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1、中国热带医学 2 0 0 6 年第 6 卷第 1 2 期C H I N A T R O P I C A L M E D I C I N E V o l . 6 N o . 1 2 D e c e m b e r 2 0 0 621 5 7 疾病控制 淄博市开展痰涂片盲法复检工作情况分析 A n a l y s i s o f b li n d r e e x a m i n a t i o n o f s p u t u m s m e a r s f r o m t u b e r c u l o s i s p a t i e n t s i n Z i b o C i t y . L l
2、 Y u a n ， C A O P e i 一 g a n g , Z H O U L i 一 l i . ( Z i b o M u n i c i p a l C e n t e r f o r D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n ， Z i b o 2 5 5 0 2 6 ， S h a n d o n g , P . R. C h i n a ) 李源， 曹培刚， 周莉莉 摘要: 目的通过疚涂片盲法复检工作的开展， 掌握全市疾涂片质量控制情况。方法在全市各区县结核病 实验室内， 随机抽取疾涂片样品， 按照盲法复检
3、要求， 淄博市结核病参比室为第二复检者， 各区县结核病实验室为第 一复检者。作为第二复检者在下发盲检样品时， 要做到对第一复检者的完全保密性， 市级参比室进行终极质控考核。 结果在套平保密情况下， 区、 县质控覆盖率可达 1 0 0 %， 每年约有6 5 %肺结核病人疚涂片能在质量拉制中。疾涂 片肉眼观: 大小、 厚薄、 染色、 脱落的合格率均在 9 5 %以上。初检结果与复检结果符合率在 %以上， 定性错误不存 在， 存在量化误差。结论盲法复检可有效的扩大质控范围、 频率， 有助于各区县间的工作交流， 使市参比室能更好 掌握全市室间质控情况， 更为真实的反映问题， 让疾检质控在结核病防治中发
4、挥更大的作用。 关健词: 疾涂片; 复检; 结核; 肺 中图分类号: R 一 3 3 1文蔽标识码: B文章编号: 1 0 0 9 一 9 7 2 7 ( 2 0 0 6 ) 1 2 一 2 1 5 7 一 。 吴仪总理在2 0 0 6 年全国结核病防治工作电视电话会议中 指出: 结核病的“ 三个没有改变” 及“ 六多” 让我们清醒认识到， 当前结核病防治工作面临的形势依然十分严峻。在结核病控 制工作中， 痰结核菌检查对于发现传染源、 确定诊断和制定化 疗方案、 评价效果具有重要意义， 因此， 结核病细菌学检查是 N T P 的重要组成部分， 同样有效的痰检质量控制是关键。 痰涂片室间检质控的
5、主要方法是市级结核病参比室每年 对辖区、 县实验室进行 4 次的盲法复检( 每季度一次) ， 从本季 度登记在册的片子中抽取痰涂片进行复检， 考评痰涂片的涂片 制作与镜检结果。盲法复检的涂片要随机抽取， 能代表整个实 验室的操作水平， 作为第二复检者的市参比室必须保证第一复 检者不知道初检结果， 确保盲法复检的真实性。当初检结果与 第一复检结果存在差异时， 由第二复检者复检后最终确定， 并 且进行终极质控考核， 写出复检反馈表。 1 材料与方法 1 . 1 淄博市5 个区、 3 个县、 1 个开发区， 共9 个结核病实验室; 3 3 个乡镇痰检点， 全市质控覆盖面1 0 0 %. 1 . 2
6、质量控制项目 痰标本的质量、 涂片制作质量和镜检结 果。 1 . 3 质量控制标准按照中国疾病预防控制中心编制的 痰 涂片镜检质量保证手册 中室间质控要求进行。 1 . 3 . 1 痰标本的质量要求标本量一般在 3 - 5 m 1 ， 标本性状 属于干酪痰， 褐色血痰， 或含有少量新鲜血液的血痰， 戮液痰为 合格标本。自 显微镜下观看: 每油镜视野痰细胞数大于 1 0 0 1 . 3 . 2 痰涂片的质量要求挑取痰标本于玻片正面右侧 2 / 3 处均匀涂抹成 1 0 m m x 2 0 m m的卵圆形痰膜。自然干燥， 染色 后， 涂片成亮蓝色， 且不见红色斑块， 将染色后的玻片放置在报 纸上，
7、 能分辨报纸的文字。痰膜脱落面积不超过 1 0 %， 涂片厚 薄均匀。 1 . 4 复检痰涂片以登记在册的肺结核病人为质控对象， 每 例初治患者3 张痰涂片， 复治病人2 张痰涂片。 1 . 5 盲法复检法方法一: 初检单位的原始结果由市参比室 保密保存， 涂片上只有编号， 不标记结果， 从各区县统一时间收 上盲检片子后， 由市参比室统一保管， 按照随机分配的原则， 将 盲检痰片交叉派发到区县， 要避免本单位的痰片又发给了该单 位。痰片盲样的发放在一天内完成， 来人取走或由市参比室督 导时带去， 视情况而定。复检结果按要求报给市参比室， 打电 话、 传真或送表均可， 盲检痰片交回市参比室储存，
8、 以备省级督 导， 由市参比室完成终极痰检质控。 方法二: 市参比室可把现场督导与盲法复检同步进行， 督 导第一个县( 区) 时， 顺带抽取痰涂片， 到下一县( 区) 督导时现 场让痰检技术人员在限定时间内读出盲样痰片， 同时抽取该县 ( 区) 的痰片， 以备到下一县( 区) 时用， 到最后一个县( 区) 抽的 盲样应该送到第一个县( 区) 进行读片， 这样循环进行时应注意 初检结果的保密性。 方法三: 统一时间， 通知各区县实验室工作人员， 在规定时 间里集合到市参比室， 来时把痰涂片与登记本一起带来， 现场 抽片， 交叉盲样痰片， 集中读片， 当面交流。 1 . 6 市参比室淄博市结核病市
9、参比室把区、 县复检结果与 初检原始结果对比， 存在差异时， 以第一复检结果为参考， 以初 检原始结果为根据进行第二复检， 最终结果以第二复检结果为 终极痰检结果， 且作出结果反馈表， 反馈到原单位， 以利于提高 痰检质量。 2 结果 2 . 1 通过盲法复检工作的开展， 有利的提高了每个痰检人员 的技术水平。每一季度的盲检工作， 促进了各区县相互学 习、 交流与沟通的机会， 可以取长补短， 使痰涂片质控数量大幅提 高， 每年近6 5 %的痰标本能在质控中。市参比( 下转第2 1 6 1 页) 作者单位: 淄博市疾病预防控制中心， 山东淄博2 5 5 0 2 6 万方数据 中国热带医学 2 0
10、 0 6 年第6 卷第 1 2 期C H I N A T R O P I C A L M E D I C I N E V o l . 6 N o . 1 2 D e c e m b e r 2 0 0 621 61 2. 2 2. 2. 1 流行病学特征 时间分布除 1 , 1 1 , 1 2 月3 个月无病例发生外， 其余 9 个月均有麻疹病例发生， 3 - 6 月份呈发病高峰， 发病最高月份 为 5 月份， 见表 2 o 月份 表2 梅县1 9 9 6 - 2 0 0 5 年麻疹发病按月分布 4 5 6 7 8 发病例数 构成比( %) 1 1 1 5 2 0 1 0 1 1 1 2 1
11、0 0 2. 9 0 1 5. 9 4 2 1 . 7 4 2 8 . 9 81 8. 8 42 . 9 0 4. 3 5 2. 9 0 1 . 4 5 0 2 . 2 . 2 地区分布按地区分布， 本地儿童2 3 例， 外来儿童4 6 例， 外来儿童发病主要分布在 1 1 个镇， 占全县总乡( 镇) 数的 4 0 . 7 4 %, 1 9 9 7年在石扇镇、 2 0 0 3 年在西阳镇、 2 0 0 5 年在南口镇 三个镇的小学发生麻疹的局部爆发， 其余年度均呈散发状态。 2 . 2 . 3 性别分布男性 4 0例， 女性 2 9例， 男女性别比例为 ( 1 . 3 8 : 1 ) 。 2
12、. 2 . 4 年龄分布发病年龄最小的6 个月， 最大的3 4 岁。病 例主要集中在。 - 7 岁年龄组， 共3 4 例， 占4 9 . 2 8 %; g 一 1 4 岁年 龄组共 2 2例， 占 3 1 . 8 8 %; 1 5一3 4岁年龄组 共 1 3例， 占 1 8 . 8 4 % 。 2 . 2 . 5 职业分布散居儿童 2 7 例， 占总发病例数的3 9 . 1 3 % ; 学生2 6 例， 占3 7 . 6 8 %; 农民6 例， 占8 . 7 0 %; 托幼儿童5 例， 占 7 . 2 5 %; 不详 3 例， 占4 . 3 5 %; 商业和医务人员各 1 例， 分别占 1 .
13、 4 5 % . 2 . 2 . 6 麻疹病例免疫史无麻疹免疫史2 6 例， 占3 7 . 6 8 %; 免 疫史不详 3 2例， 占 4 6 . 3 8 %; 有麻 疹 免疫 史 的 1 1例， 占 1 5 . 9 4 %， 其中有 2 针次免疫史者仅4 例， 占5 . 8 0 %. 3 讨论 3 . 1 梅县1 9 9 6 一 2 0 0 5 年麻疹发病资料显示， 9 5 %, 疫情很快得到控制、 扑灭， 未引起麻疹大的爆发流行， 所以当易 感人群应急接种率在 9 5 %以上时， 在半个月以内可以终止流 行。1 9 9 6 一 2 0 0 5 年麻疹发病人数6 9 例， 流动儿童4 6 例
14、， 麻疹接 种史均属免疫史不详或“ 0 ” 剂次免疫， 占总发病数的6 6 . 6 7 %. 调查结果显示， 三宗局部爆发的病例均为外来儿童， 外来儿童 家长不清楚国家规划疫苗预防的具体益处， 同时家庭状况限制 了 计免工作的开展 2 ) ， 外来人员儿童国家免疫规划疫苗预防的 总体接种率明显低于本地儿童， 存在较多免疫空白， 这是造成 学校麻疹爆发流行的主要原因。 3 . 3 近年来， 由于外来流动人口儿童的不断增加， 对在外来流 动人口儿童中开展国家计划免疫的难度不断加大， 计划免疫总 体出现滑坡现象， 建议应开展形式多样的宣传活动， 争取政府 各部门的配合和支持， 认真做好计划免疫工作，
15、 特别是流动人 口儿童的预防接种工作， 根据 传染病防治法 、 ( 疫苗流通和预 防接种管理条例 的规定， 明确职责， 严格执行人托、 人园、 人学 查验证制度， 对无预防接种证及未按规定接种的儿童要及时补 证、 补种， 努力提高麻疹疫苗基础免疫和加强免疫率， 为实现 2 0 1 0 年消灭麻疹的目 标打下坚实的， 但预防与控制麻疹爆发仍 是目前的主要任务， 早期发现麻疹病例， 从而采取有针对性的 防控措施是防止麻疹爆发的前提 3 0 参考文献 : l 卓家同. 控制麻疹现状与控制策略实施进展【 7 l . 中国计划免疫， 2 0 0 6 , 1 2 ( 1 ) : 6 8 一 7 0 . 2
16、 张瑜， 黄技贵， 程均福， 等. 外来儿童国家免疫规划疫苗预防接种现 状研究【 7 l . 公共卫生和预防医学， 2 0 0 6 , 1 7 ( 2 ) : 1 9 - 2 1 . 3 吴承刚， 罗耀星， 邵晓萍， 等 . 广东省 1 9 9 9 一 2 0 0 3年麻疹流行情况 与防制策略探讨 J l . 华南预防医学， 2 0 0 4 , 3 0 ( 6 ) : 4 1 - 4 2 . 收稿 日期 : 2 0 0 6-0 8-2 1 一 一 一卜 一 。.人 产 甘八 。“、 。. 二 .心 . 姗心啼。 自心令二 .心奋。 ，心今， ，合.乃 ，。 . 尝，。.岛 ，合. 心峪心. e
17、 曰。.二 曰心呼二 冲之.二 .心 冲二 ，心 . c 曰冲: 曰心. O. 啼二 冲 ， . C 曰心冲C : 净二 知心冷之 晰。卜 C 曰趁，守，恋 .，. 心印心，( 匀 .。 。，。 二 . 冷。 曰 ， 口 哈心.心月。. 亡 ，。. C 曰心冲: : 曰。. 心.二 .o . 。，。. 心 冲。 c 阳。. 心 阳( 冷 争职二 ( 上接第 2 1 5 7页) 室更好的掌握了全市痰检工作情况， 此盲法复检是行之有效 的、 科学的。 2 . 2 在盲检工作中， 发现痰标本的制作存在一些小的问题， 比 如， 涂抹的大小不标准， 个别涂片存在脱落现象， 读片存在量化 误差。不过， 总
18、体来看， 全市痰涂片的合格率在升高， 技术人员 在未知结果的情况下读片能力在提高。 2 . 3 在盲检的同时， 培训各区县质控方面的知识使之更加清 楚明白什么是真正的盲检， 怎样才能做好质控工作， 要求区县 在乡镇痰检点中进行盲法实地演练。借机提高乡镇痰检员的 痰检水平， 区县为第二复检者， 乡镇痰检点作为第一复检者。 3 讨论 痰涂片抗菌杆菌检查不是一个复杂的技术， 只要操作中细 心谨慎， 严格按照 手册 中进行， 就能保证其质量， 可往往是技 术含量低的技术越容易被忽视， 每一位从事痰检工作的技术人 员要做到思想上重视， 理论上掌握， 工作中严格要求， 是质量保 证的前提。在区县间开展盲法复检激发了基层实验室技术人 员参与竞争意识， 提高了质控的透明度和公正性。单纯的理论 培训是不够的， 效果也不够好， 盲法复检的开展， 使技术人员在 理论基础上实践锻炼， 增加读片量， 提高读片能力， 理论与实践 得以结合。 综上所述， 淄博市盲法复检结果是非常有效的， 各实验室 要规范操作程序， 加强实验室质控措施， 为即将开展的全国结 核病耐药基线调查工作做好准备， 使淄博市结核病实验工作走 上一个新台阶， 为结防工作做出新贡献。 收稿 日期 : 2 0 0 6-0 8-0 2 万方数据