维持性血透患者颈动脉内膜中层厚度增厚及其影响因素分析.pdf

《维持性血透患者颈动脉内膜中层厚度增厚及其影响因素分析.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《维持性血透患者颈动脉内膜中层厚度增厚及其影响因素分析.pdf（5页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、 临 床 TV干 究 维持性血透患者颈动脉内膜中层厚度 增厚及其影响因素分析 匡鼎伟丁峰薛骏陈靖陆福明顾勇林善铁 【 摘要】 目的 研究维持性血透( M H D ) 患者颈动脉内膜中层厚度( I M T ) 增厚情况并分析 其可能影响因素。方法 7 5 例M H D患者为M H D组， 3 0 例健康体检者为对照组。采用高频B 超检测其颈动脉I M T 值， 并记录各患者的临床及生化数据。M H D组按I M T 值分为正常、 异常 和增厚3 个亚组。 对各组数据进行比较并对I M T的各危险因素进行相关性分析。结果M H D 组患者颈动脉I M T 值明显大于对照组 ( 1 . 0 3 1

2、0 . 4 2 ) 比( 0 . 6 3 1 0 . 1 1 ) m m , P 3 个月。根据超声检测的颈 动脉I M T 值， 按其厚度参照文献 5 , 6 定义分为 3 组: A组( I M T正常组) : I M T 0 . 8 m m; B组 ( I M T 异常组) : 0 . 8 m m - I M T l . l m m ; C 组( I M T 增 厚组) : I M T : 1 . 1 m m 。随机选取3 0 例健康体检 人群作对照组。两组患者一般情况见表 1 ， 各指 标均有可比性。 二、 颈动脉 I M T 超声检测 受检者休息 1 5 m i n 后仰卧位， 平静呼

3、吸， 头 偏向对侧。采用美国A c u s o n S e q u o i a 5 1 2 型彩色 B 型超声仪， 线阵探头， 频率8 . 01 1 . 0 m H z ， 血流 声束夹角 6 0 0 ，从锁骨内侧端横向检查颈总动 脉， 从前、 中、 后3 个方向观察双侧颈总动脉的横 轴及纵轴实时二维图像。 其后壁纵向超声显像表 现为由相对较低回声分隔的两条平行亮线， 内线 为内膜与管腔的分界线，外线为中外膜分界线 ( 即“ 双线型” 图像) ， 其间垂直距离即为I M T 。冻 结颈动脉窦以下 1 c m处的图像，共测量 3 次 I M T ， 然后患者头偏向另一侧， 同法检测对侧。取 6次

4、双侧测量值的平均值即为平均颈总动脉 I M T 。所有超声检查由本院超声医学科同一资深 医师完成。 三、临床观察指标 1 . 一般资料: 包括年龄、 性别、 透析龄、 E P O 用量、 干体重、超滤量、 是否使用肾素血管紧张 素系统( R A S ) 抑制剂等。 2 . 血压:由同一医生采用经矫正的汞柱式 血压计， 规定在非血透日测量， 测量前至少静坐 1 5 m i n ，测坐位非内痰侧上臂血压，重复测3 次， 取平均值。脉压( P P 卜收缩压( S B P ) 一 舒张压 ( D B P ) ， 平均动脉压( M A P ) = D B P + ( S B P - D B P ) /

5、3 3 . 体重指数( B M I ) : 在非血透日 检测体重和 身高并计算B M I = 体重/ 身高 ( k g / M 2 ) o 4 . 生化指标: 血液透析前空腹安静状态下 抽取非内瘩侧前臂静脉血， 检测S c r , B U N 、 白蛋 白( A l b ) 与前白蛋白( P r e - A l b ) 、 血脂、 C 一 反应蛋白 ( C R P ) 、 血红蛋白( H b ) 、 红细胞压积( H c t ) 、 铁蛋 白( S F ) 、 钙( C a t + )磷( p 3 + ) 及血清i p T H水平等。 计 算 K t / V o 所有检测指标由本院检验中心检测

6、。 其中肝 肾功能、 电解质由H i t a c h i 7 6 0 0 全自动生化分析仪 测定; C R P与铁蛋白用散射比浊法由德灵 B N P 全自 动分析仪测定; 血常规由S y s m e x X T - 1 8 0 0 i 全自动血液分析仪测定;血清iP T H采用放免法 由 罗氏E l e l s y s 1 7 0 电 化学分析仪测定。 K t / V计算采用单室模型D a u g i r d a s II 公式， K t / V = 一 L n ( R 一 。 . 0 0 8 t ) + ( 4 一 3 . 5 R ) x U F / Wo L n 为 自 然对数， O F

7、为超滤量( L ) , W为透后体重( k g ) , t 为透析时间( h ) , R = 透后B U N / 透前B U N 。 为消 除再循环的影响，透析后B U N血标本在超滤降 至零、 血泵减速至5 0 m l / m i n , 2 0 s 后采血。 四、 统计方法 所有计量数值均用x 1 : 表示，与健康对照组 间比较采用独立样本t 检验; 各亚组间比较采用 5 7 9 A N O V A - L S D单因素方差分析;各组间率的比较 采用X z 检验。资料不符合正态性分布则采用非 参数检验。单因素相关性分析模型 1采用 P e a r s o n 相关和S p e a r m

8、a n 相关( 非参数检验) ， 模型 2 采用控制年龄因素的偏相关分析。有统计学意 义的单因素纳人多元线性回归分析， 采用向前逐 步法。所有数据采用S P S S 1 1 . 5 统计软件处理。 表 1 两组颈动脉 I M T与一般临床资料比较 项 目 结果 性别( 男/ 女) 年龄( 岁) 体重指数( k g / m ) 收缩压( m m 珑 ) 舒张压( m m H g ) I M T ( m m ) A组( 例) B 组( 例) C组( 例) M H D组( 7 5 例) 3 6 / 3 9 5 6 . 5 2 士1 2 . 1 2 2 1 . 3 8 1 3 . 7 8 1 4 7

9、. 7 9 1 2 2 . 2 4 * 8 5 . 5 2 1 1 2 . 3 7 * 1 . 0 3 1 0 . 4 2 * 2 2 2 8 2 5 对照组( 3 0 例) 1 3 /1 7 5 4 . 7 7 :t 1 4 . 5 1 2 1 . 6 5 1 2 . 5 4 1 3 3 . 1 3 11 2 . 0 1 7 6 . 6 6 1 6 . 8 8 0 . 6 3 1 0 . 1 1 2 1 7 2 一、M H D组与对照组颈动脉 I M T比较 与对照组相比， M H D组的颈动脉I M T明显 增厚， S B P 与D B P 也明显增高， 见表t o 二、M H D组各亚组

10、间临床与生化指标间的 比较 C 组患者的年龄明显大于A组。 B组与C组 患者的收缩压、 平均动脉压、 脉压均显著高于 A 组，且C 组患者的平均动脉压和脉压也高于B 组，而舒张压水平在3 个亚组间无明显差异。3 个亚组间在其它指标间差异均无统计学意义， 见 表 2 0 C组患者的A l b , P r e - A l b 明显低于A组， 而 与对照组比较， * P 0 . 0 1 胆固醇、 血磷及钙磷乘积水平均高于A组， 差异 有统计学意义。 B组的血磷及钙磷乘积水平明显 高于A组。 3 组患者其它指标间差异无统计学意 义。见表3 0 三、 M H D患者颈动脉I M T 影响因素的单因素 相

11、关性分析 单因素相关性分析 ( M o d e l 1 )结果提示， M H D患者颈动脉I M T与年龄( r = 0 .2 4 7 , P = 0 . 0 3 2 ) , 收缩压( r = 0 .7 5 8 , P 0 . 0 1 ) 、 平均动脉压( r = 0 .4 7 9 , P 0 . 0 1 ) 、 脉压( r = 0 . 7 3 5 , P 0 . 0 1 ) 、 血磷( r = 0 . 6 0 4 , 表 2 M H D组各亚组间临床指标的比较 项目MH D 组A组B 组 例数 性别( 男 / 女) 年龄( 岁) 透析龄( 月) Kt / V 收缩压( m m H g ) 舒

12、张压( m m H g ) 平均动脉压( m m H g ) 脉压( m m H g ) 干体重( k g ) 体重指数( k g / m = ) 超滤量( m l ) 透析间期增加体重( k g ) 增加体重所占 百分比( % ) E P O 用量( 每周U / k g ) 使用R A S 抑制剂( 是/ 否) I M T ( m m ) E S R D 病因( 例) : C GN A D P K D E H ON DN I g A N 7 5 3 6 / 3 9 5 6 . 5 2 1 1 2 . 1 2 6 4 . 7 7 1 3 6 . 6 8 1 . 5 8 1 0 .4 3 1 4

13、 7 . 7 9 1 2 2 . 2 4 8 5 . 5 2 1 1 2 . 3 7 1 0 6 . 2 8 1 1 2 . 8 7 6 2 . 2 7 1 2 1 . 3 5 5 7 . 4 2 1 1 0 . 9 4 2 1 . 3 8 1 3 . 7 8 2 9 8 0 . 0 0 1 8 1 3 . 7 3 2 . 3 8 1 0 . 7 1 4 . 2 5 1 1 . 4 1 9 4 . 5 9 1 5 2 .5 4 3 8 / 3 7 1 . 0 3 : 0 .4 2 2 2 7 / 1 5 5 0 . 6 8 1 9 . 4 7 6 8 . 8 6 1 3 8 . 1 3 1 .

14、7 0 1 0 . 5 9 1 2 3 . 5 0 1 1 2 . 3 1 8 2 . 1 4 1 1 1 . 3 2 9 5 . 9 2 1 1 0 . 7 8 4 1 . 3 6 1 9 . 4 1 5 8 . 4 6 1 1 1 . 8 0 2 1 . 5 1 : 3 . 6 1 3 0 1 8 . 1 8 : 6 2 3 . 0 8 2 . 5 2 1 0 . 6 2 4 . 4 7 1 1 . 4 2 1 0 6 . 7 1 1 5 0 . 5 8 1 2 / 1 0 0 . 6 5 1 0 . 1 0 2 8 1 7 / 1 1 5 6 . 1 4 1 1 1 . 5 7 5 7

15、. 5 7 1 3 5 . 8 0 1 . 5 2 1 0 . 4 1 1 4 9 . 8 9 1 1 6 . 7 2 * 8 7 . 4 6 士 1 5 .7 9 1 0 8 .2 7 士 1 3 . 3 5 * 6 2 .4 3 1 1 9 . 1 3 * 5 8 . 6 5 1 9 . 5 8 2 1 . 5 8 1 3 . 3 4 2 7 8 9 . 2 9 士 8 6 8 . 5 2 2 . 3 1 1 0 . 8 1 3 . 9 3 1 1 . 2 5 9 4 . 6 1 1 5 5 . 8 6 1 5 / 1 3 0 . 9 2 1 0 . 0 9 * 6 2 . 0 8 t 1

16、 2 . 7 2 * 6 9 . 2 4 1 3 6 . 5 6 1 . 5 5 1 0 .2 5 1 6 6 . 8 0 1 1 3 . 4 9 * 8 6 . 3 2 1 7 . 9 6 1 1 3 . 1 5 1 7 .5 1 * * 8 0 . 4 8 1 1 3 . 0 5 * * 5 5 . 1 3 1 1 1 . 6 5 2 1 . 0 5 1 3 . 3 2 2 8 4 0 . 0 0 1 6 5 2 . 5 6 2 . 3 4 1 0 . 6 5 4 . 4 1 1 1 . 5 6 8 3 . 8 8 1 5 0 . 0 7 1 1 / 1 4 1 . 4 9 1 0 . 3

17、 8 * * j260，11 ，几 164 1， 飞J4，1200 一.1 科1010432 L N 2 1 1 0 C G N : 慢性肾小球肾 炎; A D P K D : 常 染色体 显性多 囊肾; E H : 原发性高血压; O N : 梗阻性肾 病; D N : 糖尿病肾 病; I 劝N : I 薛 肾 病; L N : 狼疮性肾炎; 与A组比较， * P 0 . 0 1 ; 与B 组比较， “ P 0 . 0 1 项 目 表 组 3 M H D组患者各亚组间生化指标的比较 B组C组 血清白 蛋白( 岁 L ) 前白 蛋白( 岁 L ) 胆固 醇( m m o l / L ) 甘油三

18、醋( m m o U L ) 低密度脂蛋白( m m o l / L ) 脂蛋白( a ) ( m m o l / L ) 高密度脂蛋白( m m o l / L ) 血红蛋白( 岁 L ) 红细胞压积 铁蛋白( w g / L ) C 一 反应蛋白( m g / L ) 血钙( m m o l / L ) 血磷( m m o U L ) 钙磷乘积 ( m g / d l ) i - P T H ( p g / m l ) 3 6 . 3 1 1 2 . 9 6 3 3 5 . 4 3 1 5 0 . 9 9 4 . 4 4 1 0 . 9 2 1 . 9 0 1 1 .0 6 2 . 5 1

19、 1 0 . 7 6 2 0 7 . 2 7 1 1 7 2 . 7 1 0 . 9 2 1 0 . 3 1 1 0 7 . 5 5 .t 1 2 . 5 1 0 . 3 4 1 0 . 0 4 2 7 7 . 8 0 1 2 1 3 . 6 8 6 . 4 9 1 9 . 8 5 2 . 3 5 1 0 . 2 5 2 . 3 9 1 0 . 4 8 6 9 . 1 5 1 1 4 . 3 5 2 5 2 . 6 5 1 3 1 7 . 3 6 3 7 . 2 7 1 2 . 6 6 3 6 9 . 7 3 1 3 5 . 9 1 4 . 0 5 1 0 . 9 1 1 . 6 7 1 0

20、. 9 1 2 . 4 3 1 0 . 8 9 2 1 5 . 5 4 1 1 6 0 . 6 7 0 . 8 4 1 0 . 2 3 1 0 9 . 0 0 土 1 2 . 9 7 0 . 3 4 1 0 . 0 5 3 2 4 . 6 6 1 1 9 8 . 1 2 6 . 0 7 1 1 0 . 1 4 2 . 4 5 1 0 . 2 9 2 . 0 0 1 0 . 2 7 6 0 . 5 7 1 1 1 . 7 8 2 8 6 . 8 6 1 3 3 8 . 8 8 3 6 . 3 2 土 2 . 9 7 3 4 7 . 7 9 1 4 2 . 7 7 4 . 5 4 1 0 . 8

21、2 2 . 3 2 士 1 . 3 7 2 . 3 2 1 0 . 5 6 2 0 2 . 7 7 1 1 9 4 . 5 4 0 . 9 8 1 0 . 4 1 1 0 6 . 0 0 1 1 2 . 0 4 0 . 3 3 1 0 . 0 4 2 5 4 . 8 3 1 2 2 5 . 2 6 5 . 3 8 1 4 . 9 1 2 . 3 2 1 0 . 2 3 2 . 4 0 1 0 . 4 7 * 6 8 . 8 3 1 1 4 . 3 1 2 6 8 . 0 0 1 3 9 0 . 1 3 3 5 . 4 4 1 3 . 0 4 * 2 9 1 . 4 0 1 3 9 . 4 4

22、1 4 . 6 7 1 0 . 9 5 * 1 . 6 4 1 0 . 5 7 2 . 7 8 1 0 . 7 9 2 0 5 . 0 4 1 1 6 3 . 4 6 0 . 9 2 1 0 . 2 1 1 0 8 . 0 0 1 1 2 . 9 3 0 . 3 4 1 0 . 0 4 2 6 2 . 2 8 士 2 1 5 .5 4 8 . 9 0 1 1 3 . 3 3 2 . 2 9 1 0 . 2 0 2 . 7 3 1 0 . 3 7 1 7 1 . 0 5 1 1 2 . 2 7 * 1 2 0 5 . 3 6 1 1 8 7 . 5 2 与A 组比 较， * P 0 .0 5 ,

23、 * P 0 .0 1 ; 与B 组比 较， 0 P 0 .0 5 , * P 0 .0 1 P 0 . 0 1 ) 、 钙磷乘积( r = 0 . 4 8 0 , P 0 . 0 1 ) 呈显著正 相关; 而与血浆白蛋白( r = - 0 . 2 9 2 , P = 0 . 0 1 1 ) 、 前 白蛋白( r = - 0 . 6 8 1 , P 0 . 0 1 ) 呈显著负相关; 与胆 固醇等指标无相关性。 经控制年龄因素后的偏相 关分析( M o d e l 2 ) 结果与M o d e l 1 结果一致。 四、 M H D患者颈动脉 I M T 影响因素的多元 回归分析 将单因素分析中

24、有显著相关性的年龄、 收缩 压、 白蛋白、 前白蛋白和血磷( P h o s ) 作为自变量， 将颈动脉 I M T 作为因变量进行多因素线性回归 分析。结果显示高收缩压( p = 0 . 4 4 6 , P 0 . 0 1 ) , 低P r e - A l b 水平( 0 = - 0 . 3 3 6 , P 0 .0 1 ) 和高血磷 水平( R = 0 . 2 4 8 , P = 0 . 0 1 ) 是颈动脉I M T 增厚的独 立影响因素。回归方程的复相关系数为0 .8 4 6 ， 可解 释总变异的7 0 .4 %。回归方程为I M T = 0 . 2 0 7 8 1 4 十 0 . 0

25、 0 8 3 2 5 S B P 一 0 . 0 0 2 7 3 9 P r e 一 A l b + 0 . 2 1 3 8 0 3 P h o s ， ( F = 5 9 . 7 6 3 , P 0 . 0 0 1 ) 。 讨论 动脉粥样硬化包括两部分:动脉粥样改变 ( 形态学增厚) 及动脉硬化( 结构性僵硬) 。 P i g n o l i 等 7 1 证实， 超声检测 I M T可以精确地反映实际 值。本研究结果证实， 与健康对照组比较， M H D 患者的颈动脉I M T明显增厚，提示M H D患者有 明显的动脉粥样硬化早期病变基础。我们将 M H D患者分为 3 个亚组对研究结果做了

26、相应的 分析探讨。 结果提示， 除了血磷外， 大多数透析相 关的非传统因素在 3 个亚组间差异无统计学意 义。究其原因， 3 个亚组的透析龄相近可能是透 析相关因素在组间差异不显著的一个关键原因， 尽管高血磷被证实是颈动脉 I M T增厚的独立危 险因素， 但是今后需要我们按不同透析龄分层比 较将更有助于明确患者间的上述其他指标与 I M T或动脉粥样硬化的关系。相关分析结果表 明， M H D患者的颈动脉I M T 与年龄、收缩压、 平 均动脉压、 血磷和钙磷乘积正相关; 与血浆白蛋 白及前白蛋白呈负相关。 进一步经过控制年龄因 素的偏相关分析证实， 上述相关性不受患者年龄 变化的影响。钙磷

27、乘积与血管钙化之间密不可 分， M H D患者血钙水平由于低钙透析液的应用 在临床上较容易纠正，故各亚组间差异不大， 因 此本文中钙磷乘积的影响主要由高血磷所致， 且 单因素相关分析提示， M H D患者舒张压及血钙 水平与颈动脉I M T 增厚无相关性， 故认为平均动 脉压、 脉压和钙磷乘积与颈动脉 I M T显著相关是 由收缩压及血磷所决定， 在多元回归分析时也未 纳人。 有研究发现胆固醇等血脂成分与M H D患者 动脉粥样硬化成负相关8 1 。 但我们未有类似发现， 这可能与种族、 调脂药物的使用、 饮食结构的差 异等有关。同样， 也有研究发现贫血指标与颈动 脉I M T 呈负相关 9

28、j ， 认为血细胞比容 0 . 3 的患者 常表现较大的I M T 值， 但我们也未有类似结果。 我们也未发现透析间期体重增加、 K t / V等因素与 颈动脉I M T 增厚有相关性。从统计数据上看， 这 可能与 M H D组患者平时处于相对良好状态有 关， 且上述因素可能并非影响颈动脉I M T 增厚的 最主要因子。 血压是动脉粥样硬化也是C V D的另一重要 的传统危险因子 “ 。 我们的研究结果再一次表 明， 控制血压特别是收缩压对预防M H D患者动 脉粥样硬化进展、 降低C V D发生是最主要的， 而 选用何种降压药是次要的。与不少文献报道有 异， 我们的结果未提示M H D患者颈

29、动脉I M T 增 厚与是否使用R A S 抑制剂有明确相关性，这一 问题有待进一步探讨。 可能由于M H D患者血浆 C R P 水平影响因素 较多， 个体变化较大， 以一个点的测量值作为整 体的代表性相对较差。我们的结果未发现C R P 与颈动脉I M T的相关性， 而血浆白蛋白与前白蛋 白与I M T 呈显著负相关， 前白 蛋白 水平被证实是 颈动脉I M T 增厚的独立危险因子。研究认为， 营 养不良与低蛋白血症都是 M H D患者病死率和住 院率的重要预示指征。 我们的结果证实， 在所有的危险因素中血磷 是M H D 特征性的独立危险因子， 与报道相符 ” 。 经磷鳌合剂治疗降低血磷

30、后可改善血管钙化 12 1 但血管钙化与血管壁增厚是有区别的。文献报 道， 无机磷通过诱导碱性磷酸酶和钙结合蛋白改 变血管平滑肌细胞的表型使之转变为成骨细胞 样细胞， 并可刺激血管平滑肌细胞核心结合因子 a l 表达 13 1 。 结合我们的 研究结果， 可以 推断高磷 血症可能通过改变血管平滑肌细胞表型来促其 增殖， 并由此使得M H D患者血管壁增厚。 本研究中， 未发现M H D患者升高的i P T H水 平与 颈 动 脉I M T 增 厚有 相 关 性， 亦与 报 道类似9 ,11 1 a 这可能与M H D患者接受间断性活性V i t D : 治疗等 有关。 综上述， M H D患者

31、颈动脉I M T 较正常人群 明显增厚， 高收缩压、 低前白蛋白水平与高血磷 水平是颈动脉I M T增厚的独立危险因素。因此， 我们必须重视对血压特别是收缩压的良好控 制、 对营养不良的发现并改善、 对高磷血症的纠 正， 这为预防与控制M H D患者动脉粥样硬化进 展并降低 C V D的发病率和病死率有着重要的 意义。 志谢衷心感谢本院超声医学科杨宝年副教授在检测患 者颈动脉I M T 工作上的大力支持 参考文献 C o re s h J , A s t o r B , S a r n a k川 . E v i d e n c e f o r i n c re a s e d c a r d

32、i o v a s c u l a r d i s e a s e r i s k i n p a t i e n t s w i t h c h ro n i c k i d n e y d i s e a s e . C u r r O p i n N e p h r o l H y p e rt e n s , 2 0 0 4 , 1 3 : 7 3 - 8 1 . U S R e n a l D a t a S y s t e m . U S R D S 1 9 9 8 A n n u a l D a t a R e p o rt . T h e N a t i o n a l I n

33、 s t i t u t e s o f H e a l t h , N a t i o n a l I n s t i t u t e o f D i a b e t e s a n d D i g e s t i v e a n d K i d n e y D i s e a s e s . B e t h e s d a , M D , 1 9 9 9 . N i s h i z a w a Y , S h o j i T , M a e k a w a K , e t a l . I n t i m a - m e d i a t h i c k n e s s o f c a r o

34、 t i d a rt e ry p re d i c t s c a r d i o v a s c u l a r m o r t a li t y i n h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s . A m J K i d n e y D i s , 2 0 0 3 , 4 1 S u p p l 1 : S 7 6 - S 7 9 . S h o j i T , E m o t o M , S h i n o h a r a K , e t a l . D i a b e t e s m e ll i t u s , a o rt i c s t

35、 i ff n e s s , a n d c a r d i o v a s c u l a r m o rt a li t y i n e n d s t a g e re n a l d i s e a s e . J A m S o c N e p h r o l , 2 0 0 1 , 1 2 : 2 1 1 7 - 2 1 2 4 . 陈达光， 张贞耀， 陈玲， 等. 高血压病患者颈动脉的超声检 查. 中华心血管病杂志， 1 9 9 5 , 2 3 : 1 8 4 - 1 8 7 . T e ll G H o w a r d G , M c K i n n e y W. R i s

36、 k f a c t o r s f o r s i t e s p e c i fi c e x tr a c r a n i a l c a r o t i d a r t e ry p l a q u e d i s t r i b u t i o n a s m e a s u re d b y B 2 m o d e u l t r a s o u n d . J C l i n E p i d e m i o l , 1 9 8 9 , 4 2 : 5 5 1 - 5 5 9 . P i g n o b P , T re m o l i E , P o li A , e t a l

37、 . I n t i m a l 一 m e d i a l t h i c k n e s s o f t h e a rt e r i a l w a ll: a d i r e c t me a s u r e me n t w i t h u l t r a s o u n d i m a g i n g . C i r c u l a t i o n , 1 9 8 6 , 7 4 : 1 3 9 9 一 1 4 0 5 . L o n d o n G M, D r u e k e T B . A t h e r o s c l e r o s i s a n d a rt e r

38、i o s c l e r o s i s i n c h ro n i c re n a l f a i l u r e . K i d n e y I n t , 1 9 9 7 , 5 1 : 1 6 7 8 一 1 6 9 5 K i y k i m A A , C a m s a r i A , K a h r a m a n S , e t a l . I n c re a s e d i n c i d e n c e o f c a r o t i d a r t e ry w a ll c h a n g e s a n d a s s o c i a t e d v a r

39、i a b l e s i n h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s w i t h o u t s y m p t o m a t i c c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e . Y o u s e i M e d J , 2 0 0 4 , 4 5 : 2 4 7 - 2 5 4 . L a k k a T A , S a l o n e n R , K a p l a n G A , e t a l . B l o o d p re s s u r e a n d t h e p ro g r e

40、s s i o n o f c a r o t i d a t h e ro s c l e r o s i s i n m i d d l e - a g e d m e n . H y p e rt e n s i o n , 1 9 9 9 , 3 4 : 5 1 - 5 6 . I s h i m u r a E , T a n i w a k i H , T a b a t a T , e t a l . C ro s s - s e c t i o n a l a s s o c i a t i o n o f s e r u m p h o s p h a t e w i t h

41、 c a r o t i d i n t i m a - m e d i a l t h i c k n e s s i n h e m o d i a ly s i s p a t i e n t s . A m J K i d n e y D i s , 2 0 0 5 , 4 5 : 8 5 9 - 8 6 5 . C o z z o l i n o M , S t a n i f o r th M E , L i a p i s H , e t a l . S e v e l a m e r h y d r o c h l o ri d e a t t e n u a t e s k

42、i d n e y a n d c a r d i o v a s c u l a r c a l c i f ic a t i o n s i n l o n g - t e r m e x p e ri m e n t a l u r e m i a . K i d n e y I n t , 2 0 0 3 , 6 4 : 1 6 5 3 - 1 6 6 1 . G i a c h e l li C M, J o n o S , S h i o i A , e t a l . V a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n a n d i n o r g a n i c p h o s p h a t e . A m J K i d n e y D i s , 2 0 0 1 , 3 8 S u p p l 1 : S 3 4 - S 3 7 . ( 收稿日 期: 2 0 0 5 - 0 6 - 2 0 ) ( 本文编辑: 阳晓)