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1、专题论坛 经口经胃壁腹腔镜技术的研究进展 胡! 冰 （第二军医大学东方肝胆外科医院内镜科， 上海! “#$% 年 - 月，由 美 国 消 化 内 镜 学 会 （8?A） 和美国胃肠内镜外科学会 （?8A?） 牵头， 成立了 “自然开口经腔内镜手术” （B GJ （图 *） ， 或 用直径 *O P“O # GJ 的柱状气囊扩大切口， 然后将 内镜送入腹腔。通过内镜注气系统向腹腔注气后， 可清晰显示腹腔内结构， 通过控制内镜插入的深浅 以及调控内镜头端的弯曲角度， 可逐一探查腹腔及 盆腔内器官 （图“） 。 在完成相应的腹腔内操作后， 尽量吸出腹腔内 的气体， 将内镜退回至胃内， 然后用金属夹将
2、胃壁切 口关闭， 一般使用 % P 枚金属夹即可。我们采用自 行研制的内镜缝合器全层缝合胃壁组织， 该缝合器 带有一根弯针， 整个器械可安装在内镜外， 通过体外 控制弯针的开合， 穿透组织后通过缝线收紧机制进 行结扎 （图%， $） %， $。多组动物实验证实， 在严格消 毒和无菌操作下， 一般不会发生腹腔污染或术后感 染， 切口愈合良好。长期饲养的动物能在短时间内 恢复正常饮食， 术后恢复迅速， 未发生切开裂开、 出 血等并发症 P-。 “! 研究进展 ;率先报道了在 *- 头成年猪中进行 了经口经胃的腹腔镜探查， 并采用消化内镜中常用 的活检钳进行直视下肝活检。实验表明应用现有的 内镜及其
3、器械， 可以提供清晰的手术视野， 准确完成 简单的手术操作。初步的动物实验证实经胃腹腔内 镜手术是安全可行的 。 同一个研究小组随后进行了输卵管结扎手术的 研究， 选用 , 头雌猪， 内镜下十分容易地分辨出两侧 输卵管， 用尼龙圈套器结扎一侧输卵管， 通过输卵管 造影证实其完全被结扎。动物被饲养 “ P% 周， 未见 明显异常， 解剖证实输卵管被准确结扎 ,。 近来有两个研究组分别报道了内镜下胃空肠吻 合手术。采用类似的方法进入腹腔， 寻找一段近端 空肠， 将其拉入胃腔。; 存在的问题 虽然前期实验已取得了许多可喜进展， 但仍有 许多的问题仍然存在争议， 例如在什么部位进行胃 切口最为合适；
4、用何种方法关闭胃切口更为确实可 靠； 感染如何预防与控制； 操作中如何牵引组织； 如 何可靠地控制出血； 用什么气体进行腹腔灌注； 现有 的内镜及其器械需要进行怎样的改进以适应腹腔内 手术的需求； 这种术式是否真的优于现行的腹腔镜 手术等等 -=， -6。这些问题有待进一步探讨， 逐步得 到解决。此外， 还有一个严肃的问题亦引起了广泛 的争论： 一旦这一术式用于临床， 什么医生才具有合 法的资质可以实施手术， 这个问题涉及到医疗管理 与卫生立法 -?1+ AB，?19*)&C+D EF，E89(/ F?，&* 1! G&H8I& *19)(1)*8“ J&8*+9&+)“+JD：1 9+C&
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