 MRI 检查具有良好的密度分辨率 2， 但检查费用较 高。颈部血管造影结合 DSA 检查虽可提供瞬时血 管动态图象、 显示血管损害轮廓及交通支， 但技术方 法存在一定的侵袭性， 有引起血肿， 胸导管损伤等并 发症的可能。而超声检查无损伤， 重复性好， 结合 Valsalva 试验不仅可显示病变静脉的部位、 范围、 程 度， 还可明确显示出附壁血栓 3及病变血管与其周 围组织结构的相互关系， 还可与其它囊性病变相鉴 别。本组

3、37 例 38 侧均经体格检查后做超声检查， 全部患者获得诊断并经手术确诊， 无一漏诊。同样 说明超声检查是一种简便， 准确可靠的方法。 本病目前主要为手术治疗， 包括扩张静脉结扎 术、 扩张静脉切除术、 静脉成形术及扩张段静脉包裹 术等方法。一般认为， 扩张静脉结扎或切除术由于 结扎或切除了颈内静脉， 容易造成静脉回流障碍从 而引起局部水肿。静脉成形术既要切开静脉壁随后 还要缝合， 手术操作有一定难度， 若出现静脉撕裂大 出血还有生命危险。而扩张段颈内静脉包裹术则有 不必切开静脉也不切除血管， 手术创伤小， 操作相对 简单， 包裹后血管保留一定直径， 符合生理血流等优 点， 而更多为人们采用

4、 4， 5。本组采用扩张段颈内 静脉包裹术治疗 37 例， 全部治愈， 无并发症。因采 用皮内缝合， 外观良好。平均随访 8 年， 静脉通畅， 效果可靠。 参考文献 1 Yokomori K，Kubo K，Kunamari Y，et al. Internal jugular phle- bctasia in two siblings：manometric and histopathologic studies of the pathogenesis J . J Pediatri Surg， 1990， 25： 762-765. 2 Fitoz S，Atasoy C，Yagmurlu A，et

5、al. Gadolinium-enhanced three-dimensional MR angiography in jugular phlebectasia and an- eurysm J . J Clin Image， 2001， 25： 323-326. 3 吴杜谋，孙迎化. 超声诊断颈内静脉扩张并血栓形成 1 例 J . 中国超声医学杂志， 1998， 14 （6） ： 20. 4 刘贵麟，高艳华，彭小林，等. 扩张静脉段包裹术治疗儿童颈 内静脉扩张症 J . 中华小儿外科杂志，1996，17 （5） ： 281- 282. 5 吴庆华，寇镭，康林. 颈内静脉扩张症的临床诊治 （附

6、 26 例 报告）J . 心肺血管病杂志， 1998， 17 （4） ： 272-274. 正常人群声导抗鼓室压图测定结果的分析 刘 宏 （河南省周口市中医院 耳鼻喉科， 周口 466000） 关键词 参考值；中耳；声阻抗试验 中图分类号 R 764 文献标识码 B 文章编号 1005-1139 （2006） 01-0017-01 1 对象和方法 1. 1 对象 为豫东地域范围内的健康人群， 样本来源为我 院职工、 进修实习学生、 定期正常健康检查人员、 自愿者。既 往无中耳疾病史， 无鼻部鼻咽部疾患， 年龄 14 70 岁， 共计 267 名， 男 166 名， 女 101 名。全部测试者经

7、外耳检查， 无外 耳、 鼓膜异常的情况。 1. 2 测试方法 全部对象均采用丹麦产 AZ26 声导抗仪进 行测试， 设备经中国计量院校正， 符合国际 ISO 标准规定， 测 试根据外耳道大小选择合适的耳塞， 严格按照操作规范进行。 收稿日期 2005-03-29 修回日期 2005-04-30 作者简介 刘宏 （1965-） ， 男， 河南周口市人， 1986 年毕业于河南医 科大学， 副主任医师， 科主任。电话：（0394） 8279698 2 结果 鼓室压峰压点均数 x = -17. 66， 鼓室压过低或过 高均属异常， 采用双侧参考值 95%范围制定其下侧和上侧界 为 -63 至 +16

8、， 同时我们进行外耳道容积和声顺值测定结果 分别为 0. 61 1. 53ml、 0. 17 1. 39ml。 3 讨论 鼓室内压力是处在不断变化的状态下的， 保持中 耳压力平衡的是咽鼓管， 咽鼓管的功能状态决定其鼓室内压 力， 由于咽鼓管管壁的弹性作用和周围组织的压力以及咽部 肌肉的牵拉作用， 咽鼓管一般总是处于闭合状态， 这时气体 不会通过咽鼓管进入鼓室， 而鼓室内气体的一部分如氧气被 黏膜吸收利用， 使鼓室内部气压一般应该处于小于外界大气 压的状态，应视为负压。咽鼓管给气是一个被动过程，只有 （下转 80 页） 71 军 医 进 修 学 院 学 报 Acad J PLA Postgrad

9、 Med Sch 2006 Feb， 27 （1） 维拉帕米、 地尔硫卓和硝苯地平、 尼群地平、 尼索地平、 尼莫地平、 非洛地平和氨氯地平等。维拉帕米、 地尔硫卓虽 有降压作用， 但因不良反应和禁忌证较多， 临床主要用于治 疗各型心绞痛、 心房扑动和颤动及室上性心动过速等。硝苯 地平降压作用不稳定， 长期用药骤停， 可引起血压反跳性升 高或心绞痛。有报道， 长期应用可引起心肌梗死、 心力衰竭、 脑血管意外等， 导致总死亡率升高。尼卡地平对心、 脑、 肾血 管有选择性扩张作用，是目前治疗冠心病、高血压及脑血栓 较好药物之一， 其注射液起效快， 可用于高血压急症及手术 时血压异常升高的急救处理。

10、尼群地平对动、 静脉均有扩张 作用， 维持时间长 （24 h） ， 且不良反应少， 对肺气肿并发肺动 脉高压也有较好治疗作用。尼索地平可有效扩张冠状动脉 和外周血管， 预防和治疗急性心肌梗死引起的室颤， 还可拮 抗各种因素对交感神经的作用， 对抗舒张压升高， 这是其他 所有钙拮抗剂所不能比拟的。尼莫地平易透过血脑屏障， 选 择性扩张脑血管， 还有抑制血小板聚集和抗血栓作用， 是目 前治疗缺血性脑血管疾病和预防高血压脑卒中的较好药物。 非洛地平和氨氯地平是第 3 代钙拮抗剂， 降压作用缓和而持 久， 对血脂、 血糖代谢及心功能均无不良影响， 对肾脏有保护 作用， 更适合有肾脏损害的高血压患者 1

11、。 3血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利及长效的依那普利、 苯那普利、 福辛普利和雷 米普利、 赖诺普利等。此类药物主要通过肾素-血管紧张素- 醛固酮系统而调节人体血压， 除对治疗高血压、 心力衰竭有 确切疗效外， 还可减慢动脉硬化的发展， 逆转由高血压等所 致的左心室肥厚、 改善肾脏血流， 具有广阔的应用前景。卡 托普利由于能逐渐降低血浆血管紧张素和醛固酮水平而 使心脏前后负荷均减轻， 故可用于顽固性心力衰竭。由于有 咳嗽等常见不良反应， 耐受性差， 使其应用受到限制。有过 敏体质及白细胞减少症者禁忌。该药可使血钾升高， 与安体 舒通、 氨苯喋啶等留钾利尿药合用时， 尤应谨慎 2。其他血 管紧

12、张素转换酶抑制剂 （ACEI） ， 由于不含巯基， 咳嗽等不良 反应较轻， 半衰期长 （每日用药 1 次） ， 对心肾功能都有改善 作用。依那普利能抑制生理性升压物质血管紧张素的生 成， 也能抑制外源性血管紧张素产生的升压反应， 可治疗 各期原发性高血压、 肾血管性高血压及充血性心力衰竭。苯 那普利、 福辛普利和雷米普利可经肝、 肾双通道排泄， 适用于 肝、 肾功能不良者。赖诺普利不经肝脏代谢， 而以原形由肾 脏排泄， 更适用于高血压伴肝功能不良者。 4 利尿药 此类药物降压作用确切， 用于大多数无并发症的高血压 患者， 也可与其他降压药联用治疗中、 重度高血压和高血压 伴心力衰竭患者。应用较

13、多的是氢氯噻嗪、 吲达帕胺和螺内 酯。氢氯噻嗪长期应用， 可引起电解质紊乱、 糖代谢异常， 并 有猝死的危险。吲达帕胺有利尿和钙拮抗双重作用， 其对血 管平滑肌有较高选择性， 使外周血管扩张， 阻力下降， 对血管 平滑肌的作用大于利尿作用， 即大剂量应用时才有利尿作 用， 其单独应用对轻、 中度高血压疗效显著， 不必加用利尿 药， 用药方便， 不良反应少。螺内酯是临床应用多年的老药， 可阻止心力衰竭的恶化， 在其他综合治疗的基础上加用螺内 酯可使心力衰竭患者的死亡率降低 30%3。 5血管紧张素受体拮抗剂 氯沙坦、 缬沙坦、 依贝沙坦、 替米沙坦、 依普沙坦和坎地 沙坦等。此类药物能 24 h

14、 平稳有效降压， 对心、 脑、 肾等靶 器官有保护作用， 改善高血压患者胰岛素抵抗， 促进尿酸的 排泄， 减少高血压合并痛风的发生， 尤其不引起缓激肽和 P 物质的潴留， 引起咳嗽率极低 （2. 3%） ， 是近年来研制开发的 一类新型抗高血压药物， 但由于应用时间短， 其长期疗效及 耐受性还有待观察。 6受体阻滞剂 哌唑嗪、 可乐定、 甲基多巴、 乌拉地尔等。哌唑嗪因其不 良反应和禁忌证多， 已不作为一线降压药。乌拉地尔起效 快、 降压作用显著、 对心率无明显影响、 安全性高 （低血压时 也相对安全） ， 适合各类型高血压患者。 7周围血管扩张药 肼屈嗪、 双肼屈嗪、 二氮嗪、 米诺地尔和硝

15、普钠等。此类 药物虽有较好降压作用， 但不良反应和禁忌证多。随着许多 新研发降压药的问世， 临床应用已逐渐减少。 8咪唑啉受体激动剂 利孟尼定、 莫素尼定、 雷米尼定等。此类药物的降压作 用强而不良反应小， 长期服用对心脏、 血流动力学、 血糖及血 脂代谢无不良影响， 可能是未来抗高血压较好的药物。 参考文献 1 解斌， 董振海， 王建中. 抗高血压药物的应用评价 J . 中国医 刊， 2003， 38 （4） ： 52-55. 2 戴德银 主编. 实用新药物药手册 M . 第二版. 北京： 人民军医 出版社， 1997. 703-704. 3 王吉云， 胡大一， 贾三庆. 重新评价醛固酮在心

16、血管疾病中的作 用 J . 中国医刊， 2002， 37 （4） ： 22. （上接 17 页） 吞咽、 打哈欠时咽鼓管才作瞬间开放， 气体经咽鼓管进入鼓 室， 鼓室压与外界大气压平衡， 这时鼓室内的相对气压为 0dapa， 氧气被黏膜吸收后又成负压。虽然捏鼻鼓气、 擤鼻 涕、 打喷嚏等动作可造成鼓室压暂时高于外界大气压， 但这 种压力又能促使咽鼓管开放， 使处于正压的鼓室内的气体很 快逸出， 鼓室压仍恢复到一般状态。 所以我们认知的鼓室压即中耳的压力应是一个在一定 范围内波动的变量， 从所测鼓室压峰点的均数为 - 18dapa， 是否应理解为鼓室内压力一般正处在略低于 0dapa 的状态， 我们的结果基本证实了上述推论。另外两项指标测试的结 果与教科书公布的参考值基本符合， 无明显差异， 也更证实 了我们采集数据的客观性。 08 军 医 进 修 学 院 学 报 Acad J PLA Postgrad Med Sch 2006 Feb， 27 （1）