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1、9 2 4新疆医科大学学报J O U R N A LO FX I N J I A N GM E D I C A l 。U N I V E R S I T Y2 0 0 9J u l 。3 2 ( 7 ) 离体猪肝体外循环灌注用于治疗急性肝衰模型的建立 任新英。，徐志新，陈春玲，庞 云 ( 新疆医科大第一附属医院麻醉科，新疆乌鲁木齐8 3 0 0 1 1 ) 摘要：目的：设计建立一套体外循环离体肝脏灌注模型用于治疗急性肝功能衰竭的动物实验灌注方法。方 法：选用品质优良的健康杂种猪1 0 只，分为5 对，分为受体猪和供体猪，受体猪股静脉插管。引流静脉血灌注至供 体猪的离体肝脏，血液经氧合后回输入受
2、体猪上肢静脉系统。通过监测离体肝动脉压力和门静脉压力，调整离体 肝脏的灌注量和受体猪的血流动力学稳定，每个离体肝脏建立体外循环灌注维持6 8h 。结果：体外循环灌注期 间离体肝脏颜色红润，质地柔软。胆汁排泄通畅；受体猪血流动力学稳定。结论：离体肝脏体外循环支持灌注，可 为治疗急性肝功能衰竭或等待肝移植的体外循环相关实验研究提供可靠的动物模型和理论支持。 关键词：体外循环；离体肝脏灌注；模型；肝功能衰竭 中图分类号：R - 3 3 2 ；R 6 5 7 3 文献标识码：A 文章编号：1 0 0 9 5 5 5 1 ( 2 0 0 9 ) 0 7 - 0 9 2 4 0 3 E s t a b l
3、 i s h m e n ta n dd e s i g no fI s o l a t e dp i gl i v e rp e r f u s i o ne x t r a c o r p o r e a l c i r c u l a t i o nm o d e lw i t ht r e a t m e n to fa c u t el i v e rf a i l u r e R E NX i n y i n g ，X UZ h i x i n ，C H E NC h u n - l i n g ，e ta l ( D e p a r t m e n to fA n e s h e
4、 s i o l o g y 。F i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l ，X i 礼j i a n gM e d i c a lU n i v e r s i t y ， U r u m q i8 3 0 0 1 1 ，C h i n a ) A b s t r a c t ：O b j e c t i v e ：T od e s i g na n de s t a b l i s hi s o l a t e dp i gl i v e rp e r f u s i o ne x t r a c o r p o r e a lc i r c u
5、 l a t i o n ( E C C ) w i t ht r e a t m e n to fa c u t el i v e rf a i l u r e M e t h o d s ：T e np i g sw e r er a n d o m i z e dd i v i d e di n t of i v eg r o u p s T h e E C Cw a sa c h i e v e dw i t hf e m o r a lv e n o u sc a n n u l aa n db a s i l i c av e n o u sc a n n u l ao ft h
6、er e c i p i e n tp i g T h ef e m o r a iv e n o u sb l o o df r o mt h er e c i p i e n tp i gw a sc o l l e c t e da n dr e t u r n e dt ot h ei s o l a t e dl i v e ra f t e ro x y g e n a t i o n T h ep e r f u s i o nf l o wo ft h ei s o l a t e dl i v e ra n dt h eh e m o d y n a m i c so ft
7、h er e c i p i e n tp i gw e r ea d j u s t e db ym o n i t o r i n gt h ep r e s s u r eo fi s o l a t e dl i v e ra r t e r ya n dp o r t a lv e n o u s E a c he xv i v ol i v e rw a su s e dt Op e r f u s eo n er e c i p i e n tp i gf o r6 8h o u r s R e s u l t s ：T h ee xv i v ol i v e rc a nd
8、e l i v e rc o n s t a n ts y s t e m i cv e n o u sb l o o da ts t a b l e p h y s i o l o g i cp a r a m e t e r st ot h er e c i p i e n tp i g C o n c l u s i o n ：T h i sa n i m a Im o d e lc a nb eu s e di nr e s e a r c ho fl i v e r t r a n s p l a n t a t i o na n dt r e a t m e n to fa c u
9、 t el i v e rf a i l u r e K e yw o r d s ：e x t r a c o r p o r e a lc i r c u l a t i o n ；i s o l a t e dl i v e rp e r f u s i o n ；m o d e l ；l i v e rf a i l u r e 目前尚未有有效治疗急性肝功能衰竭和严重肝 细胞损害或坏死的方法。其死亡率依然在8 0 9 0 1 ，肝移植是急性肝功衰竭治疗的首选治疗方 法。由于肝源有限，很多病人多在等待肝源的过程 中死亡，因此用异体肝脏辅助病人度过急性期是很 重要的。本文介绍我院设计的离体
10、肝脏体外循环灌 注模型的建立与技术用于治疗急性肝衰的动物实 验，提供可靠的动物模型和理论支持，现报道如下。 l 材料与方法 1 1 实验动物选用品质优良的健康杂种猪1 0 只 ( 由新疆医科大学动物实验室提供) ，体重2 0 2 5 k g ，分为5 对，每次实验1 对，随机分为供体猪和受 体猪。雌雄不拘，术前禁食1 2 2 4h 。 I 2 手术方法受体猪采用全身麻醉，颈动脉穿刺 置管监测动脉压，以变温毯加热保温，连接心电图和 静脉血氧饱和度。经股静脉切开插入2 0F 普通腔 静脉引流管，贵要静脉插入1 4 F 灌注管建立体外循 环。供体猪采血取肝脏。 1 3 体外循环方法体外循环离体肝脏灌
11、注模型 设计见图1 。 * 作者简介：任新英( 1 9 5 8 - - ) ，女，大专，主管技师。研究方向：体外循环心肌保护。 万方数据 新疆医科大学学报J O U R N A l 。O FX I N J I A N GM E D I C A LU N I V E R S I T Y2 0 0 9J u l ，3 2 ( 7 ) 9 2 5 图1 体外循环离体猪肝灌注模型 1 4 体外循环管理使用S T o C K E R T 体外循环 机四个循环泵，管道预充乳酸林格液8 0 0m l 、肝素5 r a g 1 0 0m l 预充液，进行循环排气检查管路确保通 畅和连接紧密。通过血液回收器加入
12、恒温保存的新 鲜猪血4 0 0m l ，保持小号氧合器液面平衡，开放静 脉，开始体外循环。转机中肝动脉压力保持在8 0 1 0 0m m H g ，流量在0 2 5 0 5 I 。r a i n ，门静脉压力 保持在1 0 2 0m m H g ，流量在0 4L m i n 。受体猪 股静脉流量在0 4L m i n ，贵要静脉的灌注量保持 在0 5I m i n ，血氧比1 ：0 5 。血温保持在3 7 3 8 ，激活凝血酶原时间( A C T ) 维持在2 6 0 3 8 0s ， 猪肝保存在温度3 8 、湿度9 0 的恒温箱中，开放 猪肝门静脉1 5m i n 后肝温达到3 8 ，逐渐提
13、高肝 动脉流量，从0 2 5L r a i n 开始，逐渐提高到0 5L m i n ，转流时间6 8h ，转流中连续监测肝动脉压 力、门静脉压力、血温、湿度、A c T 及受体猪的血流 变化。 2 结果 5 例转流时间为6 8h 。A C T 在2 6 0 3 8 0S 的控制下，供肝无栓塞及溶血反应。血温及供肝均 恒温在3 8 ，且供肝保存在湿度9 0 的实验条件 下，猪肝颜色红润、质地柔软、胆汁排泄通畅。受体 猪转流中血流动力学在贵要静脉灌注0 5L r a i n 的 流量下相对平稳，平均动脉压5 0 7 0m m H g 。可以 维持有效组织灌注，所有受体无需血管活性药物维 持血压，
14、体外循环达到了设计目的。 3 讨论 肝脏是人体最复杂的器官，是合成糖原、脂类和 蛋白质( 包括白蛋白酶凝血因子和微量元素载体) 的 工厂，肝脏还具有解毒功能，包括氧化还原和结合。 这些复杂功能单纯用人工方法很难复制。离体肝灌 注转流治疗急性肝衰竭病人，为维持和改善等待肝 移植病人的病情创造一个等待供肝的机会，同时也 可为支持肝移植后肝功能尽快发挥作用。离体肝灌 注疗法只具有肝脏一部分的功能 2 。目前应用的人 工肝脏细胞来源是原代培养的动物肝细胞。适合于 临床大量应用的是猪肝细胞h 】。它具有高水平的肝 功能，尤其解毒、生物转化功能和人免疫球蛋白存在 免疫隔离现象，来源丰富易于大量获得而适合生
15、物肝 的临床应用。本实验采用受体股静脉引流出的静脉 血灌注离体肝通过代谢充分去毒。将流出的氧合血再 经贵要静脉回输受体猪体内以维持肝功，不会造成有 毒代谢产物堆积f 2 ，可以最大限度地模仿正常生理状 态，而且回输的氧合血有以下优点：( 1 ) 可以减轻受体 猪的心脏负担，有利于血流动力学稳定；( 2 ) 离体肝脏 和循环管道中产生的微栓会被受体猪的外周循环和 微栓过滤器两重滤过，不会再进入受体心肺循环，或 离体肝循环中，以防止供肝功能受影响。 体外循环在离体肝灌注实验中条件要求高，而 且需要相关科室的配合。本研究总结了一套完善有 效的体外转流方法，引流量与灌注量基本可达到平 衡，受体猪能耐受
16、体外循环转流测试。血压控制良 好，血流动力学稳定。根据肝动脉和肝门静脉压力 监测来调节每个泵的血流量。管路密闭式循环预充 量尽量减少，转流中由于血液于管道氧和器、微栓过 滤器等异物接触，灌注流量又保持在低流量状态，易 导致血液凝固，因此实验中肝素化可防止凝血。保证 转流顺利进行，同时在A C T 监测仪的监测下采用 肝素5m g 1 0 0m l 预充液，1 0m g 1 0 0m l 预充血的 肝素化方法，使A C T 维持在2 8 0 3 2 0S 之间未发 生凝血。由于转流时间长，血流在体外自然降温，应 用体外循环技术对体温过低进行复温是极为有效的 万方数据 9 2 6 新疆医科大学学报
17、J O U R N A LO FX I N J I A N GM E D I C A LU N I V E R S I T Y2 0 0 9J u l ，3 2 ( 7 ) 措施 4 。转流中控制变温水箱，保持水温3 8 恒 温，使血温在3 7 3 8 。离体肝脏在温度为3 8 、 湿度为9 0 的无菌恒温箱中保存，避免因低温产生 酸中毒，组织灌注不良，以保证离体肝脏发挥正常功 能。同时监测肝动脉压力和门静脉压力可判断离体 肝的灌注量，避免低灌注压造成的肝脏组织缺血缺 氧和灌注压过高引起的肝细胞水肿、坏死，使灌注压 力维持在理想水平。 离体肝转流灌注涉及到多学科、多专业的技术， 实验工作尚在继
18、续研究中，生化检查的各种数据及 内毒素含量的多少都有待于总结和统计。今后所面 临的感染是治疗过程中的重要并发症。因患者全身 情况差。抵抗力低下，所以异体肝的供给要严格无菌 操作保存，防止感染是整个治疗中的重要环节。虽 然从医学伦理的角度很难将异体肝转流作为治疗急 性肝衰应用于临床，但离体肝植入支持循环为体外 循环相关实验研究提供了可靠理想的动物模型，使 体外循环技术得到更广泛的应用。 参考文献： 1 艾小江，周汉新。余小航，等生物人工肝支持系统的临床应用 J 国际外科学杂志。2 0 0 6 3 3 ( 4 ) ：2 6 8 2 7 1 2 张贵元体外循环设备现状与发展 J 国外医学生物医学工程
19、 分册1 9 9 4 。8 ( 1 5 ) ：9 9 1 0 2 3 李兰娟。黄建荣人工肝支持系统的研究现状及展望 J 中华 肝脏病杂志，2 0 0 3 。1 l ( 8 ) ：7 - 8 4 G e o r g eV I 。，G a r yS K I se a r d i o p u l m o n a r yb y p a s se f f e c t i v ef o r t r e a t m e n to fh y p o t h e r m i ea r r e s td u et od r o w n i n go re x p o s u r e J A r c hS u r
20、g ，1 9 9 2 ，1 2 7 ( 5 ) ：5 2 5 5 2 7 收稿日期：2 0 0 9 0 3 0 4 - 1 谈护士素质在医疗服务中的作用 唐秀花 ( 农十四师皮山农场医院，新疆阿克苏8 4 5 1 5 0 ) 中图分类号：R 4 7文献标识码：B文章编号：1 0 0 9 - 5 5 5 1 ( 2 0 0 9 ) 0 7 0 9 2 6 一O l 护士除了要掌握必备的医学护理常识外，还要自觉地加是暂时的阻止浅表静脉血流，而没有阻止深层动脉的血流所 强社会科学和人文科学的学习，以促进护患之问的良好关系以看似脚的颜色较暗，但是决不会导致组织的坏死的。终于 的建立。护士的素质水平永远
21、都不能忽视。我们应时刻强调 赢得了病人家属的理解。顺利地进行r 静脉穿刺。 护士良好的形象和语言本身对患者有很大的心理抚慰和医例2 ：有位2 5 岁的团场男性患者因对自伤性的手指病 学治疗作用，它可以改善病人对于疾病的消极心理，增强病情心理没底，便同一护士：“我的手指能彻底好吗? ”当班护士 人向疾病的作斗争的主观能动性；它还可导向病人对治疗过 不假思索地说“很难接得好。”一句话说得患者心情更加不 程的完美配合。因此，护士的素质的高低直接影响着治疗的好。不愿接受治疗和护理。一有责任心护士经过询问得知该 进程，也决定了医院的整体医疗水平。 患者自伤的原因是由于家庭矛盾引起的，因家庭困难惟恐白 l
22、 优秀的护士素质花钱又不能恢复手指功能。这位护士耐心地与他交流，给息 优秀的护士素质从病人的角度考虑有以下五点：( 1 ) 要者解释你的手指是肌腱断裂，还告诉病人患者手术方式。使 刻苦钻研护理技术。精益求精，不断地提高医学知识，以便在其明白自伤性的程度并不重。只是手指肌腱断裂手术条件 工作中处理得当、准确。( 2 ) 对患者亲切关怀，能耐心地帮助好。尽早手术尽早恢复功能；只要手术后坚持手指功能训练 患者解除疑虑。( 3 ) 不管患者的年龄、族别、性别和贫富状 3 个月，一般恢复情况会很好。后来病人成功的接受了手 况。都要同等对待，保持高尚的医德修养。( 4 ) 我们不仅医疗术。并取得了良好的效
23、果。 病人的躯体，而且还要进行心理治疗。( 5 ) 能博得患者的充例1 中当班护士缺乏良好的服务态度，忘记了服务的对 分的信任。这样护士的角色是社会和病人所期待的，一个护 象是人；而例2 中当班护士业务素质差，没有按临床疾病的 士如果不具备以上几点基本素质就不能圆满完成医疗护理诊断标准去解释，没有把病人关注的问题说明白。 工作。 要更好地完成医疗护理工作。要提高医院的整体医疗水 2 实例分析平，就必须提高护士素质。尤其是医学模式的改变人们的 我们在护理工作中遇到过两个例了，可以说明护士素质 健康观念也在改变，这对医护人员的服务要求也越来越高。 在医疗服务中的重要性。护士的一言一行、一举一动都在
24、影响着病人的情绪。影响着 例1 ：一次静脉穿刺难度较大的患儿。寻找静脉时脉压疾病的转归。准确地说。护士的行为应对自己和他人负责， 带结扎时间相对较长，家属发现小孩的脚背颜色较前发暗 应尊重病人和爱护病人。改变护士就是打针送药的传统观 时，就问护士“脚会不会坏死? ”由于当班护士不喜欢病人问念，发挥护理在医疗中应有的作用。以一流的护士素质、全新 这问那。就回答道：“是你懂还是我懂? ”病人的家属感到自尊 的护理观念全力配合医疗活动，最终达到使病人早日康复的 心受挫，不愿接受静脉穿刺。另一护士知道情况后，立即给目的。 予解释说：“对不起，你们的心情可以理解，但是结扎脉压带 收稿日期：2 0 0 8 1 2 1 9 万方数据